卷三上
成方切用
卷三上
作者:清·吴仪洛  |  字数:7423  |  更新时间:2022-12-22 16:25:39

  表散门

  桂枝汤

  (仲景)治太阳中风,阳浮而阴弱,发热,头痛,自汗,恶风,恶寒,鼻鸣,干呕。

  及阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。(脉迟汗多,属阳明证,以微恶寒,尚兼太阳,仍当从外解肌,断其入胃腑之路。)桂枝芍药生姜(三两)甘草(二两炙)大枣(十二枚)热服,须臾啜稀热粥以助药力,更作服。(之后,则邪盖覆强逼,汗者,无非肌窍不致不及。太除而生变周扬俊曰∶风既伤卫,则卫气疏,不能内护于营,而汗自出矣。汗者,血之液也。桂枝,血为芎汗过逐漏夫固胱腑身津液桂枝附涩。再加迟。(喻嘉更无疑矣参以辅正然在误者,以芍药汤胸胁以邪,但加茯苓小便不利虚入里,白术为主不用芍药用命,甚之微喘,以表均未行,散其去芍药豚。(喻下先悸。

  汤。(仲景一日二三面色反黄汤一若形如寒,汗形如疟而汗多寒仲二兼假久又从腰以上汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄汤主之。

  除甘草,加黄三两,名桂枝五味汤。(金匮)仲景曰∶血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺也直仁亦为强弩之末矣。立法之意,重在引阳,故嫌甘草之缓,不若黄之强有力尔。)加栝蒌根,名栝蒌桂枝汤。(金匮)仲景曰∶太阳病,其证备,身体强儿儿然,脉反沉迟,此为痉,栝加龙骨牡蛎,名桂枝加龙骨牡蛎汤。(金匮)治男子失精,女子梦交。(徐忠可曰∶阴虚之人而以

  麻黄汤

  (仲景)治伤寒太阳证,邪气在表。发热头痛,身痛腰痛骨节痛,项背强,恶寒,恶风,(但有一毫头痛恶寒。尚为在表。)无汗而喘,脉浮而紧。

  亦治太阳阳明合病,喘而胸满。(表邪壅盛,阳气不得宜发,故逆而作喘。若心下满腹痛为宜发而且肺内有胶固之痰,复感寒而作。此汤散寒利肺,然唯气实者,可暂用。)麻黄(去节三两)桂枝(二两)杏仁(七十枚去皮尖)甘草(炙一两)先煮麻黄数沸,去沫,去节,醋汤汗出则愈。

  表证当汗汗当急而微和,生,寒卫和,始以甘热,除桂枝,加石膏,名麻黄杏仁甘草石膏汤。(仲景)仲景曰∶发汗后,不可更行桂枝汤,汗出用过以伤石膏问发治所治足先热后汗为宜,法。故以有火攻之曰∶水之而加小,水,发其里水皆出兼责阳附子汤汤。即此方耶加附子脉浮者不若以脉子方尔。

  仁。名曰∶里即有水,水尔风寒,咳嗽补中有泻也忌汗诸证。伤寒伤风辨。阴阳表里辨。

  大青龙汤

  仲景曰∶太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主脉微弱,汗出恶风者,不可服。服之而厥逆,筋惕肉,此为逆也,以真武汤救之。

  又曰∶伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(喻嘉言曰∶黄二之欲在表麻黄(六两)甘草(炙)桂枝(二两)杏仁(四十枚去皮尖)石膏(鸡子大块)生姜(三两)仲景制方之意,本是桂枝麻黄二汤合用,易芍药以石膏者。所以胜寒郁之内热,且以助青龙及逆

  小青龙汤

  仲景曰∶伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(发热恶寒,头痛身痛,属太阳表证。仲景书中,证兼表证者,则以表不解三字该之。内有水饮,则水寒相搏,水留胃中,故干呕而噎射肺,故咳而喘。水停则气不化,津不生,故渴。水渍肠间,故下利。水蓄下焦,故利而少腹满。)又曰∶伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒也,小青龙汤主之。(喻嘉言曰∶风寒挟水饮上逆,津液不下行,故不渴。渴则可知不逆,为寒去欲解之征也,乃用小青龙汤,大率以轻剂助其欲解之势尔。)麻黄去节桂枝芍药(酒炒)细辛甘草(炙)干姜(三两)半夏五味子(半升)水一者,去麻黄导水也。)加附子一茯苓四两气射肺,周禹载曰∶素常有饮之人,一感外邪,伤皮毛,蔽肺气。停于心下,而上下之气不利焉。

  喘药遗当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。徐忠可注曰∶溢饮者,水已流行归四肢,以不汗而致身体疼重。盖表为寒气所侵而疼,肌体着湿而重,全乎是表,但水寒相离。犹之风寒两伤,内有水气,故以大青龙小青龙主之。然大青龙合桂麻而去芍加石膏,则水气不甚而挟热者宜之。倘咳多而寒伏,则必以小青龙为当。盖麻黄去杏仁,桂枝去生姜,而加五味干姜半夏细辛,虽表散而实欲其寒饮之下出也。观仲景论太阳中,谓身热疼重,而脉微弱,乃夏月伤冷水,水行皮中所致,一物瓜蒂汤主之。然曰发其汗,则恶寒甚,而此独主二汤,发表为急。岂非以溢饮所犯,其源非中,且腠理稍固,不若夏月之易汗乎。彼在夏月,腠理本疏,又中在先,故主吐。然则夏月身不热,非中而得是证,其亦宜二汤可知也。金匮云∶先渴后呕者,水停心下,小青龙汤主之。不治渴而专治水,水去而渴自止矣。金匮又云∶咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。徐忠可注曰∶此即支饮的证也,不用十枣汤,而用小青龙汤,必以其挟表也。然此必病发于未然而不得卧,则势亦孔亟,故暂以桂枝治表,姜半治饮尔。)加石膏,名小青龙加石膏汤。(金匮)治肺胀,咳而上气。烦躁而喘,脉浮者,心下有水。(此条同石膏以青龙,

  葛根汤

  治太阳病,项背强KTKT,无汗恶风者,亦治太阳阳明合病必自下利者。〔(此条据喻注。当去麻黄。)伤寒有并病。有合病。本经未解,传入他经,有催并之义,为并病。二经三经同受邪者为合病,合病者,邪气甚也。太阳阳明合病,其证头痛,腰痛,肌热,鼻干,目痛,脉浮大而长。头腰,太阳也。肌目鼻,阳明也。浮大,太阳也。脉长,阳明也。阳经合病,必自下利。邪并于阳,则阳实而阴虚。阳外实而不主里,则里虚,故下利。吴鹤皋曰∶庸医便为伤寒漏底不治,不知与此汤以散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止矣。赵嗣真曰∶合病者,二阳经,或三阳经,同病不移者也。并病者,一经先受病。又过一经,两经同病也。如太阳阳明,若并而未尽,犹在两经,仲景所谓太阳证不罢。而赤,阳气怫太罢少阳阳明合病,主承气汤。三阴有两感而无合病,合病不传经,并病亦与传经异。太阳多传变传太阴,谓之误下传。太阳传少阴,谓之表里传。水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人。辨之不早,必成不救。太阳传厥阴,谓之首尾传。三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相接,又名巡经得度传。炎变至重,不为不多矣。〕葛根(四两)麻黄生姜桂枝芍药甘草(炙二两)大枣(十二枚擘)先煮麻黄葛根,成氏曰∶轻可去实,葛根麻黄之属是也,此以中风表实,故加二物于桂枝汤中。

  除麻黄,名桂枝加葛根汤。(仲景)治太阳病。项背强KTKT。反汗出恶风者。(KTKT者,颈不根一味,则两经尽解利但呕。(喻嘉言曰∶上行,故合阳明胃中之然上逆则必加半夏入葛自止尔。葛根汤,即第治发热,恶寒,头痛,项强,伤寒温病。

  麻黄附子细辛汤

  (仲景)治伤寒少阴病,始得之,反发热,脉沉者。(少阴病,脉微细但欲寐是也。

  太阳膀胱,与少阴肾,相为表里。肾虚,故太阳之邪,直入而脉沉,余邪未尽入里此证谓之表里传,非两感也。)麻黄(二两去节)细辛(一两)附子(一枚炮去皮切八片)先煮麻黄,去上沫,内辛附煮,发热,故曰太阳之寒而去细辛。加甘草。名麻黄附子甘草汤。

  仲景曰∶少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。

  (发表肿

  升麻葛根汤

  (钱仲阳)治阳明伤寒中风,头疼身痛,发热恶寒,无汗口渴,目痛鼻干,不得及阳明发斑,欲出不出,寒暄不时,人多疾疫。(三阳皆有头痛,故头痛属表。六经皆痛。在阳经,则烦痛拘急。风寒在表,故发热恶寒。寒外束,故无汗。热入里,故口渴明脉络鼻,侠目,故目痛鼻干。阳明属胃,胃受邪,故不安卧。此其受邪之初,犹未及也。阳邪入胃,里实表虚,故发斑。细如蚊点为疹,大若锦纹为斑。)升麻(三钱)葛根芍药(二钱)甘草(一钱炙)加姜煎。头痛,加川芎白芷。

  (川芎为通二药。)热热。)头面咽。)斑出参。胃虚食阳明多气多血,寒邪伤人,则血气为之壅滞。辛能达表,轻可去实,故以升葛辛轻之品,发葛根为君,升麻为佐,甘草芍药以安其中。)升麻甘草,升阳解毒,故又治时疫。(感时疫者,必先入胃,故用阳明胃药。)伤寒未入阳明者,勿服,恐反引表邪入阳明也。斑疹已出者,勿服,恐重虚其表也。(麻痘已见红点,则不可服。阳明为表之里,升葛阳明正药。凡斑疹欲出未出之际,宜服此汤,以透其毒。不可便服寒剂,以攻其热。又不可发汗攻下,虚其表里之气。如内热甚,加黄连犀角青黛大青知母石膏黄芩黄柏玄参之类。若斑势稍退,潮热谵语,不大便,可用大柴胡加芒硝。调胃承气下之。)

  柴葛解肌汤

  (节庵制此以代葛根汤)治太阳阳明合病,头目眼眶痛,鼻干不眠,恶寒无汗,洪。(太阳脉起目内,上额,交巅。阳明脉上至额颅,络于目。风寒上干,故头痛,眶痛也。恶寒无汗,属太阳。鼻干不眠,属阳明。脉洪,将为热也。节庵曰∶此阳明邪,若在腑病,另有治法。)柴胡葛根羌活白芷黄芩芍药桔梗甘草加姜枣石膏一钱煎。无汗,恶寒寒邪在经,故以羌柴芷葛散之,寒将为热,故以黄芩石膏桔梗清之。(三药并泄肺热,)以芍

  柴胡升麻汤

  (局方)治少阳阳明合病,伤风,壮热恶风,头痛体痛,鼻塞咽干,痰盛咳嗽,稠粘。及阳气郁遏,元气下陷,时行瘟疫。(刘宗浓曰∶伤风一证,仲景与伤寒同论,麻黄桂枝之分,至于传变之后,亦未尝悉分之也。诸家皆与感冒四气,并中风条混治。

  无择别立伤风一方,在四淫之首。且根据伤寒以太阳为始,分注六经,可谓详密。但风本诸方例用解表发表,然受病之源,亦有不同。若表虚受风,专用发表之药,必致汗多亡证。若内挟痰热而受风,亦宜内外交治,不可专于解表也。或曰∶此云表虚,与伤寒中虚同欤。予曰∶不同也。彼以太阳中风,而于有汗无汗分虚实。实者加麻黄,虚者加葛俱解表也。此云表虚者,当固守卫气,而散风者也。)柴胡前胡黄芩升麻葛根桑皮荆芥赤芍石膏加姜三片,豉廿粒,阳明而兼(三而清故

  九味羌活汤

  (张元素即羌活冲和汤)治伤寒伤风,憎寒壮热,头痛身痛,项痛脊强,呕吐太阳无汗。及感冒四时不正之气,疫疠诸病。(有物有声曰呕,气逆则呕。有物无声胃寒则吐。邪热在表,则不渴,传里则渴。四时不正之气,谓天地间秽恶之气,及病流行传染也。)羌活防风苍术(钱半)细辛(五分)川芎白芷生地黄芩甘草(一钱)加生姜葱去地黄此足太阳例药,以代桂枝麻黄青龙各半等汤也。药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪。

  者倍之白芷能驱热风通未

  十神汤

  (局方)治时气瘟疫,疠气初感,头痛发热,恶寒无汗,咳嗽鼻塞声重。(疠气由口鼻而入,直行中道,流布三焦,致沿门阖境,传染相似,谓之瘟疫。头痛发热,恶塞无汗,邪在表也。咳嗽鼻塞声重,表实而气不利也。凡患时证而咳嗽者,邪欲外出而易愈也。)麻黄葛根升麻川芎白芷紫苏甘草陈皮香附赤芍加姜葱白。治伤寒须分以疏行瘟

  神术散

  (海藏)治内伤冷冻饮料,外感寒邪,而无汗者,(内伤冷冻饮料,则寒湿停于中。经曰∶其寒饮食入胃,则肺寒,肺寒则外内合邪是也。寒能涩血,故无汗。)亦治刚痉。(先伤风,后伤湿,及太阳过汗,湿家过汗,产后血虚,破伤风,皆发痉。其证头摇口噤,手足搐搦,项背反张。无汗为刚痉,有汗为柔痉,亦有刚柔不分者。不可纯作风治,宜清热,化痰,疏风,养血,亦有用大承气者。凡阳痉不厥逆,其厥逆者,皆阴痉也。宜附子汤,附子防风散,桂心白术汤。)苍术(制)防风(二两)甘草(一两炙)加生姜葱白。如太阳证,发热恶寒,脉浮紧者,加人加当归。

  防风辛温升浮,除风胜湿,为太阳主药。苍术甘温辛烈,散寒发汗,辟恶升阳。(能升胃中除苍术,加白术二两,姜三片,不用葱,名白术汤,(海藏)治前证有汗者,(苍术发汗,白嘉海太无神术散。苍术(泔浸)浓朴(姜汁炒各一钱)陈皮(去白二钱)甘草(炙)藿香石菖蒲(各钱半)入阳明。邪正交争,阴胜则憎寒,阳胜则壮热。流于百节,则一身尽痛。上行头面则为肿大,名大头瘟。苍术辛烈,升阳辟恶,燥湿解郁。浓朴苦温,除湿散满,化食浓肠。陈皮理气,通利三焦。甘草和中,匡正脾土,此即平胃散而重用陈皮为君者也。盖人之一身,以胃气为主。胃气强盛,则客邪不能入,故治外邪必以强胃为先也。加藿香菖蒲,取其辛香通窍,亦之局方神术散。茅术(二两)川芎白芷羌活本细辛炙甘草(各一两)每服四钱。加姜葱煎。治伤伤风应芎芷各许学士神术散。苍术(一斤)芝麻(五钱研浆)枣五十枚,取肉捣丸,治水饮结成囊。

  (水饮水也。)九制苍术散。茅山苍术九蒸九晒为末,治痰饮腹痛。

  葱豉汤

  (肘后)伤寒初觉头痛,身热,脉洪,盒饭服此。

  葱白(一握)豉(一升)煎服取汗出。如无汗,加葛根三两(崔氏)葱通阳,(葱中空,为肺菜,散手太阴阳明之邪。)豉升散,均能发汗。邪初在表,宜先服此名连须葱白汤。(活人)治同。

  人参败毒散

  (活人)治伤寒头痛,憎寒壮热,项强睛暗,鼻塞声重,风痰咳嗽。及时气疫疠瘴鬼疟。或声如蛙鸣,眼赤口疮。湿毒流注,脚肿腮肿,喉痹毒痢,诸疮斑疹。(风寒则恶寒发热,头痛项强。风寒在肺,则鼻塞声重,痰多咳嗽,声如蛙鸣。俗名虾蟆瘟实也。风寒湿热之气上干,则目赤口疮,下流则足肿。伤于阳明则腮肿,结于少阴则壅于肠胃则毒痢,发于皮肤则疮疹。)人参羌活独活柴胡前胡川芎枳壳桔梗茯苓(一两)甘草(五钱)每服一两羌活入太阳而理游风,独活入少阴而理伏风,兼能去湿除痛。柴胡散热升清,协川芎和血平甘草方为荷别外邪始乘药势以出。若素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,重者反随元气缩入,发热无休矣。所以虚弱之体,必用人参三五七分,入表药中少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而出,全非补养衰弱之意也。即和解药中,有人参之大力者居间,外邪遇正,即痘疹疟痢,以及中风中痰中寒中暑痈疽产后,初时概不敢用。而虚人之遇重病,可生之机,悉置不理矣。古方表汗,用五积散参苏饮败毒散,和解用小柴胡白虎汤竹叶石膏汤等方,皆用人参,领内邪外出,乃得速愈,奈何不察耶。外感体虚之人,汗之热不退。下之和之,热亦不退。大热呻吟,津液灼尽,身如枯柴。医者技穷,正谓元气已漓,故药不应手尔。倘元气未漓,先用人参三五七分,领药深入驱邪,何至汗和不应耶。东垣治内伤外感,用补中益气,加表药一二味,热服而散外邪,有功千古。伤寒专科,从仲景至今,明贤方书,无不用参。何为今日医家,单除不用,全失相传宗旨,使体虚之人,百无一活,曾不悟其害之也。盖不当用参而杀人者,是与术归桂姜附等药,同行温补之误。不谓与羌独柴前芎半枳桔芩参相饥馑兵荒之余,饮食起居不节,致患时气者,宜用此法。)加陈廪米,名仓廪散,治噤口痢。(乃热毒冲心。食入即吐。单陈廪米煎汤。治痢后大渴,温病防败

  川芎茶调散

  (局方)治诸风上攻,正偏头痛,恶风有汗,憎寒壮热,鼻塞痰盛,头晕目眩。

  偏头痛者,风中于脑,作止无时也。中风,故有汗恶风。风邪在表,故憎寒壮热。风寒皮毛,腠理密致,不得泄越,气并于鼻,故鼻塞。火升故痰盛,痰热上攻,故头晕目眩薄荷(八钱)芎荆芥(四钱)甘草(炙)羌活白芷(二钱)防风(钱半)细辛(一钱)风热。(菊花清热羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛,防风为风药卒徒,薄肝痛风收

  再造散

  (节庵)治阳虚不能作汗。(陶节庵曰∶治头痛项强,发热恶寒无汗。服发汗药一二剂,汗不出者,为阳虚不能作汗,名曰无阳证。庸医不识,不论时令,遂用麻黄重药,劫取其汗,误人多矣。此方必脉证中有虚寒之实据,方可用也。)人参黄桂枝甘草附子(炮)细辛羌活防风川芎煨姜枣二枚。加炒芍药经曰∶阳之汗,以天地之雨名之。汗之无汗,邪盛而真阳虚也。故以参甘草姜桂附子,大之助也。(节庵曰∶人第知参能止汗,而不知其能发汗,以在表药队中,则助表药而解散也。东垣丹溪治虚人感冒,多用补中益气,加表药,即同此意。)

  麻桂饮

  (景岳)治伤寒瘟疫,阴暑疟。凡阴寒气胜,而邪有不能散者,非此不可。无论诸经四季,凡有是证,即宜是药,勿谓夏月不可用也。不必浓盖,但取津津微汗,透出为度。

  此实麻黄桂枝之变方,而其神效,则大有同于二方者,不可不为细察。

  官桂(一二钱)当归(三四钱)炙甘草(一钱)麻黄(二三钱)陈皮(随宜用或不用)水一加熟地三五钱。

  大温中饮

  (景岳)凡患阳虚伤寒,及一切四时劳倦,寒疫阴暑之气。身虽炽热,时犹畏寒,即在夏月,亦欲衣被盖,或喜热汤,或兼呕恶泄泻。但六脉无力,肩背怯寒,邪气不能外达等证,此元阳大虚,正不胜邪之候。若非峻补托散,则寒邪日深,必至不救。温中自可散寒,即此方也。服后畏寒悉除,觉有躁热,乃阳回作汗佳兆,不可疑之畏之。此外凡以素禀薄弱之辈,或感阴邪寒疫,发热困倦,虽未见如前阴证,而热邪未甚者,但于初感时,即速用此饮,连进二三服。无不随药随愈,真神剂也。此方宜与理阴煎麻桂饮相参用。

  熟地(三五七钱)于白术(三五钱)当归(三五钱。如泄泻者不宜用,或山药代。)人参(干姜(炒热汗。如气虚防风细辛亦

  大羌活汤

  (洁古)治两感伤寒。(内经曰∶伤寒一日,巨阳受之,太阳经脉,循腰脊,经头项,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻,络于目,故身热目疼,而鼻干,不得卧。三日少阴受之,少阳主胆,其脉循胁,络于耳,故胸胁痛,而耳聋。四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。五日少阴受之。少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器,络于肝,故烦满而囊缩。两感者,谓一日则太阳与少阴俱病,有头痛项强,而又口干烦渴也。二日则阳明与太阴俱病,有身热胆语,而又腹满不欲食也。三日则少阳与厥阴俱病,有胁痛耳聋,而又囊缩厥逆也,此阴阳表里俱病。欲汗之则有里证,欲下之则有表证,故仲景不立治法。吴鹤皋曰∶易老制此方,意谓传经者,皆为阳邪,一于升阳散热,滋养阴脏,则感之浅者,尚或可平也。)羌活独活防风细辛防己黄芩黄连苍术甘草(炙)白术(三钱)知母川芎此阴阳两解之药也。气薄则发泄,故用羌独苍防芎细,祛风发表,升散传经之邪。寒能胜热表里俱作汤。

  利不日太三日虚之

  归葛饮

  (景岳)治阳明温暑时证,大烦大渴,津液枯涸,阴虚不能作汗等证。

  当归(三五钱)干葛(二三钱)水二盏,煎一盏,以冷水浸凉。徐徐服之,得汗即解。

  举斑汤

  治瘟疫斑毒内陷。(吴又可曰∶瘟疫邪留血分,里气壅闭。不下则斑不出,出则毒外解矣。如下后斑渐出,更不可大下。设有下证,宜少与承气缓服。倘大下,则元气不斑毒内陷则危,宜托里举斑汤。如下后斑毒隐伏,反见循衣撮空,脉微者,本方加人参得补发出者,不死。)白芍当归(一钱)升麻(五分)柴胡白芷(七分)穿山甲(二钱)水煎。

  犀角消毒汤

  治瘟疫毒瓦斯,发斑痛痒。

  牛蒡子(炒)防风(二钱)荆芥(一钱)甘草(八分)犀角(磨汁)每服三钱,水煎,入犀

  柴葛煎

  (景岳)治瘟疫痘疹,表里俱热。能散毒养阴。

  方见卷十一上婴孩门疏邪饮附方。

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