调经论六十二
素问悬解
调经论六十二
作者:清·黄元御  |  字数:5656  |  更新时间:2022-09-03 10:39:46

  黄帝问曰:余闻刺法言,有余泻之,不足补之,何谓有余?何谓不足?岐伯对曰:有余有五,不足亦有五,帝欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足。凡此十者,其气不等也。

  神属心,气属肺,血属肝,形属脾,志属肾。

  帝曰:人有四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病。百病之生,精气津液,皆有虚实,今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?

  十六部谓手足十二经、督、任、两跷四奇经,皆营气之所行也。人有四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节之数,乃生百病。百病之生,若精若气,若津若液,皆有虚实,今言有余不足各五,何以生此百病之多乎?

  岐伯曰:皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志。志意通,内连骨髓,而成身形。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。

  百病虽多,皆生于五脏也。夫心脏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,此五神之生于五脏也。五神既具,则化五形,故志意一通,则外自皮肉筋脉,内连骨髓,而成身形,此五神之化五形也。既结此形,五脏之道,皆出于经隧之中,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故百病之多,但守五脏之经隧焉。

  帝曰:神有余不足何如?岐伯曰:神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微病。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:神有余则泻其小络出血,勿之深斥,无中其大经,神气乃平,神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泻其气,以通其经,神气乃平。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。

  心主喜,肺主悲,神有余则笑不休,神不足则悲,火衰而金无制也。血气未至相并,五脏尚在安定,邪客于形,洒淅振悚,起于毫毛,未入于经络也,命曰神之微病。神有余则泻其小络出血,勿之深斥,无中其大经,神气乃平。神不足则视其虚络,按而致之,使其气致,刺而利之,使其气通,无出其血,无泻其气,以通其经,神气乃平。若刺神之微病,则按摩勿释,着针勿斥,移气于不足之处,神气乃得平复也。

  帝曰:善。气有余不足奈何?歧伯曰:气有余则喘咳上气,不足则短息少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泻。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有余则泻其经隧,无出其血,无泻其气,不足则补其经隧,无伤其经,无出其气。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之曰:我将深之!适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泻腠理,真气乃相得。

  肺藏气,气有余则肺部壅塞,喘咳上气,不足则肺气虚乏,息短少气。肺主皮毛,其色白,血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泻。气有余则泻其经隧,无出其血,无泻其气。不足则补其经隧,无伤其经,无出其气。刺皮肤之微病,按摩勿释,出针视之视,示也。曰:我将深之!及其针之,适人必革而勿深,革,改也。精气自伏藏莫泻,邪气自散乱而无所休息,邪气泻于腠理,真气乃相得也。

  帝曰:善。血有余不足奈何?岐伯曰:血有余则怒,不足则恐。血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有余则泻其盛经出血,不足则视其虚经,内针其脉中,久留而视,脉大疾出其针,无令血泻。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。

  肝主怒,肾主恐,血有余则怒,不足则恐,寒水旺而风木衰也。血气未并,五脏安定,孙络如水之溢,则经中必有留血。血有余则泻其盛经出血。不足则视其血虚之经,内针于其脉中,久留而视之,俟其脉大,疾出其针,无令血泻。刺经之留血,视其留血之络,刺出其血,无令络之恶血得入于经,以成其疾也。

  帝曰:善。形有余不足奈何?岐伯曰:形有余则腹胀泾溲不利,不足则四肢不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。

  脾主肉,形有余则脾湿肝郁,腹胀泾溲不利,脾王四肢,不足则四肢不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,蠕,虫动貌,音渊。命曰形受微风。形有余则泻其阳明之经,不足则补其阳明之络,刺形之微风,但取分肉之间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气索然而尽也。

  帝曰:善。志有余不足奈何?岐伯曰:志有余则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:志有余则泻然谷血者,不足则补其复溜。帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。

  肾藏志,志有余则水寒土湿,风木陷冲,腹胀飧泄,不足则厥逆而下陷。《灵枢·本神》:肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀。解精微论:厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒。所谓有余者,肾水有余,不足者,肾气不足,阳根下亏,故水陷而足寒也。肾主骨,血气未并,五脏安定,骨节有变动之意,是为肾之微邪。志有余则泻然谷之血,足少阴之荥穴也。不足则补复溜,足少阴之经穴也。刺血气之未并,宜乘其邪微而即取之,无中其经,邪所乃能立虚也。

  帝曰:善。余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而喜忘。

  气血以并,阴阳相倾,于是气乱于卫,血逆于经。气血本相交也,若血气离居,气与气并,不交于血,两相倾夺,必将一实一虚,物莫能两大,自然之理也。如血并于阴,气并于阳,阳不根阴,故为惊狂。如血并于阳,气并于阴,血郁热发,乃为炅中。如血并于上,气并于下,温气逆升,清气顺陷,则心烦惋而善怒。如血并于下,气并于上,阳气逆升,阴气顺陷,则神乱而喜忘也。

  帝曰:血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。

  血并于阴,气并于阳,如是则血气离居,必有一虚一实者矣,何者为实?何者为虚?血气者,喜温而恶寒,寒则涩不能流,血气梗阻,因而成实,温则消而去之,血气涣散,因而成虚。气血相并,其理亦然,是故气之所并则为血虚,血之所并则为气虚也。

  帝曰:人之所有者,血与气耳,今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰:有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气,今血与气相失,故为虚焉,络之与孙脉俱输于经,血与气并,则为实焉。血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。

  有者为实,无者为虚,故气并则其中无血,血并则其中无气。今血与气相失,不得并居,故以其无者为虚焉。凡络脉之与孙脉俱输于经,大经之内,血与气一有相并,则为实焉。血之与气,凡其并走于上,不拘气并血并,则为大厥,厥则暴死。气反则生,逆而不反,则真死矣。

  帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰:夫阴与阳,皆有腧会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳,其生于阳者,得之风雨寒暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。

  阴与阳,皆有穴腧相会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人,以其阴阳灌注,彼此无偏也。夫邪之生也,或生于阴分,脏腑。或生于阳分。经络。其生于阳者,得之风雨寒暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输之于经脉,血气与邪并客于分腠之间,郁其经脉,而见坚大,故曰实。实者外实大而内充满,不可按之,按之则痛。寒湿之中人也,缘其皮肤不收,外淫内传,肌肉坚紧,营涩卫去,故曰虚。虚者聂辟气不足,聂辟,虚损之象。按之则气足以温之,故快然而不痛也。

  帝曰:善。阴之生实奈何?歧伯曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。

  生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒,其中亦有虚实也。阴之生实,因于喜怒不节,则阴气上逆,少阳心气厥阴肝气上逆。上逆则下虚,阴气下虚则阳气走之,故曰实矣。阴之生虚,因于悲哀则气消乏,气消则脉道虚空,因寒饮食入胃,寒气熏满于经之中,则血涩气去,故曰虚也。

  帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,余已闻之矣,不知其所由然也?岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外则上焦不通,上焦不通则寒气独留于外,故寒栗。帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通。卫气不得泄越,故外热。帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。

  阳虚生外寒者,阳受气于上焦,以温于皮肤分肉之间,今阳虚于表,寒气客之,寒气在外,闭其皮毛,则上焦卫气不得外通,寒气独留于外,故生寒栗。阴虚生内热者,因有所劳倦,形气消乏,以致谷气不盛,不盛则上下皆郁,上焦不行,下焦不通,卫气瘀遏而为热,热气熏于胸中,故生内热。阳盛生外热者,因寒气在表,上焦不得通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,玄府,汗孔。卫气不得泄越,故生外热。阴盛生内寒者,因下焦厥气上逆,寒侵阳位,寒气积于胸中而不泻,则温气去而寒独留,血凝涩而脉不通,经络堙塞,其脉盛大以涩,故生中寒。

  帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者,取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时,多少高下。

  阴与阳并,气血以并,病形以成。刺此者,取之于经隧之中,取血于营分,取气于卫分,用人之形度其丰减,因天之时酌其寒温,以定针刺多少之数,高下之宜也。

  帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰:泻实者,气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利其户,摇大其道,如利其路,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,必切而出,大气乃屈,是谓大泻。

  泻实者,乘其气实内针,针与气俱内,以开其门,如利其户,摇大其道,如利其路。门路通利,针与邪气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾。必切循而出之,邪之大气乃屈,是谓大泻。

  帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,热不得还,气入针出,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,近气不失,远气乃来,动气候时,是谓追之。

  补虚者,持针勿置,以定其意,候呼以内针,气出而针入,使针空四塞,而精无从去。气方实而疾出针,则针下之热不得还于别处,气入而针出,闭塞其外门,邪气皆布散,真气乃得存。近气既不失,远气乃当来,动气候时而不失,是谓追之,《灵枢·九针十二原》:追而济之,恶得无实是也。

  帝曰:夫子言虚实者有十,生于五脏。夫十二经脉皆生其病,今夫子独言五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五脏者,固得六腑与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在血,调之络,病在气,调之卫,病在肉,调之分肉,病在筋,调之筋,病在脉,调之血,病在骨,调之骨。病在筋,燔针劫刺其下及于急者,病在骨,淬针药熨,病不知所痛,两跷为上,身形有痛,九候莫病,则缪刺之,痛在于左,而右脉病者,则巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。

  前言不足有五,有余有五,虚实有十,生于五脏。夫十二经脉皆能生病,今独言五脏,五脏止五脉耳。夫十二经脉者,皆络于三百六十五节,每节有病,必被之经脉,经脉之病,又皆有虚实,其为虚实如是之多,而于五脏五脉何以合之?盖五脏者,固得六腑与为表里,爰有十二经脉,络于四肢诸节,经络肢节,各生虚实,虚实虽多,总属五脏,审其病之所居,随而调之。如心主脉,病在脉则调之血。肝主血,病在血则调之络。肺主气,病在气则调之卫。脾主肉,病在肉则调之分肉。肝主筋,病在筋则调之筋。肾主骨,病在骨则调之骨,病在筋,燔针烧针。劫刺其下及于急缩不伸者。病在骨,淬针即燔针也。药熨药囊温熨。温其内寒。病不知所痛,针其两跷为上,阳跷出于足太阳之申脉,阴跷出于足少阴之照海。身形有痛,九候莫病,则缪刺之,缪刺者,左取右,右取左,刺其络脉也。痛在于左,而右脉病者,则巨刺之,巨刺者,亦左取右,右取左,刺其经脉也。义详缪刺论。必谨察其九候而调之,针道备矣。

  帝曰:其有不从毫毛而生,五脏阳已竭也,精孤于内,气耗于外,津液充郭,其魄独居,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内而形弛于外,治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,温衣,缪刺其处,开魄门,洁净府,去郁莝陈,疏涤五脏,微动四极。五阳已布,精以时服,以复其形。故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。

  其有不自毫毛而生,言非外感。而五脏内伤,阳已竭也。阴精孤于内,阳气耗于外,津液充郭,泛滥充周。唯其阴魄独居,形体衰羸,不可与衣相保。不胜衣也。此其四极四肢。胀急而致动中气,壅闭喘促,中气不达于四肢也。是气拒于内而形弛于外,水胀之病也。法宜平治于权衡,均调其偏,温衣厚覆,缪刺其处,开其魄门,汗孔。使汗液外流,洁其净府,膀胱。使溲溺下泄,去郁浊而莝陈宿,针解:郁陈则除之者,去恶血也。疏涤五脏之垢污,微摇动四极。俟五阳已布,五脏之阳。精以时服,反其初服。以复其形。故精自能生,精,正气也。形自然盛,骨肉均平而相保,邪之巨气乃自平也。此段旧误在汤液髎醴论中。

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