阴阳别论十九
素问悬解
阴阳别论十九
作者:清·黄元御  |  字数:3258  |  更新时间:2022-09-03 10:26:07

  黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?歧伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。

  四经应四时,肝心肺肾之经,分应四时,肝木应春,心火应夏,肺金应秋,肾水应冬。从,顺也。十二脉,手足十二经也。

  脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。三阳在头,三阴在手,所谓一也。

  脉有阴阳,知阳脉之体象者,而后知阴,知阴脉之体象者,而后知阳。阳明行气于三阳,其脉在头,足阳明之人迎动于结喉之旁,是三阳之长也,故曰三阳在头。太阴行气于三阴,其脉在手,手太阴之气口动于鱼际之下,是三阴之长也,故曰三阴在手。太阴行气于三阴,是脾脉,非肺脉,而脾肺同经,故经脉别论:气口亦太阴也。阴阳虽自异位,然而彼此相通,所谓一也。

  所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳,静者为阴,动者为阳,迟者为阴,数者为阳。鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳盛极曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。

  鼓一阳曰钩,心脉也。鼓一阴曰毛,肺脉也。鼓阳盛极曰弦,肝脉也。鼓阳至而绝曰石,肾脉也。阴阳相过曰溜,脾脉也。玉机真脏论:其来如水之流者,此谓太过,病在外,是阴阳相过曰溜之义也。鼓,有力也。一阳,阳之微也,一阴,阴之微也。鼓阳盛极,直而长也。鼓阳至而绝,沉以搏也。

  凡阳有五,五五二十五阳。所谓阳者,胃脘之阳也。所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死矣。

  阳者,阳明胃气也,五脏之中,皆有胃气,故凡阳有五。而一脏之中,遇五脏相乘,则兼见五脉,故有五五二十五阳。凡此所谓阳者,即胃脘之阳也。所谓阴者,真脏脉也,见之则为胃阳之败,败必死矣。

  凡持真脏之脉者,肝至悬绝急,十八日死,肺至悬绝,十二日死,心至悬绝,九日死,肾至悬绝,七日死,脾至悬绝,四日死。

  悬绝者,无胃气也。脏气五日一周,肝至悬绝急,十八日死,脏气三周,遇肺而死也。肺至悬绝,十二日死,脏气二周,遇心而死也。心至悬绝,九日死,脏气不及二周,遇肾而死也。肾至悬绝,七日死,脏气一周,遇脾而死也。脾至悬绝,四日死,脏气不及一周,遇肝而死也。

  死阴之属,不过三日而死,生阳之属,不过四日而死。所谓生阳死阴者,肝之心,谓之生阳,心之肺,谓之死阴。肺之肾,谓之重阴,肾之脾,谓之辟阴,死不治。

  死阴之属,不过三日而死,遇其所克也。生阳之属,不过四日而死,遇其所生也。所谓生阳死阴者,肝之心,传其所生,谓之生阳,自肺之肾、之肝、之心,四日遇胜己之脏,故四日而死。心之肺,传其所克,谓之死阴。自心之脾、之肺,三日遇胜己之脏,故三日而死。肝心为阳,肺脾肾为阴,肺之肾,以金传水,谓之重阴,肾之脾,以水值土,谓之辟阴,辟,偏也。皆死不治也。

  谨熟阴阳,无与众谋。别于阳者,知病处也,别于阴者,知死生之期。善诊者,察色按脉,先别阴阳,审清浊,而知部分,视喘息,听音声,而知所苦,观权衡规矩,而知病所主,按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。以治无过,以诊则不失矣。善诊者至末,旧误在阴阳应象论中。

  别于阳者,知病处也,熟于二十五阳,故知病处。别于阴者,知死生之期,熟于真脏之脉,故知死生之期。善诊者,察色按脉,先别阴阳,审颜色之清浊,而知部分,视喘息,听音声,而知所苦,观脉之权衡规矩,而知病之所主,按尺寸,观浮沉滑涩,而知病之所生。以治则无过,以诊则不失矣。

  曰:三阳为病,发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨(疒肙),其传为索(疒肙),其传为(疒颓)疝。(疒肙),音渊。

  三阳,太阳也,太阳为病,发寒热,《伤寒》:太阳病,发热恶寒是也。下则寒水泛滥,而为痈肿,及为痿厥腨(疒肙)。痿厥者,足膝不健,腨(疒肙)者,骽肚作疼也。水寒木枯,其传为索泽。木主五色,木枯则无光泽。索,尽也。水寒筋缩,其传为(疒颓)疝。(疒颓),囊肿而偏坠也。

  曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲者,死不治。

  二阳,阳明也,阳明以燥金主令,胃土从燥金化气。二阳之病,阳旺土燥,子母相传,则发于心,表里相传,则发于脾。脾藏营,是为生血之原,心藏脉,是为血行之路,心脾枯槁,前后失荣,则不得隐曲,隐曲,不利。经脉闭涩,则女子不月。月事不行。其下传肝木而为风消,仲景《伤寒》、《金匮》:厥阴之为病,消渴。肝为厥阴风木,故曰风消。其上传肺金而为息贲者,息贲,喘息奔冲,义与奔通。金木枯焦,死不治也。

  曰:一阳发病,少气善咳,善泄,其传为心掣,其传为膈。

  一阳,少阳也,少阳以相火主令,甲木从相火化气,一阳发病,相火上炎,肺金受刑,则少气善咳,胃土被逼,水谷莫容,则善泄。君相同气,则其传为心掣。胆火冲心,则胁肋牵心而痛。掣,引也。胆胃俱逆,则其传为膈。胆胃俱逆,上脘填塞,饮食不下,则为噎膈。

  二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。

  一阴,厥阴也,阳明厥阴发病,厥阴则主惊骇,肝主惊也,阳明则主背痛,背者胸之腑也。胃土上逆,肺金不降,则后冲脊背,而生疼痛。噫者,胃土上逆,而浊气不下行也。欠者,阴阳之相引也,日暮阳衰,阴引而下,阳引而上,则为欠,肺气欲降而未降也。开口呵气为欠,义详《灵枢·口问》。肺气降敛,随阳明而下行,故属之阳明。名曰风厥,厥阴风木之气逆也。

  二阴一阳发病,善胀,心满善气。

  二阴,少阴也,少阴少阳发病,少阴水泛而土湿,少阳木郁而土困,则善作(月真)胀。甲木上冲,土败胃逆,而水胜火负,心君莫降,故心满而善气也。浊气上填。

  三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。

  三阴,太阴也,太阳太阴发病,水旺土湿,则为偏枯痿易,四肢不举。土湿胃逆,肺金不布,则右半偏枯,土湿脾陷,肝木不达,则左半偏枯。痿易者,湿旺而筋弛,不能联属关节也。四肢禀气脾胃,脾胃寒湿,四肢失禀,故手足不举也。

  三阳结,谓之膈,二阳结,谓之消。三阴结,谓之水。一阴一阳结,谓之喉痹。结阳者,肿四肢。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿。

  三阳结,谓之膈,小肠手太阳结则大便干,膀胱足太阳结则小便涩。下窍不能出,则上窍不能入。缘阳衰土湿,中脘不运,肝脾下陷,则二便堵塞,粪溺不利,肺胃上逆,则胸膈壅阻,饮食莫下也。二阳结,谓之消,大肠手阳明结则燥金司令,胃足阳明结则戊土化燥,传于厥阴,血燥风生,则为消渴也。三阴结,谓之水,足太阴结则湿土司令,手太阴结则辛金化湿,土湿不能克水,癸水泛滥,则为水胀也,一阴一阳结,谓之喉痹,足厥阴结则乙木下陷,足少阳结则甲木上逆,清道堵塞,则为喉痹也。结阳者,肿四肢,四肢禀气于胃,阳明为三阳之长,阳明郁结,中气不达,则四肢臃肿也。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升,太阴为三阴之长,太阴滞结,土湿木陷,则血从便下,愈结则愈脱也。阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿,阳结于上,阴结于下,阴盛阳衰,则为石水,少腹肿胀。石水者,水邪坚凝而不散也。

  阳加于阴,谓之汗。阴虚阳搏,谓之崩。阴搏阳别,谓之有子。阴阳虚,肠澼死。三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日平旦死。三阳俱搏且鼓,三日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽,不得隐曲,五日死。

  阳加于阴,谓之汗,阳气郁发于阴中,则表开而汗泄也。阴虚阳搏,谓之崩,太阴脾虚,风木下陷,温气抑遏,不能升达,则鼓搏弗宁,血海冲决,而为崩证也。阴搏阳别,谓之有子,胎妊凝结,中气壅阻,阴搏于下而不升,阳别于上而不降,阴阳不交,而人则无病,谓之有子也。阴阳虚,肠澼死,阴阳俱虚,而肠澼不敛,阳气脱泄,则人死也。三阴俱搏,二十日夜半死,手足太阴俱搏,脾肺阴旺,脏气四周,死于夜半阴旺之时也。二阴俱搏,十三日夕时死,手足少阴俱搏,水胜火负,脏气不及三周,夕时火衰而死也。一阴俱搏,十日平旦死,手足厥阴俱搏,脏气二周,平旦木旺而死也。木贼土败故。三阳俱搏且鼓,三日死,手足太阳俱搏且鼓,不及一周,三日而死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死,手足阳明俱搏,其病温热,金土枯燥,死不可治,不过脏气二周,十日而死也。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽,不得隐曲,五日死,太阴太阳俱搏,水寒土湿,心腹满胀,发作既尽,不得隐曲,脏气一周,五日而死也。不得隐曲,下部不得屈伸,胀满之极故也。

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