卷一上
成方切用
卷一上
作者:清·吴仪洛  |  字数:5035  |  更新时间:2022-12-22 16:24:41

  治气门

  栝蒌薤白白酒汤

  (金匮治胸痹,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。)栝蒌(一枚)薤白(三两)白酒(四升)此上焦膻中药也。(膻中,两乳中间。经曰∶膻中者,臣使之官,喜乐出焉。)喻嘉言曰∶胸中阳气,如离照当空,旷然无外。设地气一上,则窒塞有加。故知胸痹者,阴气上逆之候也,仲景微则用薤白白酒以益其阳,(薤叶光滑,露亦难伫,故曰薤露。其性滑泄,能通气滞,故胸痹下重并用之。)甚则用附子干姜以消其阴。世医不知胸痹为何病,习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药,坐耗其胸中之阳,亦相悬矣。

  加半夏,名栝蒌薤白半夏汤。(金匮)治胸痹不得卧,心痛彻背。〔徐忠可曰∶胸痹而加以不得卧,此支饮之兼证。又心痛彻背,支饮原不痛,饮由胸痹而痛应背,故即前方加半夏以去饮下逆(此条若无心痛彻背,竟是支饮矣。)〕除白酒,加枳实浓朴桂枝,名枳实薤白桂枝汤。(金匮)治胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆,抢心。(徐忠可曰∶胸痹而加以心中痞胸满,似痞与结胸之象。乃上焦阳微,而客气动膈也。注云,留气结在胸,即客气也。

  更胁下逆抢心,是不独上焦虚,而中焦亦虚,阴邪得以据之,为逆为抢。故于薤白栝蒌,又加枳朴以开其结,桂枝行阳以疏其肝。又曰人参汤亦主之者,病由中虚,去其太甚,即可补正以化邪也。胸痹之虚,本阳气微,非营气虚也。阳无取乎补,宣而通之。即阳气畅,畅则阳盛矣。故薤白方以行阳为主,不取补也。此曰人参汤亦主之,因胁下逆由中气虚,故兼补中尔。人参汤即理中汤等分,而用干姜者尔。)

  四君子汤

  治一切阳虚气弱。脉来虚软,脾衰肺损,饮食少思,体瘦而黄,(或痿白无采。)皮聚毛落,言语轻微,四肢无力,及脾胃不和,泄痢虚饱。

  人参白术(土炒)茯苓(二钱)甘草(一钱)加姜枣。

  人参甘温,大补元气为君。白术苦温,燥脾补气为臣。茯苓甘淡,渗湿泻热为佐。甘草甘平,和中益土为使。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫而色泽身强矣。

  加陈皮以理气散逆,名异功散,(钱氏)调理脾胃。再加半夏以燥湿除痰,名六君子汤。

  治脾胃气虚,饮食不进,致成痰癖,不时咳唾,或胃气虚寒,动成呕恶。凡虚疟及诸病后,(惟真阴亏损者,大忌用此培土之剂以伐肾水。)加香附砂仁,名香砂六君子汤。治虚寒胃痛,或腹痛泄泻。六君子加竹沥麦冬,治四肢不举。(脾主四肢。)六君子加乌梅草果等分,姜枣煎。名四兽饮。(三因和四脏以辅脾。故名。)治五脏气虚,七情兼并,结聚痰饮,与卫气相搏,发为疟疾,亦治瘴疟。六君子加柴胡葛根黄芩白芍,名十味人参散。治虚热潮热,身体倦怠。加黄山药,亦名六君子汤。为病后调理,助脾进食之剂。加枣仁(炒)治振悸不得眠,(胡洽居土)加姜汁竹沥治半身不遂,在右者属气虚,亦治痰厥暴死。加木香藿香干葛,名七味白术散。(钱氏)治脾虚肌热,泄泻,虚热作渴。(参术干葛。皆能生津。)杨仁齐再加五味柴胡,治消渴不能食。除人参加白芍,名三白汤。调理内伤外感,治虚烦或渴或泄。加山药扁豆,姜枣煎,名六神散。(陈无择)治小儿表热去后,又发热者。(世医到此,尽不能晓。或再用凉药,或再解表,或谓不治。此表里俱虚,气不归元,而阳浮于外,所以再热,非热证也。宜此汤加粳米,和其胃气,则收阳归内,而身凉矣。挟寒者,加肉桂。兼阴虚,加熟地。)四君合四物,名八珍汤。治气血两虚,及胃损饮食不为肌肤。若伤之重者,真阴内竭,虚阳外鼓,诸证蜂起,则于四物四君之中,又加黄以助阳固表,加肉桂以引火归元,名十全大补汤。(金匮曰。虚者十补。勿一泻之。此汤是也。)十全大补加防风为君,再加羌活附子杜仲牛膝,名大防风汤,治鹤膝风。十全大补去川芎加陈皮,名温经益元散。

  (节庵)治汗后头眩心悸,筋惕肉,或汗出不止,或下后下利不止,身体疼痛。(太阳宜汗,汗多则亡阳,故有眩悸惕之证。阳明宜下,下多则亡阴,故有下利身痛之证。)

  补中益气汤

  (东垣)治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,气短而渴;或阳虚自汗。(宜本汤加麻黄根浮小麦,升柴俱宜蜜水炒过。)或气虚不能举元,致疟痢脾虚,久不能愈,一切清阳下陷,中气不足之证。

  黄(蜜炙钱半)人参甘草(炙一钱)白术(土炒)陈皮(留白)当归(五分)升麻柴胡(三分)姜三片。枣二枚,〔东垣原方。黄只有一钱,其余各三分。

  立齐常用参钱半,白术当归一钱,陈皮七分,升柴五分。如病甚者,参或三钱五钱,随证加用。(东垣取轻清上升,故数分少。立齐每以济危急,故随证加多)高鼓峰曰∶凡六经内伤感证,及暑月劳倦发热,汗出不止者,但用本方加白芍一钱。痢疾腹痛已除,泻犹未止,是脾气下陷也,加酒炒白芍三钱。疟疾发久,形体羸,胃中有痰饮者,加半夏一钱。或内有火热,可加黄芩一钱。凡妇女胎前气虚,以致胎动不安,小产崩漏,或产后血虚发热,但加酒炒白芍二钱。此方凡属中宫虚损,病后失调,无不相宜。倪氏曰∶七情内伤,脾胃先病,治先脾土,此方是也。如血不足加当归,精神短少加人参五味,肺热咳嗽去人参,干嗌加葛根。(风药多燥,葛根独能止渴者,以其能升胃中清气,入肺而生水尔。)头痛加蔓荆子,痛甚加川芎,脑痛加本细辛。风湿相搏,一身尽痛,加羌活防风。有痰加半夏生姜,胃寒气滞加青皮蔻仁木香益智。腹胀加枳实浓朴木香砂仁,腹痛加白芍甘草。热痛加黄连,能食而心下痞加黄连。咽痛加桔梗,有寒加肉桂,湿胜加苍术。阴火加黄柏知母,阴虚去升柴,加熟地山茱山药,大便秘加酒煨大黄。咳嗽,春加旋复款冬,夏加麦冬五味,秋加麻黄黄芩,冬加麻黄。不去根节,天寒加干姜。泄泻去当归,加茯苓苍术益智。如冬月恶寒发热无汗,脉浮而紧加麻黄,若脉浮而缓有汗加桂枝芍药。(东垣此方,原为感证中有内伤一种。故立此方以补伤寒书之所未及,非补虚方也。今感证家多不敢用,而以为调理补虚服食之药,则谬矣。调理补虚,乃通其意而转用之者尔。)肺者气之本,黄补肺固表为君。脾者肺之母,(土能生金,脾胃一虚,肺气先绝。)人参甘得甘温以益元气,而虚热自退,故亦谓之泻。)白术燥湿强脾,当归和血养阴为佐,(补阳宜兼和阴。不然则已亢。)升麻以升阳明清气,(右升而复其本位。)柴胡以升少阳清气,(左旋而上行。)阳升则万物生,清升则浊阴降。加陈皮者,以通利其气。(陈皮同补药则补,独用则泻脾。)生姜辛温,大枣甘温,用以和营卫,开腠理,致津液。诸虚不足,先建其中。中者何,脾胃是也。

  加炒芩神曲,名益胃升阳汤。治妇人经水不调,或脱血后食少水泻。(东垣曰∶脱血益气,古圣之法也,故先补胃以助生发之气。)去白术,加草蔻神曲半夏黄柏,名升阳顺气汤。

  治饮食劳倦所伤,满闷短气,不思食,不知味,时恶寒。(东垣曰∶升麻柴胡,味薄性阳,引脾胃清气行于阳道,以滋春气之和。又引参甘草上行,充实腠理,使卫外为固。凡补脾胃之药,多以升阳补气名之者此也。又曰∶但言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,诸风药是也。此助春夏之升浮者也,此便是泻秋收冬藏之药也。在人之身,乃肝心也。但言泻之以酸味寒凉之剂,并淡味渗泄之药,此助秋冬之沉降者也,此便是泻春生夏长之药也。在人之身,肺肾是也。吴鹤皋曰∶升柴辛甘升其清,清升则阳气顺矣。柏皮苦寒降其浊,浊降则阴气顺矣。参当归甘草补其虚,虚补则正气顺矣。半夏陈皮利其膈,膈利则痰气顺矣,豆蔻神曲消其食,食消则谷气顺矣。)加苍术倍分,半夏黄芩益智各三分,名参术益胃汤。治内伤劳倦,燥热,短气,口渴无味,大便溏黄。除当归白术,加木香苍术,名调中益气汤。治脾胃不调,胸满肢倦,食少短气,口不知味,及食入反出。加白芍五味,亦名调中益气汤。

  (以上俱东垣方)治气虚多汗,余治同前。(本方纯用甘温,所谓劳者温之,损者温之。此加白芍五味之酸,以收耗散之气。有发有收,此东垣别开一路,以广补中之妙者乎。)加羌活防风细辛川芎,名调营养卫汤。(节庵)治劳力伤寒,头痛身热,恶寒微渴,汗出身痛,脉浮无力。加白芍细辛川芎蔓荆,名顺气和中汤。(宝鉴)治清阳不升,头痛恶风,脉弦微细。加黄柏生地,名补中益气加黄柏生地汤。治阴火乘阳,发热昼甚,自汗短气,口渴无味。

  代赭旋复汤

  (仲景)治伤寒发汗若吐若下,解后,心下痞硬,噫气未除。(汗吐下后,大邪难解,胃气弱而不和,虚气上逆,故痞硬。噫气,即俗所谓嗳气也。)并善治反胃,噎食,气逆不降。

  旋复花甘草(三两)半夏(半升)人参(二两)代赭石(一两)生姜(五两)大枣(十二枚)喻嘉言曰∶此亦伏饮为逆,但因胃气亏损,故用法以养正,而兼散余邪。大意在噫气不除,上既心下痞硬,更加噫气不除,则胃气上逆,全不下行,有升无降,所谓弦绝者其声嘶,土

  升阳益胃汤

  (东垣)治脾胃虚弱,怠惰嗜卧。时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味。大便不调,小便频数。兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。

  黄(二两)半夏甘草(炙)人参(一两)白芍(炒)羌活独活防风(五钱。以其秋旺,故以辛温泻之。)陈皮(四钱留白)白术(土炒)茯苓(小便利不渴者,勿用。)泽泻(无淋勿用)柴胡(三钱)黄连(二钱)每三钱,姜枣煎。(列证云,治秋燥,此方殊为不合。)六君子助阳益胃,补脾胃之上药也。加黄以补肺而固卫,芍药以敛阴而调营。羌活独活防风柴胡以除湿痛,(羌活除百节之痛。)而升清阳。茯苓泽泻以泻湿热,而降浊阴。少佐黄连,以退阴火。补中有散,发中有收。使气足阳生,自正旺而邪服矣。

  补脾胃泻阴火升阳汤

  (东垣)治饮食伤胃,劳倦伤脾,火邪乘之,而生大热。右关脉缓弱,(脾虚)或弦,(木克土)或浮数。(东垣曰∶湿热相合,阳气日虚,不能上升。脾胃之气,下流肝肾,是有秋冬而无春夏也。惟泻阴火升阳气,用味薄风药升发,则阴不病而阳气生矣。)黄苍术(泔浸炒)甘草(炙)羌活(一两)升麻(八钱)柴胡(两半)黄连(酒炒五钱)柴胡升麻羌活,助阳益胃,以升清气。人参苍术黄甘草,益气除湿,以补脾胃。黄芩黄连

  橘皮竹茹汤

  (金匮)治久病虚羸,呕逆不已。(胃寒则呕,胃热亦呕,有停痰,有积饮,皆作呕。

  此为久病虚火上逆而干呕者。)亦治吐利后,胃虚哕逆。

  橘皮竹茹(二升)甘草(五两)人参(一两)生姜(半斤)大枣(三十枚)徐忠可曰∶此胃虚而冲逆为哕,然非真元衰弱之比。故以参甘培胃中元气,而以橘皮竹茹,一寒一温,下其上逆之气。以姜枣宣其上焦,使胸中之阳,渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦,而中焦亦禀承于上焦,上焦既宣,则中气自调也。加半夏麦冬赤茯枇杷叶,亦名橘皮竹茹汤。

  丁香柿蒂汤

  (严氏)治久病呃逆。因于寒者。

  丁香柿蒂(二钱)人参(一钱)生姜(五片)一方加陈皮半夏茯苓甘草良姜。

  丁香泄肺温胃而暖肾,生姜去痰开郁而散寒,柿蒂苦涩而降气,人参所以辅真气,使得展布也。(朱丹溪曰∶人之阴气,因胃为养,土伤则木挟相火,直冲清道而上,作呃逆。古人以为胃寒,用丁香柿蒂,不能清痰利气,惟助火而已。李时珍曰∶朱氏但执以寒治热,矫枉之过矣。按古人治阴呃,每用桂附干姜吴萸丁香茴香诸辛热药,多有收效者,治阳呃用橘红竹茹汤,玉机微义曰∶呃逆本由阴气已虚,阳火暴甚,直冲而上。出于胃,入于肺而作声。东垣用凉药者,所以泻热降火也。若阴症呃逆,以阴气先消,阳火亦竭,浮于胸中,亦欲散也。故不用寒药,而反以温药养胃,留其阳气,胃气和则愈,阳生则阴长之说也。)除人参生姜加竹茹橘红,名丁香柿蒂竹茹汤,又名橘红竹茹汤,治阳呃。(或问治阳呃者,何以不用知柏。吴鹤皋曰∶此少阳虚邪,非实邪也,故用柿蒂竹茹之味薄者主之。若知柏味浓,则益戕其中气,痞塞不益甚乎,古人盖深权之矣。)除人参生姜,亦名丁香柿蒂汤。

  严

  四磨汤

  (严氏)治七情气逆,上气喘急,闷开不食。(怒则气上,思则气结,忧愁不已。气多厥逆,重则眩仆,轻则上气喘急,满闷妨食。)槟榔沉香乌药人参等分。浓磨煎三四沸,温服。一方人参易枳壳,一方去参加枳实木香。白酒磨,名五磨饮。治暴怒卒死。(名曰气厥。)气上宜降之,故用槟榔沉香。(槟榔性如铁石,沉香入水独沉,故皆能下气。)气逆宜顺之,

  举元煎

  (景岳)治气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危等证。有不利于归熟等剂,而但宜补气者以此主之。

  黄(炙)人参(三五钱)白术(炒)甘草(炙一二钱)升麻(炒五七分)如兼阳气虚寒者

  独参汤

  诸虚气弱,脉微危急,及大失血者,此方主之。(血脱者须益其气,盖有形之血,不能速生,无形之气,所当急固,阳生则阴长也。)方见卷十二下救急门有痰者加姜汁或竹沥,烦躁者加童便,(虚而有火。)身寒者加附子。人参得天地冲和之气以成形,故用之以补冲和之气,使其一息尚存,则可以次第而疗诸疾。是以病之危急而虚者,良医以气为首务也。

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