卷七
成方切用
卷七
作者:清·吴仪洛  |  字数:5854  |  更新时间:2022-12-22 16:27:00

  攻下门

  (凡攻气者攻其聚,聚可散也。攻血者攻其瘀,瘀可通也。攻积者攻其坚。在脏者可破可行实有所贼藩盖最元急乃其

  卷七攻下门

  大承气汤

  (仲景)治伤寒阳明腑证,阳邪入里。胃实不大便,发热谵语,自汗出,不恶寒,痞满燥实坚全见,杂病三焦大热,脉沉实者。(阳明外证,身热汗出,不恶寒,反恶热是也。此为在经,仍当汗散。若热邪已入胃腑,痞满燥热坚全见者,为当下。实则谵语,乱言无次也。虚则郑声,一语频言也。阳明多血多气,法当自汗,过汗亡液,无水以制火,肠胃有燥粪,结而不下,故妄见妄言也。经曰:何缘行阳明病?曰:太阳病,若汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。胃实,大便难也。又曰:太阳初病,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明。阳明证,能食为中风,风阳邪,能消谷。不能食为中寒,寒阴邪,不能消谷,以此为辨。胸闷不食为痞,胸腹膨胀为满。大便枯少为燥,腹满痛不大便为实,按之石硬为坚,)亦治阳明刚痉。(此太阳兼阳明证,其证腹满口噤,卧不着席,攀足齿而无汗,谓之刚痉,宜下之者。以阳明主润宗筋,风寒湿热,伤阳明胃,津液不行,筋失所养,故以此汤下湿热,行津液。喻嘉言曰:伤寒腹满可下,胸满不可下,谓热邪尚在表也。此证入里之热,极深极重,阳热既极,阴血立至消亡。小小下之,尚不能胜。必大下之,以承领其一线之阴,阴气不尽为阳所劫,因而得生者多矣。既有下多亡阴之大戒,复有急下救阴之活法。学人深造,端在斯矣。经曰:阳明居中,土也,万物所归,无所复传,以胃为水谷之海,四旁病,皆传入胃。已入胃腑,则不复传他经矣。)大黄(四两酒洗。王海藏曰:邪气居高,非酒不到。若用生者,则遗高分之邪热。病愈后,先煎朴大黄,淡豉不热淫于内,治以咸寒。气坚者以咸软之,热盛者以寒消之。故用芒硝之咸寒,以润燥软坚。

  郁夺枳实大气大病发汗则愈,宜麻黄汤。此断其入阳明之路,仍从外解,则不内攻也。又曰:阳明病,应发汗,医反下之,此为大逆,皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰:阳明以胃实为正,则皆下证也。阳明之邪,其来路则由太阳。凡阳明证见八九,而太阳证有一二未罢,仍从太阳而不从阳明,可汗而不可下也。其去路则趋少阳,凡阳明证虽见八九,而少阳证略见一二,则从少阳而不从阳明,汗下两不可用也。惟风寒之邪,已离太阳,未接少阳,恰在阳明界内,亟为攻下,则不再传他经,津液元气,两无亏损矣。庸愚无识,必待七日,传经已尽,方敢议下,不知太阳有十余日不解者。若不辨经,而但计日,其误下仍在太阳。至阳明二三日,即显下证景古人有治恶寒战栗用大承气下燥而愈者,此阳邪入里,热结于里,表虚无阳,故恶寒战栗。

  此阳盛格阴,乃热病,非寒证。误投热药,则死矣。)加甘草等分,名三一承气汤。治大承气证,腹满实痛。调胃证,谵语下利。小承气证,内热承气仲景与仲入六草(医芍大便上乘入未尝云脾弱也。喻嘉言曰:脾弱即当补矣,何为反用大黄朴实乎?此脾土过燥,使肠胃津液枯槁,致中消便难,使脾果弱,非溏即泻,焉能反约少胃中之谷食乎。阳明证中,凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便勿硬。又恐初硬后溏,未可妄攻,故先与小承气,试其转失气,方可攻之,皆是虑夫脾气之弱也。若脾约证,在太阳即当下矣,何待阳明耶,朱丹溪曰:此由久病,大汗大下之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成。肺金受火,气无所摄,肾为肺子,肺耗则液亏,金耗则木寡于畏,土欲不伤,其可得乎。肺失传送,脾失转输,故大便秘而小便数也。理宜滋养阴血,使火不炽而金化行,木有制而脾土晕,津液乃能入胃肠,润而通矣。此方施之热盛而气实者则安,若热盛而血虚者,勿胶柱而鼓瑟也。)当下诸证(发汗不解,腹满痛者,急下之。下利三部脉皆平,按之心下硬者,急下之。

  脉滑大,表里证不明,而内燥燥,此邪热入中燥者证也。

  子四逆宗筋承气少阴空者摸床而愈忌下诸证(太阳病,外证未解,不可下。脉浮大为在表,不可下。恶寒为邪在表,不可下。

  不能胃邪热邪可下

  卷七攻下门

  小承气汤

  (仲景一名三物浓朴汤。)治伤寒阳明证,谵语便硬,潮热而喘,及杂病上焦痞满不通。

  大黄(四两)浓朴(二两姜炒)枳实(三枚麸炒)水四升。煮一升二合,去渣,分温二服。

  邪在上焦则满,在中焦则胀,胃实则潮热。(犹潮水之来,其来有时。阳明燥金,旺于申酉故下焦真阴也。(阳明证,有正阳阳明,有太阳阳明,有少阳阳明。自阳明经传入胃腑,不恶寒,腹满便硬者,宜大承气下之。若汗多发热,微恶寒者,为外未解,其热不潮,未可与承气。若腹大满不通者,可与小承气,微和胃气,勿令大泄下。谓阳明有在经者,未全入腑,尤宜审慎。阳明少自病,多由太阳传入。成无己曰:自太阳少阳传入者,众所共知。自三阴传入者,鲜或能识。三阴有急下之证多矣,岂非仲景之微旨与。经曰:伤寒脉浮缓,手足温者,系在太阴,当发黄,若小便利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,阳明病也。程郊倩曰:此证谓之太阴阳明,阳明为病,本之胃实,不特三阳受邪,能转属阳明,三阴亦能转属阳明。推之少阴三大承气,厥阴一小承气,何非转属阳明之病哉。)金匮用治支饮胸满,更名浓朴大黄汤。(徐忠可曰:言支饮,则必稍偏矣。然不引痛胁下,此即对照焦通利坚实之

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  调胃承气汤

  (仲景)治伤寒阳明病,不恶寒,反恶热,口渴便,谵语腹满,中焦燥实,吐后腹胀满者。(邪在表,则身热汗出而恶寒。邪已入里,则表证罢,故不恶寒,身热而反恶热也。汗多亡津,热又入里,故口渴,便。无水以制火,内有燥屎,故妄见谵语。吐后不解,腹胀满者,热入胃也。然满而痛,不宜急下,故少与调胃和之。)阳不吐不下而心烦者。(吐后烦为内烦,下后烦为虚烦,不吐不下心烦者,胃有郁热也渴证,中消,善食而溲。

  大黄(酒浸)芒硝(一两)甘草(炙五钱)少少温服。

  大黄苦寒,除热荡实,芒硝咸寒,润燥软坚,二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致伤正阳之分本汤其酒为此仲景之妙法也。大承气统治三焦,小承气不犯下焦,调胃承气不犯上焦。)加当归,姜枣煎,名当归承气汤。(河间)治里热火郁,或皮肤枯燥,或咽燥鼻干,或便溺秘胃也。)亦非胃营分已肺,通便闭存真脆薄人,牢固粉,实奥各喜感欲热欲热证解纯来及遇外感贼邪之难治易治,可治不可治,强半凭此。粗工不知,无论新久虚实,但见身热,风药混表。一觉满闷,攻中破气杂投。不效,大黄枳朴继进,必求一便以毕其技能。岂虑热得风而益炽,阴被劫而速亡,何其与先贤之意相反乎。)

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  大陷胸汤

  (仲景)治伤寒下早,表邪内陷,膈内拒痛,心下因硬成结胸证。或重汗而复下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡所,小有潮热。从心上至小腹,硬满而痛不可近者。(按之硬痛者为结胸,硬而不痛者为痞。下之太早,邪热乘虚入结于心胸之间,故硬而痛。又有硬痛而无热证者,为寒实结胸,白散主之。结胸固当下,然脉浮大者,下之则死。以其犹带表邪,下之重虚,结而又结,故死。嘉言曰:太阳误下之脉,主病皆在阳,在表即有沉紧沉滑之殊,皆不得以里阴名之。六书云:胸膈满者,胸间气塞满闷也,非心下满。胁满者,胁肋胀满也,非腹中满。盖表邪传里,必先胸,以至心腹入胃。是以胸满多带表证,宜微汗。胁满多带半表半里,宜和解。胸中痰实者,宜涌之。如结实燥渴便秘,宜以此汤下之。附白散,巴豆一分,去心皮炒黑研,贝母桔梗各三分,治寒实结胸。巴豆辛热,以散寒结。贝母苦辛,以散痰热。结在胸,故以桔梗浮而上之,利膈清表。故病在膈上必吐,病在膈下必利大黄(二两)芒硝(一升)甘遂(一钱为末)先煮大黄去渣,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末表邪入里,结于高位,以致三焦俱实,手不可近,证为危急,非常药所能平。故以甘遂苦寒功。

  于心故曰头痛客曰矣乎又动膈,心中懊,当以栀子豉汤,吐去胸中之邪。陶节庵曰:结胸乃下早而成,未曾经下者,柴分浅深从缓治之,不宜太峻。上焦乃清道至高之分,过下则伤元气也。崔行功曰:伤寒结胸欲枳自然解了,盖理中治中焦故也。胃中虽和,伤寒未退,宜候日数足,欲以承气再下之,盖前来之下未是也。其水结胸者,用小半夏加茯苓汤小柴胡去枣加牡蛎主之,又有血结胸证,手不可近,漱水不欲咽,喜忘如狂,大便黑,小便利,宜犀角地黄汤。)

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  小陷胸汤

  (仲景)治伤寒误下。小结胸,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,及痰热塞胸。(前证上下俱硬,此则正在心下,前证痛不可近,此则按之则痛。结胸脉沉紧,或寸浮关沉。

  脉浮滑,知热未深,与此汤以除膈上结热。)黄连(一两)半夏(半升)栝蒌(大者一枚)黄连之苦寒以泄热,栝蒌之寒润以涤垢,半夏之辛温以散结。结胸多由痰热结聚,故用三物实旋

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  大陷胸丸

  (仲景)治伤寒结胸,项强如柔痉状。(有汗为柔痉,胸膈实满,故项强而不能俯项属太阳部位。)大黄(八两)杏仁(去皮尖)葶苈(炒)芒硝(各半升)合研,取如弹丸一枚。

  别捣甘遂末降气,葶苈

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  十枣汤

  (仲景)治太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人汗出,头痛,心下痞硬,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒,表解而里未和。邪热内蓄,有伏饮者。(下利呕逆,里受邪也。汗出不恶寒,表已解也。头痛痞硬,引胁下痛,干呕短气,邪热内蓄,而有伏也,此为水气上逆。呕逆头痛,与表证头痛稍别。周扬俊曰:此证与结胸颇同,故汤亦与胸相仿,表解后攻,与结胸之戒不殊也。)芫花(炒黑)甘遂大戟(等分)大枣(十枚)先煮枣去滓,内前药末。强人服一钱,虚人芫花大戟之辛苦,以遂水饮,甘遂苦寒,能直达水气所结之处,以攻决为用。三药过峻,故桂表咳痛枣术恣逐是除大枣,加大黄黑丑轻粉,水丸,名三花神佑丸。(河间)治壮实人风痰郁热,肢体麻痹,走涎塞,以去痰小胃丹。(

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  赤金豆

  (亦名八仙丹)治诸积不行。凡血凝气滞,疼痛肿胀,虫积,结聚,证坚,宜此主之。此丸去病极速,较之硝黄棱莪之类。过伤脏气者,大为胜之。

  巴霜(去皮膜略去油一钱五分)生附子(切略炒燥二钱)皂角(微炒焦二钱)丁饼为丸,萝卜子或煎药。或姜醋此药得热则行,甚者一二十丸汤送下。

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  三物备急丸

  (千金)治食停肠胃,冷热不调。腹胀气急,痛满欲死,及中恶客忤卒暴诸病。

  滞肠胃,上焦不行,下脘不通,故痛胀欲死。内实者。法当下之。)巴豆霜大黄干姜等分。蜜丸。小豆大。每服二三丸。中恶口噤者,折齿灌之。崔氏干大黄苦寒,以下热结。巴豆辛热,以下寒结。加干姜辛散,以宣通之。干姜辛温,开五脏六

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  太平丸

  治胸腹疼痛胀满,及食积气积,气疝血疝,邪实秘滞等证。(此方借些微巴豆以行之力。去滞最妙如欲其峻。须用巴豆二钱。)陈皮浓朴木香乌药白芥子草豆蔻三棱蓬莪术(煨)干姜牙皂(炒烟断)泽泻(各三钱)以上十一味,共为细末,另将巴豆,用滚汤泡去皮心并膜,称足一钱,用水一碗,微火煮半碗。将巴豆捞起,用乳钵研极细,仍将煎汤搀入,研匀。然后量药多少,入蒸饼浸烂捣,丸前药如绿豆大。每用三分,或五分,甚者一钱,随证用汤引送下。

  凡伤食停滞,即以本物汤下。妇人血气痛,或红花汤下,或当归汤下。气痛,陈皮汤下。疝气,茴香汤下。寒气,姜汤下。欲泻者,用热汤送下一钱,未利再服,利多不止,用冷水一二口,即止。

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  砂丸

  (本事)治一切积聚痰饮,心胁引痛。

  砂巴豆(去油)三棱干姜白芷(五钱)木香青皮胡椒(二钱半)干漆(炒)大三棱大黄末,同煎此治肉积气积血积通剂也。砂化肉食,(砂性大热,能烂五金。本草言其能化人心为血,故治膈噎症瘕肉积有殊功。)干漆散瘀血,木香青皮行滞气,三棱破血而行气,肉蔻暖胃热有用人药消,自无

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  敦阜丸

  治坚顽食积,停滞肠胃,痛剧不行等证。

  木香山楂麦芽皂角丁香乌药青皮陈皮泽泻(各五钱)巴霜(一钱)上共为用汤引

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  木香槟榔丸

  (子和)治胸腹积滞,痞满结痛,二便不通。或泻泄下痢,里急后重食疟实积。

  腹痞满泻痢,由于饮食留滞,湿热郁积而成。二便不通,由于热结。里急后重,由于气按里急后重,有因火热者,火燥物而性急也。有因气滞者,大肠气壅,不得宣通也。有滞者,肠胃有物结坠也。有气虚者,中气陷下,不能升也。有血虚者,津枯肠燥,虚坐是也。当分证论治,脉洪大而实为里实,宜下。若脉浮大,慎不可下。)莪术(醋煮)三棱(醋煮)黄连(吴萸汤炒)黄柏(酒炒)枳壳陈皮(去白)青皮(醋炒)丸,量人虚实服,一三棱陈皮,名木香导气湿热在三焦气分,木香香附,行气之药,能通三焦,解六郁。陈皮理上焦肺气,青皮平下焦行则血中痞之推荡少阳

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  百顺丸

  治一切阳邪积滞。凡气积血积虫积食积,伤寒实热秘结等证。但各为汤引,随宜送无往不利。

  川大黄(锦纹者一斤。)牙皂角(炒微黄一两六钱)为末,汤浸蒸饼为丸,绿豆大。

  每用五

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  枳实导滞丸

  (东垣)治伤湿热之物,不得施化。痞闷不安,腹内硬痛,积滞泄泻。

  大黄(一两)枳实(麸炒)黄芩(酒炒)黄连(酒炒)神曲(五钱)白术(土炒)茯苓(三饮食伤滞,作痛成积。非有以推荡之,则不行。积滞不尽,病终不除,故以大黄枳实攻而佐太

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  倒仓法

  (丹溪)黄牡牛肉(肥嫩者。二三十斤。)切碎洗净。用长流水,桑柴火煮糜烂,滤去滓。取净汁。再坐其吐而病之止渴养半霞天膏,即照前法。每肉十二斤,可熬膏一斤,瓷罐盛之。夏月水浸,可留三日。寒天久留朱丹溪曰:牛坤土也,黄,土之色也。以顺为德,而法健为功者,牡之用也。肉,胃之药也丸散能停异人以

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  蜜煎导法

  (仲景)治阳明证,自汗,小便利,大便秘者。(胃实自汗,小便复利,此为津液竭,非热结也。若与下药,则液愈耗矣。虽大便硬,不可攻之。宜俟其欲大便,然后用外之法。)蜜七合,铜器中微火煎,频搅勿令焦,候凝如饴,捻作锭子。令头锐大如指,长寸许,掺皂软坚蜜能润肠,热能行气,皂能通窍。津液内竭,概不可攻,须俟其欲便,乃导而通之,不欲以屎,

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  猪胆导法

  (仲景)治证同前。

  猪胆一枚,取汁,入醋少许。用竹管长三四寸,一半纳谷道中,将胆汁灌入,顷当大便。

  便胆相绳宜惟宜于蜜道中,加姜汁生附子末,或削陈酱姜导之,此补长沙之未备也。)

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  大螺着小腹法

  宋季饶医熊彦诚,年五十五岁,病前后便溺不通,五日,腹胀如鼓。同辈环视,皆不能措力外高施一寸三人,不见矣螺,便

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  罨伤寒结胸法

  凡伤寒结胸,其有中气虚弱,不堪攻击内消,须以此法外罨之,则滞行邪散葱白头(四两)生姜(四两)生萝卜(此味加倍,如无以子代之。)上三味,共捣一处,炒无不实时又法以大蒜头一二十个。捣烂,摊浓纸或薄绢上,贴于胀处,少顷即散。用治一切腹胀,无

  卷七攻下门

  竹叶熏法

  凡大便不通,实结在肛门,而不得下。将烈火煮竹叶一锅,乘滚热倾净桶内,上撒绦矾末一

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  萝卜菜熏法

  用萝卜菜,如上法,亦妙。如无萝卜菜,即青菜亦可。

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