卷之三十一·伤寒部
医学纲目
卷之三十一·伤寒部
作者:明·楼英  |  字数:44552  |  更新时间:2023-01-02 23:49:36

  卷之三十一·伤寒部

  阳明病

  问曰∶病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰∶太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗、利小便,胃中燥、烦、实、大便难是也。阳明之为病,胃家实也。问曰∶缘何得阳明病?答曰∶太阳病,发汗若下若利小便者,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明病也。伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便利,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也。阳脉实,因发其汗,汗出多者,亦为太过,太过为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。阳明病,若能食为中风,不能食为中寒。阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛也。阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,故攻其热必哕也。阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疸,下之腹满如故。所以然者,脉迟故也。阳明病,欲解时,从申至戌上。伤寒呕多,虽有阳明症,不可攻也。阳明病,面合赤色,不可攻之,攻之必发热,色黄,小便不利也。阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

  胃实不大便

  伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,须当发汗,若头痛者必衄,宜桂枝汤。阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。阳明病,胁下硬满,大便不利而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。若上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然汗出而解。

  阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮无余症者,与麻黄汤;若不小便,腹满加哕者,不治。

  阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(许学士云∶宜小柴胡汤。)阳明腹满,脉浮紧,口苦咽干而喘,若发热汗出,不恶寒反恶热,身重者,忌发汗,忌加烧针,忌下也。(论见自汗。)阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时;但浮者,必盗汗出。

  上胃家实不大便,虽三尺之童,亦知可下也。殊不知仲景之法,虽有胃实症,若表未解,及有半表者,亦先用桂枝、柴胡以解外,然后视虚实消息之也。

  阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便时,宜用蜜煎导而通之。若土瓜根及入猪胆汁皆可导之。

  蜜煎导法

  用蜜七合,入铜器中,微火熬,稍凝似饴状,搅之勿令焦,候可丸,以手捏作挺子,令头锐,大如指,长二寸许。乘热急作之,纳谷道中,用手急捺住,欲大便时乃去之。又,猪胆汁方

  用大猪胆一个,泻汁和醋少许,和匀灌入谷道中,如饭时顷,大便自去。

  太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

  阳明病,潮热,不大便六七日,恐有燥粪,欲知之法,少与小承气汤,转矢气者,有燥屎,可攻;若不转矢气者,无燥粪,不可攻。(方论见潮热。)阳明病,汗出,大便硬而谵语者,宜小承气汤。(方见谵语。)不大便腹满者,宜下之,若但绕脐痛者,则为燥屎,宜承气汤。若心下至小腹满痛者,则为结胸,宜陷胸汤。(方见腹痛。)阳明病不吐不下,心烦者,宜调胃承气汤。阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,汗剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈汤主之。小便不利,大便乍难乍易,有微热,喘冒不卧者,宜大承气汤。(论见不得卧。)阳明症,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。(方见蓄血。)无尽里症,下后脉数不解,消谷易饱,六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便难,其脾为约,麻仁丸主之。

  麻仁丸(丹溪云∶气实而表药也。)

  麻仁(一升) 芍药 浓朴(去皮,姜制) 枳实(各四两) 杏仁 大黄(煨。各八两)

  上为末,蜜和丸,如桐子大,米饮下二三十丸,未知,益之,每日三服。

  阳明口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。(《活人》云∶轻则犀角汤,重则抵当汤。)

  □

  〔许学士〕有一士人家病二人,皆旬日矣,一则身热无汗,大便不通,小便如涩,神昏而睡,诊其脉长大而实,予用承气下之而愈。一则阳明自汗,大便不通,小便利,津液少,口干燥,其脉亦大而虚,作蜜煎三易之,下燥粪得溏利而解。其家曰∶皆阳明不通,何以治之异?予曰∶二症虽相似,然自汗小便利者,不可荡涤五脏,为无津液也。然则伤寒大症相似,两症稍有不同,宜仔细斟酌。正如格局看命,虽年月日时皆同,而贵贱穷通不相侔者,于一时之中有浅深,故知不可不谨。

  阳明病发多反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。阳明病,反无汗而小便利,三日呕而咳,手足厥者,必头痛,若不咳呕,手足不厥者,头不痛。(注云∶小便利者,寒邪内攻;肢厥头痛,寒邪外攻也。)

  阳明胃实,脉浮无汗而喘,宜麻黄汤。(论见胃实有表条。)阳明病,无汗,小便利,心中懊 者,身必发黄,宜茵陈蒿汤。

  脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。脉沉而迟,不能食,身体重,大便硬,名曰阴结也,期十四日当剧。

  少阴病,但欲寐,腹胀不大便者,承气汤主之。(论见但欲寐。)

  胃实续法

  □

  〔《集》〕伤寒大便不通∶期门(一云章门) 照海

  □

  〔海〕已寒丸 治阴症服四逆,数日不大便,躁渴者。(方见躁条。)

  自汗

  □

  〔成〕自汗者,谓不因发散而自然汗出也。

  问曰∶阳明外症云何?答曰∶身热汗自出,不恶寒,反恶热也。问曰∶病有得之一日,不发热而恶寒,何也?答曰∶虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。问曰∶恶寒何故自罢?答曰∶阳明居中土,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。伤寒转属阳明者,其人 然微汗出也。

  □

  〔《本》〕太阳初得病时,发其汗,先出不彻,因转属阳明也。汗出身热不恶寒,便谵语者,宜承气汤。(论见谵语。)

  阳明病发热汗多者,急下之,宜大承气汤。

  □

  〔许〕有人患伤寒,目痛,鼻干,不得卧,大便不通,尺寸脉俱大,已数日。一夕汗出,予谓速以大柴胡汤下之,医骇曰∶阳明自汗,津液已涸,法当用蜜煎,何苦须用下药。予谓曰∶子虽知蜜煎为稳当,还用大柴胡汤,此仲景不传之妙,公安能知之。予力争,竟投大柴胡汤二帖,愈。仲景论阳明之病,多汗者,急下之。人多谓已是自汗,若又下之,岂不表里俱虚。又如论少阴云,少阴病一二日,口干燥者,急下之。人多谓病发于阴,得之日浅,但见干燥,若更下之,岂不阴气愈甚。举此二端,则其可疑者不可胜数,此仲景之书,世人罕能读也。予谓仲景称急下之者,亦犹急当救表急当救里之说。凡称急者有三变。谓才觉汗未至津液干燥,便速下之,则为径捷,免致用蜜煎也。若胸中识得了了,自无可疑,若未能了,误用之,反不若蜜煎之为稳也。

  阳明脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗,则心愦愦,反谵语。若加烧针,必怵惕,躁不得眠。若下,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上胎者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(注云∶脉浮发热口苦者,邪在表;脉紧自汗腹瞒不恶寒者,邪在里,此表里俱有邪宜和解。)

  阳明欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂, 然汗出而解,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。

  阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏,所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

  太阳病,发热汗出,不恶寒者,为柔 。(论见 。)太阳病,吐后汗出,不恶寒,发热,关上脉细数,曰小逆。(论见发热。)

  汗出身热不恶寒,里症,前条阳明病是也。汗出身热恶风寒者,宜桂枝汤。(论见发热。)兼项强痛者,桂枝加葛根汤。(论见项强。)兼骨节烦疼,不得屈伸,小便不利者,甘草附子汤。(论见风湿身热条。)若发汗后遂漏不止,恶风者,桂枝附子汤。(论见后条。)若夏月中暑,自汗,身热恶寒,脉微弱,口渴足冷者,白虎加人参汤主之。(方论见中者。)

  伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。

  汗出心下痞满有二症∶其痞按之濡软不痛而恶寒者,宜附子泻心汤;其痞按之硬,引胁痛,而身体不恶寒者,宜十枣汤。(方论见痞条。)

  太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

  桂枝加附子汤

  附子(制,一个) 桂枝(去皮,二两) 生姜(一两半) 甘草(炙,一两) 大枣(六枚)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。

  □

  〔许〕有一人得太阳症,因发汗,汗不止,恶风,小便涩,足挛而不伸。予诊其脉浮而大,浮为风,大为虚。予曰∶在仲景方中有两症,大同而小异。一则小便难,一则小便数,用药少瘥,即有千里之失。仲景第七症云∶太阳发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤。第十六症云∶伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反以桂枝汤攻表,此误也,得之便数,咽中干,烦躁吐逆。

  一则漏风小便难,一则自汗小便数,或恶风,或恶寒,病各不同也。予用第七症桂枝加附子汤,三啜而汗止,佐以甘草芍药汤,足便得伸。

  二阳并病,太阳病发汗不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,其人面赤,躁烦短气,不知痛处,但坐更发汗则愈。(论见面赤。)

  发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉浮汗出,身重多眠,宜葳蕤汤。(论见风温。)

  发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之。(论见不得眠。)

  动气在左,发汗则头眩汗不止,筋惕肉 ,此为逆,难治。(治法见后续条。)

  汗下后,汗出而喘者,麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止,脉促,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。(论俱见喘。)

  汗出下利,热不去,厥逆恶寒者,四逆汤。

  下利清谷者,通脉四逆汤。(论俱见下利。)汗出下利有微热者,其脉数自愈,脉紧未愈。(论见下利。)

  六七日后发热而利,其人汗出不止者死。(论见下利。)

  脉紧反汗出,而咽痛吐利者,少阴病亡阳。吐利汗出,手足厥冷,脉微欲绝者,四逆汤。吐利止,汗出而厥,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤。(方论并见吐利。)

  脉阳微而汗出者,为自和也,汗出多者为太过。阳明汗多而渴者,不可与猪苓汤。脉浮自汗,若小便数,脚挛急者,不可与桂枝汤。

  自汗续法

  □

  〔海〕太阳自汗桂枝汤。阳明自汗白虎汤。少阴自汗四逆汤。阳明症,身热,目痛,鼻干,不得卧,不恶寒而自汗,或恶热,而尺寸俱浮者,白虎汤主之。伤寒尺寸脉俱长,自汗大出,身表如冰石,脉传至于里,细而小,及疟疾但寒不热,其人动作如故,此阳明传入少阴,戊合癸,即夫传妇也,白虎加桂枝主之。然脉虽细小,当以迟疾别之,此症脉疾而非迟,故用此法。(白虎加桂枝汤方见疟。如中暑自汗微恶寒者,亦宜服之。)

  《活》伤寒应发汗,而动气在左,不可发汗,发汗则头眩汗出,筋惕肉 ,此为逆,难治。先服防风白术牡蛎散,次服建中汤。

  防风白术牡蛎散治发汗多,头眩汗出,筋惕肉 。

  防风 牡蛎(炒成粉) 白术(各等分)

  上为细末,每服二钱,以酒调下,米饮亦得,日二三服。汗止后服小建中汤。

  □

  〔成〕或汗出发润,与其出如油,或大如贯珠着身,出而不流,皆为不治之症。

  □

  〔《集》〕伤寒汗多不止∶内庭(泻) 合谷(泻) 复溜(泻)

  二阳并病,潮热谵语,而手足 汗出者;阳明病,短气腹满,而手足 然汗出者,俱宜大承气汤。(方论见潮热。)阳明病,不能食,小便不利,手足 然汗出者,胃冷欲作痼瘕,必大便初硬后溏。(论见自汗。)

  不得卧

  身热,目疼,鼻干,不得卧,尺寸脉俱长者,阳明受病也。病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。汗后大汗出,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之愈。(论见渴。)

  汗下后,不得眠,若反复颠倒,心中懊 者,栀子豉汤。(方论见烦。)若但昼不得眠,夜安静,不呕不渴,无表症,脉沉微,无大热者,宜干姜附子汤。(论见烦躁。)

  少阴病欲寐,二三日后,烦心不得卧者,黄连阿胶汤主之。(论见烦躁。)

  黄连阿胶汤

  黄连 阿胶(各一两) 黄芩(五钱) 芍药(一两) 鸡子(一个)

  上咀,水二盏,煎八分,去渣,纳胶消尽,又纳鸡子黄搅匀,温服,日三。

  少阴病,下利欲寐,六七日后,咳而呕渴,心烦不得眠者,宜猪苓汤。(论见下利。)少阴病,但欲寐,脉沉细,不烦,五六日变自利,烦躁不寐者死。(论见不得寐。)发热下利,厥逆烦躁,不得卧者死。(论见下利。)

  不得卧续法

  □

  〔《活》〕伤寒吐下后,心烦乏气,日夜不得眠者,酸枣仁汤主之。

  酸枣仁汤

  酸枣仁(一升) 麦门冬(去心,一合) 甘草(炙,二钱半) 知母(半两) 茯苓 川芎 干姜(各一两)

  上 咀,每服四钱,水煎服。

  伤寒大热,干呕,呻吟错语,不得眠者,黄连解毒汤主之。

  黄连 黄芩 黄柏(各半两) 山栀(二钱)

  一方有阿胶(二钱)

  上 咀,每服五钱,水煎服。如未知,再服,进粥,以此渐瘥。

  伤寒瘥后,虚烦不得眠,心中懊 者,乌梅汤主之。

  栀子(炒,半两) 乌梅(去核,四个) 黄芩 甘草(炙。各半两) 柴胡(一两)

  上 咀,每服四钱,姜三片,豉五十粒,煎至七分,去渣,温服。

  一本有竹叶七片。

  潮热

  □

  〔成〕潮热者,若潮水之潮,其来不失时也。一日一发,指时而发者,谓之潮热。若日三五发者,是即发热,非潮热也。潮热属阳明,必于日晡时发者,乃为潮热。

  阳明病,潮热,大便微硬,可与大承气汤。不硬者,不与之。若不大便六七日,恐有燥粪,欲知之,可少与小承气汤,入腹中转矢气者,此有燥粪,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与之则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之,不转矢气者,慎不可攻也。

  阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。

  阳明病,胃实谵语而潮热者,承气汤主之。

  大承气汤(海藏云∶浓朴去痞,枳实泄满,芒硝软坚,大黄泄实,必痞满燥实四症全者方可用之。)

  大黄(酒浸,一两。治不大便地道不通,酒浸上行引大黄至巅而下) 浓朴(二钱,姜制,治腹胀满) 枳实(一枚。治心下痞,按之良久气散痛缓,此并主心下满,乃肝之气盛也) 芒硝(一两。治腹中转矢气,内有燥屎。本草云∶味辛寒润燥)

  上 咀,水二大盏,煎枳朴至一大盏,下大黄复煎至六分,去渣,入硝,又煎一二沸,温服。如未利,再作与服,以通为度。

  小承气汤(海藏云∶大黄泄实,浓朴去痞,必痞实全者可用。)

  大黄(酒浸,一两) 浓朴(姜制,二钱) 枳实(炒,一枚)

  上 咀,同上法煎,温服,以利为度,不利再服。

  不大便,舌燥,心下满痛,而日晡小有潮热者,宜大陷胸汤。(论见结胸。)

  阳明病,发潮热,大便溏,小便自利,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(阳明为病,胃实是也。今便溏而言阳明病者,谓阳明外症身热汗出,不恶寒反恶热之病也。)

  阳明中风,脉弦浮大,短气,腹满,胁下及心痛,鼻干,不得汗,嗜卧,身黄,小便难,时时哕而潮热者,小柴胡加茯苓主之。

  伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡时发潮热,已而微利,此必柴胡症,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

  柴胡(一两) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(以上各五钱) 半夏(汤浸,三个) 大枣(三枚)芒硝(一两)

  每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣,纳芒硝,更微沸温服。

  阳明病,脉浮紧者,必潮热发作有时。(论见胃实有表条。)

  潮热续法

  □

  〔《活》〕冬月阳明潮热,脉浮而紧者,发作有时,但脉涩者,心盗汗,黄芩汤主之。(方见下利。)

  谵语

  阳明为病,胃家实是也。胃实则谵语,故谵语宜入阳明门。阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一盏,腹中转矢气者,更服一盏。若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚,若能食者,但硬,亦宜大承气汤下之。二阳并病,太阳病罢,但发热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。阳明病,其人多汗,以津液出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,勿更服。汗出谵语者,必有燥粪在胃中,此为风也,须下之,必过经乃可下,下之若早,语言必乱,以表虚里实,故下之则愈,宜大承气汤。夫实则谵语,虚则郑声。(谵语者,谓乱语无次第,数数更端也。郑声者,谓郑重频烦也,只将一句旧言重叠频言之,终日殷勤不换他声也。盖神有余则能机变而乱语,数数更端。神不足则无机变,而只守一声也。)伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。(成无己谓郑声为郑卫之声,非是,前辨已明。)

  少阳病,发汗后,及小便数,脚挛急,误与桂枝攻表后,若胃不和谵语者,少与调胃承气汤。(方论见厥。)

  三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。(论见身重。)汗发多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液,后自愈。发汗多,又重发汗者,亡其阳,谵语脉短者死,脉自和者不死。诸逆发汗,病微者瘥,剧者言乱,目眩者死。形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,脉涩者必谵语,弱者发热,脉浮,解之当汗出愈。

  太阳病,火劫汗后,身黄,小便难,身体枯燥,头汗腹满,微喘,或不大便,久则谵语。(论见头汗。)太阳病,二日反躁,乃熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭躁烦,必发谵语,十余日振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小盒饭数而反不数,及多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。少阳病咳,咳而下利,谵语,小便难者,被火气劫汗故也。吐、下、汗、温针后谵语,柴胡汤症罢者,此为坏病,知犯何逆,以法治之。(论见坏症。)胸满谵语,若下后烦惊,小便不利,身重不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(方论见惊。)

  阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实泻之, 然汗出则愈。腹满谵语,脉浮紧者,刺期门。(论见腹满。)太阳少阳并病,发汗则谵语,脉弦,五六日谵语不止者,宜刺期门。(论见项强。)妇人发热,经水适来,谵语,为热入血室。若热除脉迟者,身凉,胸满如结胸状者,刺期门。若昼则明了,暮则谵语者,无犯胃气及上二焦,必自愈。《活人》以小柴胡汤主之。(论见妇人伤寒。)

  伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以承气汤下之。若小便利者,大盒饭硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实,调胃承气汤主之。若下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(方见潮热。)

  上下利谵语,其曰脉调和而手足和小便利者,阳也,故用承气下之。其脉当微厥。反少阴但欲寐,被火气劫汗,谵语,小便难者,阴也。故当用补剂和之。(但欲寐、下利、谵语俱见下利少阴条。)

  □

  〔许〕有人病伤寒下利,身热神昏,多困谵语,不得眠,或者见下利,便以谵语为阴虚症。予曰∶此亦小承气症。众骇曰∶下利而服小承气,仲景之法乎?予曰∶此仲景之法也。仲景云∶下利而谵语者,有燥粪也,属小承气汤而得解。予尝读《素问》云∶微者逆之,甚者从之,逆者正治,从者反治,从多从少,视其事也。帝曰∶何谓反治?岐伯曰∶塞因塞用,通因通用。王冰注云∶大热内结,注泻不止,热宜寒疗,结复须除,以寒下之,结散利止,则通因通用也。正合于此,又何疑焉。直视谵语喘满者死,下利者亦死。谵语妄言,身微热,脉浮大,手足温者生,逆冷脉沉细者,不过一日死矣。

  谵语续法

  □

  〔《素》〕谵语者,气虚独言也。(全文见诊。愚用参、 、归、术等剂治谵语,得愈有百十数,岂可不分虚实,一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎。)

  □

  〔《难》〕脱阳者见鬼。(仲景谓亡阳谵语亦此义。)

  □

  〔海〕黄 汤 治伤寒,或时悲哭,或时嬉笑,或时太息,或语言错乱失次,世疑作谵语狂言者,非也,神不守室耳。两手脉浮沉不一,举按全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也,甚者用调中丸或理中丸。(二方并见发热下。)

  □

  〔丹〕浦江郑兄年二十岁,九月间发热头痛,妄言见鬼,医与小柴胡汤数帖,热愈甚。予视之,形肥,面亦带白,却喜筋骨稍露,诊其脉弦大而数实,脉本不实,凉药所致。此因劳倦成病,与温补药自安。遂以参、术为君,苓、芍为臣,黄 为佐,附子一片为使,与二帖而症不减。或曰∶脉既数大,狂热而又大渴,用附子误矣。予曰∶此虚症而误投寒凉之药,人肥而脉左大于右,事急矣,非加附子、参、术,焉能有急效。再与一帖,乃去附子,作大剂与服,至五十帖,得大汗而愈。自后又补养两月,气体方始平复。

  一人五月内患谵语,大发热,肢体不能举,喜冷冻饮料。诊其脉洪大而数。用黄 、茯苓浓煎如膏,却用凉水调与之,三四服后,病者昏睡如死状,但颜色不改,气息如常,至次早方醒,诸症悉退而安。

  卢兄汗后,再发热妄言,吕仲修汗后热不退,亦妄言,陶明节热退后不识人,言语谬妄,皆用参、 、术、归等补剂而愈。信哉,谵语属虚者,十居八九。

  □

  〔《活》〕大小便硬,手足冷,脉微细者,必郑声也,当服温药白通汤。海藏用黄 加干姜汤。(方见伤寒发热下。)侯辅之脉极沉细,外热内寒,肩背胸胁斑出十数点,语言狂乱。或曰∶发斑谵语非热乎?予曰∶非也。阳为阴逼,上入于肺,传之皮毛,故斑出。神不守舍,故错语如狂,非谵语也。肌表虽热,以手按之,须臾冷透如冰。与姜附等药数日,约二十余两,得大汗而愈。后因再发,脉又沉迟,三四日不大便,与理中丸,三日内约半斤,其病全愈。以此知侯公之狂,非阳狂之狂,乃失神之狂,即阴虚也。

  □

  〔《活》〕大便秘,小便赤,手足温,脉洪数者,必谵语也,宜用调胃承气汤。

  □

  〔海〕治老幼及虚人伤寒五六日,昏冒言妄,小便或淋或涩,起卧无度,或烦而不得眠,并宜白虎汤加山栀一钱。

  □

  〔《斗》〕治热病及时疫,心躁狂乱奔走,状似癫痫,言语不定,久不得汗,及时疫不知人事者。以人中黄不拘多少,入罐内用泥封固,武火 半日,去火候冷,取出于地上以盆盖半日许,研细如面,新汲水调下三钱,或未退,再服愈。(人中黄即屎也。)

  狂乱

  火劫汗后亡阳,心惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。(方论见惊。)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(方见痞。)

  小腹满,发狂,或身黄者,宜抵当汤。(论见发热方见蓄血。)

  遗尿狂言,目反直视者,此为肾绝。(论见大法。)

  狂乱续法

  □

  〔《活》〕病患烦躁,狂走妄言,面赤咽痛,脉实潮热,狂语如见鬼状,此阳毒也。(治阳毒法见阳毒门。表者阳毒升麻汤、黑奴丸,里者大黄散。)

  □

  〔《本》〕治伤寒发狂,弃衣奔走,逾墙上屋,鹊石散。

  黄连 寒水石(各等分)

  上为细末,每服二钱,浓煎甘草汤,候冷调下。

  □

  〔云〕伤寒心风狂妄者,宜防风黄连汤。

  黄连 大黄 防风 远志 茯神(各半两)

  上为细末,每服一两,水煎服。

  □

  〔海〕黄 汤 治伤寒或歌或笑或悲哭,谵言妄语。(方见发热下。)

  陈志仁伤寒狂妄,每欲狂走,四五人扶捉不定,脉虚数,用柴胡汤反剧,以参、 、归、术、甘草、陈皮煎汤,一服狂定,再服安睡。

  □

  〔《集》〕伤寒发热,不识尊卑∶曲池、绝骨、百劳、涌泉。

  □

  〔《甲》〕热汗不出,狂互引癫疾,合谷主之。

  循衣摸床

  伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,狂语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。太阳病,以火劫发汗,阴阳枯竭,虚燥或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者可治。(论见头汗。)

  □

  〔许〕有人病伤寒,大便不利,日晡发潮热,手循衣缝,两手撮空,直视喘急,更数医矣,见之皆走,此诚恶候,得之者十中九死。仲景虽有症而无法,但云脉弦者生,涩者死。已经吐下,难以下药,谩且救之。若大便得通,而脉弦者,庶可治也,与小承气汤一服而大便利,诸疾渐退,脉且微弦,半月愈。或问曰∶下之而脉弦者生,此何意也?予曰∶《金匮玉函》云∶循衣妄撮,怵惕不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者但发热谵语者,承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云∶手寻衣领及捻物者,肝热也。此症在《玉函》列于阳明部,盖阳明者,胃也,肝有热,邪淫于胃经,故以承气泻之。且得弦脉,则肝平而胃不受克,此所谓有生之理。读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥,吾未之见也。(海藏云∶许学士作寻衣撮空是肝热风淫末疾,此论诚当然,莫若以为肺热之邪,其人必妄言乱语。《难经》云∶肺邪入心为谵语。)

  循衣摸床续法

  尝治循衣摸床者数人,皆用大补气血之剂,唯一人兼 振、脉代,遂于补剂中略加桂二分,亦振止脉和而愈。

  渴

  病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。(论见不大便。)服柴胡汤已渴者,属阳明也,以法治之。伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎人参汤主之。(渴欲饮水无表证者,太阳症罢转属阳明也。下二条意同,皆太阳转属阳明,故渴也。)服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。伤寒病若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(王注云∶若纯在表则恶风无时,今表里有热,故时时恶风也。)伤寒无大热,口燥渴,心烦,脉微,恶寒者,宜白虎加人参汤。阳明病脉浮紧,口苦腹满而喘,若下后渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

  白虎加人参汤

  石膏(碎,四两) 知母(一两半) 甘草(一两) 粳米(一合) 人参(二钱)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。

  上白虎加人参五条,治表渴脉洪小便利者。

  □

  〔《本》〕有人初病呕吐,俄为医者下之,已七八日,而内外发热。予诊之曰∶当用白虎加人参汤。或曰∶既吐复下,且重虚矣,白虎可用乎?予曰∶仲景云∶若吐下后七八日不解,热结在里,表里俱热者,白虎加人参汤正相当也。盖始吐者热在胃脘,而脉至今虚大,三投汤而愈。仲景既云∶伤寒若吐下后七八日不解,表里俱热者,白虎加人参汤主之。又云∶伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎。又云∶脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎加人参汤主之。国朝林亿校正,谓张仲景于此表里自瘥矣。予谓不然,大抵白虎能除伤寒中渴,表里发热,故前后二症或云表里俱热,或云表热里寒,皆可服之。一种脉浮无汗,其表不解,全是麻黄与葛根症,安可行白虎也?林亿见所称表里不同,便谓之瘥,是亦不思之过也。

  太阳发热,不恶寒而渴者,为温病。(论见温病。《活人》葳蕤汤主之。发热不恶寒者,以表解也,太阳病者,必头痛身疼表未解也,此表里两症皆兼见。)

  渴而下利属少阴,其病但兼欲寐,小便白者,四逆汤。兼咳呕不得眠,小便不白者,猪苓汤。兼自利纯青色水者,大承气汤。有热者,白头翁汤。(方论见下利。)

  消渴,气上冲心,心疼,饥不欲食,食则吐蛔,若下之则利不止,若欲饮水者,少少与之愈。(论见气上冲心。)

  太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。

  阳明病,脉浮紧,口苦腹满,发热汗出不恶寒,若下后脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

  五苓散方

  猪苓(去皮,二两) 泽泻(一两) 白术(三两) 茯苓(去皮,二两) 桂枝(去皮,半两)

  上 咀为散,每服三钱,白汤调下。(海藏云∶五苓散当服而不服之,谷消水去形亡,必就阳明燥火,戊胃发黄,故有调胃承气症。不当服而服之,是为犯本,小便强利,津液重亡而成血症,轻则桃仁承气汤,重则抵当汤主之。)

  猪苓汤方

  猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 泽泻 滑石(各半两)

  上 咀,每服五钱,水煎温服,日三。

  渴而头汗,小便不利,兼胁满,往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤。兼发黄者,茵陈蒿汤。(论见头汗。)

  表不解,心下有水气,干呕发热,咳嗽而渴者,小青龙汤去半夏加栝蒌根汤。(论见咳。)

  夏月汗出,恶寒身热,足冷而渴者,为中暑,白虎加人参汤及酒黄连主之。(方见中暑。恶寒身热者,症似表也,足冷者不可表。)

  发热恶寒,腹满汗出,小便利而渴者,为肝乘脾,刺期门。(论见腹满。)表解不恶寒而渴者,宜白虎汤。(方论见前阳明。)

  渴而胁满,及往来寒热,其症未经汗者,小柴胡去半夏加人参栝蒌汤。若汗下后者,柴胡桂枝干姜汤。(详见胁痛并往来寒热。)

  渴而心下硬痛,日晡潮热,不大便者,为结胸,宜大陷胸汤。若但硬不痛者,为痞,与泻心汤。不解反渴,而小便不利者,宜五苓散。(详见结胸痞气二门。)

  病在阳明应汗之,反以冷水 之灌之,其热益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。

  若不瘥,与五苓汤。(论见结胸。)

  文蛤散方

  文蛤(一两。即海蛤粉也。河间、丹溪多用之,大能治痰)

  上一味,为散,沸汤调服方寸匕。

  渴欲饮水,而不能饮者,丹田有热,胸中有寒。(论见湿痹。)

  中风发热,六七日不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

  渴欲饮水,若太阳发汗后大汗出,烦躁不得眠者,及厥阴病气起冲心,心疼吐蛔者,少少与之愈。(论见前条及气上冲。)凡得时气病至五六日,而渴欲饮水,不能多,不当与之,何者?以腹中热尚少,不能消之,更与水作病也。至七八日,大渴欲饮水者,犹当根据症与之,与之常令不足,勿极意也,言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之。忽然大汗出,是为自愈也。(《活人》云∶凡病非大渴,不可饮水,若小渴咽干者,少少咽润之,令其胃中和乃佳。)

  凡得病反能饮水,此欲愈也。但闻病饮水自愈,小渴者亦强与之,饮因成其祸,不可复救。(《活人》云∶强饮水致饮停心下满结喘者,当以五苓散或陷胸汤主之。)下痢脉弱,脉数而渴者自愈。(论见下利。)渴而发热,其脉不弦紧而浮弱者,汗出愈。(论见谵语。)

  阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,与猪苓汤复利其小便故也。

  上《活人》云∶切戒太阳症无汗而渴者,不可与白虎汤;阳明症汗多而渴者,不可与猪苓汤。然太阳渴终不可与白虎耶?太阳症得汗后,脉洪大而渴者,方可与之也;阳明渴终不可与五苓散耶?阳明症小便不利,汗少脉浮而渴者,方可与之也。

  渴续法

  □

  〔罗〕伤寒食少而渴者,当以和胃之药止之,不可用凉药止之,恐复损胃气,愈不能食也,白术、茯苓是也。

  □

  〔海〕秦二母病太阴病,三日不解,后呕逆恶心,而脉不浮。与之半硫丸,二三服不止,复与黄 建中汤,脉中极紧,无表里病,胸中大热,发渴引饮,皆曰阳症。欲饮之水,予反与姜、附等药,紧脉反沉细,阳犹未生,以桂、附、姜、乌之类,酒丸,与百丸接之,二日中十余服,病患身热,烦躁不宁,欲作汗也。又以前丸接之,覆以浓衣,阳脉方出而作大汗。翌日大小便始通,下瘀血一盆,如猪肝然。用胃风汤加桂、附三服,血止,其寒甚如此,亦世之未见也。

  少阴症,口燥舌干而渴,尺寸脉俱沉,沉迟则四逆汤,沉疾则大承气汤。少阴口燥舌干而渴,身表凉,脉沉细而虚者,泻心汤主之,此有形无形药也。

  人参汤治伤寒七八日,汗后心烦燥渴。

  人参 黄芩 柴胡 葛根(各一两) 川栀 甘草(炙。各半两)

  上为粗末,每服五钱,姜、枣煎,温服。

  □

  〔《活》〕阳毒倍常,燥盛大渴者,黑奴丸主之。(方见阳毒。)风温加渴甚者,宜栝蒌汤。(方见风温。)中暑伏热,累治不瘥,其人发渴不已,酒蒸黄连丸主之。(方见中暑。)

  □

  〔《脉》〕热病在肾,令人渴,口干舌焦黄赤,昼夜欲饮水不止,腹大而胀,尚不厌饮,目无精光者,死不治。

  呕

  伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出 然者,是转属阳明也。食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。

  得汤反剧者,属上焦也。腹痛欲呕吐者,黄连汤主之。(方论见腹痛。)

  呕而发热者,小柴胡汤主之。发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡加桂枝汤主之。论见发热。太阳病发热恶寒,身体痛,呕逆,脉紧者,名曰伤寒,麻黄汤症。(论见发热。)太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(《活人》云∶头疼身热痛,肌热目疼鼻干,脉浮而长是也。)

  葛根加半夏汤

  葛根(二钱) 麻黄 生姜(各一钱半) 甘草 芍药 桂枝(各一钱) 半夏(二钱) 大枣(二枚)

  上 咀,以水一斗,先煎葛根、麻黄减二升,去白沫,纳诸药,煎服三升,温服一升,覆取微汗。

  呕而往来寒热,胸胁苦满者,宜小柴胡。若兼下利者,乃太阳少阳合病,宜黄芩加半夏生姜汤。(论见往来寒热及下利。)

  太阳过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡症仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为末解也,与大柴胡汤下之愈。太阳病过经十余日,心下温温欲吐,而心中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不满者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡症,以呕故知极吐下也。

  □

  〔《本》〕渴而饮水呕者,柴胡不中与也。(论见胁痛。)

  先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。(《活人》云∶赤茯苓汤主之。)先呕却渴者,此为欲解候也。(《金匮》云∶呕思水者,少与之。)

  呕而下利,有寒热者,为阳,宜黄芩汤、大柴胡汤。无热者,为阴,宜猪苓汤、真武汤。(并见呕利门。)

  呕而脉弱,小便利,身热见厥者,难治,四逆汤主之。

  呕而心烦,若汗吐下后者,栀子生姜豉汤。若未曾吐汗下后,兼咳而渴者,宜猪苓汤。(详见不得眠。)

  呕多虽有阳明胃实,不可攻之。(论见胃实。)呕家有痈脓者,不可治,脓尽自愈。服桂枝呕者,酒客病。(论见大法。)

  干呕

  干呕发热,兼自汗恶风鼻鸣者,桂枝汤。兼表不解,有水气而咳者,小青龙汤。(方见发热。)

  干呕胁痛,若表解身凉,短气汗出,不恶寒者,十枣汤。若兼往来寒热,脉沉紧者,小柴胡汤。(论见往来寒热。)

  干呕下利,若兼表不解,发热而咳者,小青龙汤去麻黄加芫花汤。(论见咳。)若表身凉,胁痛,短气汗出者,十枣汤。(论见胁痛。)若因下后,心下痞硬满,腹中雷鸣,日利数行者,甘草泻心汤。(论见痞。)

  若脉微厥逆者,宜白通汤。若用白通汤温后利不止,厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤。(论见下利。)

  干呕厥逆,若脉微下利者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(论见下利。)若脉弦迟不利者,四逆汤。(论见吐。)

  干呕续法

  □

  〔仲〕渴而饮水呕者,柴胡不中与也。宜治膈间有水,赤茯苓汤主之。

  赤茯苓汤治伤寒呕哕,心下满,胸膈间有停水,头眩心悸。

  赤茯苓(一两) 半夏(姜制,半两) 橘红 芎 (各半两) 人参(一两) 白术(半两)

  上 咀,每服四钱,姜五片,水煎服。

  伤寒瘥后呕者,有余热在胃脘也,竹叶石膏汤加生姜主之。

  □

  〔海〕葛根汤治伤寒干呕不止。

  葛根 人参(各一两) 茯苓(半两) 半夏(姜制,七钱半) 白术(半两) 黄 (七钱半) 麦门冬(去心甘草(炙。各一两)

  上 咀,每服三钱,生姜三片,枣二枚,同煎服。

  少阳病

  口苦咽干

  少阳之为病,口苦咽干目眩也。(《活人》云∶宜小柴胡汤。)

  少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(误吐气虚者悸,误下血虚者惊。)

  伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃家,胃和则愈,胃不和则烦悸。伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。少阳欲解时,从寅至辰上。

  阳明病,腹满,脉浮紧,口苦咽干而喘。若其人发热恶寒,误下之,则腹满,小便难。若其人发热不恶寒反恶热,误下之,则胃空虚,为懊 ;误下之,则谵语;误加烧针,则不得眠。(论见腹满。许学士云∶宜小柴胡汤。)

  眩

  眩而口苦舌干者,属少阳。(论见口苦。)眩而心下硬,项强者,属太阳少阳并病,当刺大椎、肺俞。忌汗下。(论见项强。)

  眩而胃实,若能食不恶寒者,中风;若饱则头眩,小便难者,谷疸。皆属阳明。(论见胃实。)

  太阳发汗后,仍发热,心悸头眩,身 振振欲擗地者,真武汤主之。(方论见战振。)

  动气在左,误汗则头眩,汗不止,筋惕肉 。(方论见动气。《活人》云∶宜小建中汤。)诸逆误汗而言乱目眩者死。(论见谵语。)头眩脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇。(论见战振。)

  往来寒热

  □

  〔《本》〕太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下发汗温针,谵语,柴胡症罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡主之。血虚气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食者,脏腑相连,其病必下,邪高病下,故使呕也,宜小柴胡汤。

  柴胡(二两) 黄芩 人参 甘草(各三钱) 半夏(姜制,六钱)

  上 咀,每服五钱,生姜五片,枣二枚,同煎温服,日三服。若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。苦渴者,去半夏,加人参三钱,栝蒌根一两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三分。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎一两。心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓一两。若不渴,外有微热者,去人参,加桂三分,温覆取微汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半两,干姜三分。

  凡柴胡病下之不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。伤寒中风,有柴胡症,但见一症便是,不必悉具。

  伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,宜大柴胡汤。(论见结胸。)

  大柴胡汤

  柴胡(二两) 黄芩 芍药(各半两) 半夏(制,六钱) 生姜(一两) 枳实(半两) 大黄(一两)

  上 咀,每服五钱,加大枣三枚,水煎温服,以利为度,未利再服。

  □

  〔许〕有人病伤寒,心烦喜呕,往来寒热,医以小柴胡与之,不除。予曰∶脉洪大而实,热结在里,小柴胡安能去之?仲景云∶伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,三服而病除。盖大黄荡涤蕴热,伤寒中要药。王叔和云∶若不用大黄,恐不名柴胡,须酒洗生用有力。伤寒五六日,已发汗而复下之,胸腹满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦,此为未解也。

  宜柴胡桂枝干姜汤。

  柴胡(二两) 桂枝 干姜(各半两) 栝蒌根 黄芩(各一两) 牡蛎 甘草(炙。各半两)

  上 咀,每服五钱,煎温服。微烦,再服,汗出愈。

  病患脉微而涩者,此为医所病也,大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡也。

  上脉微因大发汗所致,故病当恶寒之时,虽盛夏亦欲着复衣;脉涩因大下所致,故病当恶寒后发热之时,虽盛冬亦欲裸其体;是皆亡血阳微阴弱,不能胜冷胜热,非是盛夏牵延至盛冬也。

  胁满痛

  胁满干呕,往来寒热者,属少阳。(方论见往来寒热。)

  伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡去半夏加人参、栝蒌根主之。得病六七日,脉沉浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤必下重。

  □

  〔《本》〕渴而饮水欲呕者,柴胡不可与也,食谷者哕。(王注云∶不欲饮水而呕者,属柴胡症,若因水而呕者,水停心下也。)胁满胃家实,或呕而舌上白胎者,或脉弦浮大,身黄,小便难,有热者,俱属阳明症,宜小柴胡汤。(方论见胃实。)胁满潮热,大便溏利者,小柴胡汤。(方论见潮热。)若因下微利而呕者,先以柴胡汤解外,后以柴胡加芒硝汤主之。(方论见潮热。)太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。若胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉浮者,与麻黄汤。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞满硬,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。宜十枣汤。

  芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)

  上为细末,合和之,再入臼中杵二三百下,先以水一升,煮肥枣十枚,取五六合,去渣,纳药末,强人一钱,虚人半钱,单饮枣汤送下,平旦服。若下少病不除者,明日更服加五分,利后米粥自养。若合下不下,令人胀满遍身浮肿也。昔杜壬问孙兆曰∶十枣汤毕竟治甚病?孙曰∶治太阳中风,表解里未和。杜曰∶何以知里未和?孙曰∶头痛,心下痞满,胁下痛,干呕,汗出,此知里未和也。杜曰∶公但言病症,而所以里未和之故,要紧总未言也。孙曰∶某尝于此未决,愿听开谕。杜曰∶里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头疼干呕,短气汗出,是痰膈也,非十枣不治。但此汤不得轻用,恐损人于倏忽,用药者慎之。

  妇人发热恶寒,经水适来,热除脉迟,身凉,胁满如结胸状,谵语者,刺期门。(论见谵语。)

  吐下汗后,脉微,心下痞,胁痛,气上冲咽,眩冒,脉动惕者,成痿。(论见痞。)下后脉弦者,必两胁拘急。(论见伤寒大法。)

  胁痛续法

  □

  〔《集》〕伤寒胁痛∶支沟、阳陵泉。

  胸满

  口苦咽干,又耳聋胸满者,属少阳,忌吐下,宜柴胡汤。(论见口苦。)

  太阳阳明合病,喘而胸满者,宜麻黄汤。(论见喘。)

  少阴病下利咽痛,胸满心烦者,宜猪肤汤。(方论见下利。)

  太阳病下之,脉促胸满者,桂枝去芍药汤。(方论见恶寒。)若脉促不结胸者,欲解也。(论见大法。)下后胸满,小便不利,若兼烦惊,谵语身重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤。(方论见惊。)若兼哕而舌胎者,为湿痹。(论见体痛湿痹。)汗下后烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。(论见烦。)

  病症发热恶寒,加桂枝或自汗,但头不痛,项不强,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,瓜蒂散主之。(论见气上冲。)

  胸痛

  胸胁痛,耳聋,尺寸脉俱弦者,少阳受病也。(论见大法。《活人》云∶柴胡汤主之。)病胸中诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,利则止。吐下后,温温欲吐,胸中痛,大便溏,腹满而烦者,宜调胃承气汤。(论见呕。)

  耳聋

  胸胁痛,耳聋,尺寸脉俱弦者,少阳受病也。(论见大法。)口苦耳聋,胸满者,少阳中风。(论见口苦。)未持脉时,病患手必自冒胸,师因教试令咳而不咳,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。

  少阳病续法

  □

  〔海〕辨表里中三说 假令少阳症,头痛,往来寒热,脉浮,此三症但有其一,即为表也。口失滋味,腹中不和,大小便或闭而不通,或泄而不调,但有其一,即为里也。如无上下表里症,余皆虚热也,是病在其中矣。

  阳气毒盛变阳毒

  阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治。宜升麻鳖甲汤。

  升麻(二两) 当归 蜀椒(炒,去汗) 甘草(各一两) 鳖甲(手指大一片) 雄黄(研,半两)

  上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,取汗愈。《肘后》、《千金方》阳毒升麻汤有桂,无鳖甲,阴毒用甘草汤,无雄黄。

  阳毒续法

  □

  〔《活》〕阳毒升麻汤治伤寒一二日,便成阳毒,或服药吐下之后,变成阳毒。腰背痛,烦闷不安,面赤,狂言奔走,或见鬼,或下利,脉浮大数,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,下脓血,五日可治,七日不可治。

  升麻 犀角(镑) 射干 黄芩 人参 甘草(各等分)

  上 咀,水煎服,食顷再服。温覆手足,出汗则解,不解重作。

  阳毒栀子汤治阳毒伤寒发热,百节疼痛。

  升麻 黄芩 杏仁(各二钱) 栀子 赤芍(各一钱) 石膏(二钱) 知母 大青(各一钱) 甘草(五分)柴胡(一钱半)

  上 咀,每服半两,姜五片,豉百粒,同煎。

  大黄散治阳毒伤寒未解,热在内,恍惚如狂。

  大黄(一两半) 桂心(三分) 甘草(炙) 芒硝 木通 大腹皮(各一两) 桃仁(二十一枚)

  上 咀,水煎服,以利为度。

  □

  〔海〕葛根散治阳毒身热如火,头痛躁渴,咽喉干痛。

  葛根(七钱半) 黄芩 大黄(醋炒) 甘草 山栀 朴硝(各半两)

  上 咀,水煎服。

  □

  〔《活》〕黑奴丸治时行病六七日,未得汗,脉洪大或数,面赤目痛,身体大热,烦躁,狂言欲走,大渴甚。又五六日以上不解,热在胸中,口噤不能言,为坏伤寒,医所不治。或人精魄已竭,心下尚暖,拨开其口灌药,下咽即活。兼治阳毒及发斑。

  麻黄(去节,泡,三两) 大黄(二两) 釜底煤(研) 黄芩 芒硝 灶突墨(研) 梁上尘 小麦奴(各一两)

  上为末,炼蜜丸,如弹子大,新汲水研下一丸。渴者,与冷水尽饮之。须臾当寒,寒竟汗出,便瘥。若无汗,再服一丸,须微利,效。小麦奴,即小麦未熟时,丛中不成麦捻之成黑勃是也。此药须是病患大渴,倍常躁盛者,乃可与之。若不渴者,服之反为祸耳。

  脉洪大,内外结热,舌卷焦黑,鼻中如烟煤,宜以水渍布薄之。叠布数重,新水渍之,稍 去水,搭于胸上,须臾蒸热,又渍冷如前薄之,仍换新水数十易。热甚者,置病患于水中,势才退则已,亦一良法也。

  丹砂丸治伤寒阴阳二毒相伏,危恶形症。

  舶上硫黄 水银 太阴石 玄精石(各一两) 硝石(半两) 太阳石(一两)

  上为末,用无油铫子,以文武火炒上项药,令匀,如灰色,研极细,生姜自然汁浸,炊饼丸如绿豆大。每服五丸,龙脑、生姜、蜜水下,压其躁也。若阳毒,枣汤下。阴毒,白汤下。不许于屋底炒。

  太阴病

  吐与利、下三门,并附入少阴病。盖此三门之病,本属太阴病,因在少阴者反多,故附入少阴也。

  腹满

  太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

  本太阳病,医反下之,因小腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大便实痛者,桂枝加大黄汤主之。

  桂枝加芍药汤

  桂枝 生姜(各一两半) 甘草(一两) 芍药(三两) 大枣(六枚)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。

  桂枝加大黄汤

  桂枝(一两) 芍药(一两半) 甘草(炙,半两) 大黄(半两,大便实痛者,加一两,虚者减五钱)

  上 咀,大枣三个,生姜四片,水煎温服。

  太阴病脉弱,其人续自便利,设当用大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。太阴中风,四肢烦疼,阳微脉涩而长者,为欲愈。太阴病欲解时,从亥至丑。腹满时痛吐利者,为太阴。(论见前太阴条。)霍乱吐利,头痛发热,身痛不渴而腹满者,理中丸加附子主之。(论见吐利霍乱条。)下利腹胀满身痛者,四逆温里,后用桂枝攻表。(论见下利。)

  哕而腹满,视前后部有不利者,利之则愈。(论见哕。)少阴腹满胀,不大便者,宜大承气汤。(论见不大便。)

  腹满,小便不利,身黄者,茵陈蒿汤。(论见黄。)若兼胁下痛,脉弦浮大者,宜小柴胡汤。(论见鼻干。)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。腹满时减复如故,此虚寒从下而上也,当以温药和之。

  太阴病,腹满时痛,脉浮者,宜桂枝汤。(论见前太阴条。)阳明脉弦浮大,胁痛身黄而腹满者,小柴胡汤。(论见鼻干。)伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,宜刺期门。阳明病,腹满,脉浮紧,口苦咽干而痛,若其人发热恶寒者,下之则腹满,小便难。若其人发热汗出,不恶寒反恶热者,下之则懊 ,汗之则谵语,加烧针则怵惕不眠。(论见胃家实。注云,当和解之。)

  阳明病,腹满脉迟,苦头眩,小便难者,不可下;若潮热汗出不恶寒者,大承气主之。(论见胃实。)

  三阳合病,腹满,身重难转侧,谵语遗尿,自汗者,宜白虎汤。(论见合病。)伤寒发热,脉涩恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,宜刺期门。腹满汗出,不恶寒而喘,若脉迟潮热者,大承气汤。若脉浮紧,口苦咽燥者,忌发汗,忌烧针,忌下。(论见腹满脉浮迟条。)

  发汗后腹胀满者,浓朴生姜人参甘草半夏汤主之。

  浓朴生姜人参甘草半夏汤

  浓朴 生姜(各二两) 半夏(六钱) 人参(一两) 甘草(五钱)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。

  下利清谷,若发汗,必胀满。(论见下利。)伤寒吐后腹胀满者,与调胃承气汤。下后心烦,腹满,卧起不安者,栀子浓朴汤。(论见烦。)极吐下后,温温欲吐,胸痛便溏,腹满而烦者,调胃承气汤。(论见呕。)不大便六七日,少与小承气汤,不转矢气者,不可攻之,攻之则腹满不能食。(论见不大便。)腹满吐利者忌下。(论见太阴。)腹满,脉浮紧,口苦咽干者,忌汗、下、针。(论见自汗。)腹满脉迟者,忌下。(论见前脉迟条。)腹满,脉弱,自利,设用大黄、芍药,宜减之。(论见太阴条中。)

  腹满续法

  □

  〔《活》〕若饮食不节,寒中阴经,胸膈不快,腹满闭塞,唇青,手足冷,脉沉细。少情绪,或腹痛,急作理中汤加青皮,每服一二剂,胸即快矣。枳实理中丸、五积散尤妙。腹胀满者,宜桔梗半夏汤。

  桔梗半夏汤治伤寒心腹痞满,时发疼痛。

  桔梗(微炒) 半夏(姜制) 橘红(各一两)

  上 咀,每服四钱,生姜三片,水煎服。

  □

  〔海〕少阴症,小便遗沥,大便遗失,其人病六七日,静重如山,目不视,体如冰,腹胀满,与物则咽,不与则不求,其脉沉细而微疾,按之有力,宜急下之,与大承气汤。

  腹痛

  腹满而痛,吐利者,属太阴,宜四逆汤。(论见腹满太阴条。)

  若兼头痛发热身痛者,属霍乱。霍乱腹痛不渴者,理中丸加人参。(论见吐利。)

  病腹中满痛者,此为实也,宜大承气汤下之。病患不大便五六日,绕脐烦疼,发作有时者,有燥粪,故使不大便也。发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。汗下后不大便而渴,日晡潮热,从心下至小腹硬满而痛者,宜大陷胸汤。(方论见结胸。)

  少阴病,腹满下利,若小便不利,四肢重痛者,真武汤;便脓血者,桃花汤;若下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝者,通脉四逆汤去葱白加芍药。

  少阴病,腹痛,若四肢逆而不温者,四逆散加附子。(方论见欲寐。)若手足厥冷,脉微欲绝者,通脉四逆加芍药汤。(方论见下利。)

  伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,宜黄连汤

  甘草(炙) 黄连 干姜(各三分) 大枣(三枚) 半夏(半两) 人参 桂枝(各三分)

  上 咀,水煎服,分二服。

  往来寒热,胸胁满,心烦喜呕而腹痛者,小柴胡去黄芩加芍药汤。(方见往来寒热条。)

  伤寒阳脉涩,阴脉弦,当腹中急痛者,先与小建中汤。不瘥者,再与小柴胡汤。

  小建中汤

  桂枝(一两半) 甘草(炙,一两) 芍药(三两) 生姜(一两半) 大枣(六枚) 胶饴(八两)

  上 咀,每服五钱,生姜三片,同煎至八分,去渣,下胶饴两匙许,再煎化服。(东垣云∶芍药味酸,于土中泻木为君。饴糖、甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土,故脉弦而腹痛。肉桂大辛热佐芍药以退寒水,姜、枣甘辛温发散阳气行于经络皮毛为使,故建中之名始于此焉。)

  伤寒四五日,腹中痛,若转矢气及少腹满者,此欲自利也。

  腹痛续法

  □

  〔云〕伤寒邪在三阴内不得交通,故为腹痛。手足之经,皆会于腹。如脉弦而腹痛,过在足厥阴肝,手太阴肺,刺太冲、太渊、大陵。如脉沉而腹痛,过在足太阴脾,少阴肾、手厥阴心包,刺太溪、大陵。如脉沉细而痛,过在足太阴脾、手少阴心,刺太白、神门、三阴交,此刺腹痛之法也。

  □

  〔丹〕干霍乱,此系内有所伤,外为邪气所遏,有用吐药者,则兼发散之义,有用温药解散者,不可用凉药,宜用二陈汤加解散药,如川芎、苍术、防风、白芷之类是也。

  □

  〔无〕盐汤治干霍乱,蛊毒,宿食不消,积冷,心腹烦满,鬼气。

  用煎盐汤三升,热饮一升,刺口令吐宿食,使尽,不尽更复,吐讫复饮,三吐乃止。此法大胜诸治,俗人以为田舍浅近之法,鄙而不用,守死而已。凡有此病,即先用之,吐讫后详症脉,以加减理中汤、治中汤款缓调之。

  □

  〔直〕姜盐汤治欲吐不吐,欲泻不泻。

  盐(一两) 生姜(半两,切)

  上同炒色变,以水一碗煎,温服。病甚加童便一盏。

  □

  〔世〕胜灵丹治干霍乱,腹痛甚者。

  取千年锻石汤泡服。

  □

  〔成〕病有干霍乱、湿霍乱。干霍乱死者多,湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物得以出泄,虽甚重,胃中水谷泄尽则止矣,所以死者少。及干霍乱死多者,以其上不得吐,下不得利,则所伤之物不得出泄,壅闭正气,隔绝阴阳,烦扰闷躁,喘胀而死者多矣。

  □

  〔无〕干呕霍乱者,忽然心腹胀满绞痛,蛊毒烦冤,欲吐不吐,欲利不利,状若神灵所附,顷刻之间,便致闷绝。

  黄

  (王叔和原入阳明篇)

  伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,当发身黄。小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,腑秽当去故也。

  □

  〔海〕色如烟熏黄,乃湿病也,一身尽痛。色如橘子黄,乃黄病也,一身不痛。

  □

  〔成〕湿家之黄也,身黄似熏黄,虽黄而色暗不明也。热家之黄也,身黄似橘子色,甚者勃勃出,染着衣,正黄如黄柏,是其正黄色也。色如熏黄,一身尽痛,发热者为湿痹,若脉沉缓,小便不利者,甘草附子汤、五苓散。若脉大头痛鼻塞者,纳药鼻中则愈矣。(论见体痛。)

  □

  〔许〕一人病身体痛,面黄,喘满,头痛,自能饮食,大小便如常。予诊之脉大而虚,鼻塞而烦。予曰∶非湿热宿谷相搏,此乃头中寒湿,非茵陈五苓不可行也。仲景云∶湿家病身疼痛发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中初无病,病在头中,寒湿攻鼻故塞,纳药鼻中则愈。仲景无药方,此方见《外台》。

  《删繁》症云∶治天行热病,盖通贯脏腑,寒湿沉于骨髓之间,或为黄胆,宜瓜蒂散,即此方也。(瓜蒂散方见后黄续条。)

  又有一舟梢,病伤寒发黄,鼻酸痛,身与目如金色,小便赤而数,大便如常。或者欲用茵陈五苓。予曰∶非其治也,小便利,大便如常,则知病不在脏。今眼睛鼻 痛,是病在清道中。清道者,华盖肺之经也,若下大黄,则必腹胀为逆。亦用瓜蒂散,先含水,次搐之,鼻中黄水尽乃愈。伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈汤主之。阳明胃家实,身无汗,但头汗出,小便不利,饮水浆发黄,亦茵陈蒿汤主之。

  茵陈蒿(嫩者,一两) 大黄(半两) 山栀(二钱)

  上 咀,用水三大盏,先煎茵陈减半,纳二味,煎熟温服,日三服,小盒饭利,如皂荚汁状,色正赤。过一宿,腹满减,黄从小便中去也。

  身黄胁痛,小便难,未下者宜柴胡,下后者忌柴胡。(二法俱见胸胁痛门。)

  伤寒发汗后而身目俱黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。法不可下,当于寒湿中求之。(与熏法同。)

  太阳病,脉浮数,为表未解,医反下之,若不结胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。(论见结胸。《活人》云∶茵陈汤主之。)阳明病,面赤,攻之必发热身黄,小便不利。(论见胃实。)阳明病,黄而腹满,脉迟,饱则头眩,小便难者,虽下之,腹满如故。(论见腹满。)下后不能食,胁下满痛,颈项强,小便难而身黄者,与柴胡汤必下重。

  阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,身必发黄。风温脉浮汗出,身重多眠,若被火则微发黄色,剧则如惊痫,时螈 。(论见风温。)太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏,灼其身发黄。(论见头汗。)

  身黄,脉沉结,少腹硬而小便自利,其人发狂,大便黑者,为蓄血,宜抵当汤。(论见蓄血。)

  伤寒身黄发热者,栀子黄柏皮汤主之。

  栀子(十五枚) 甘草(一两) 黄柏(二两)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。

  伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘汤主之。

  麻黄(泡,去节) 连翘根 生姜 甘草(各一两) 赤小豆 梓白皮(生。各半升) 杏仁(二十粒)大枣(六枚)

  上 咀,每服五钱,用潦水一盏半煎,温服。(麻黄、杏仁、生姜、甘草、大枣五味甘辛发散表邪,为阳也。赤小豆、连翘、梓皮酸苦泄里为阴也,潦水味薄不助阴气也。)

  上身黄小便自利,小腹硬而狂,大便黑者,为蓄血,则宜抵当汤下之。若小腹不硬,其人不狂,大便不黑者,虽小便利,非蓄血也。其为症有三。一者栀子柏皮汤,二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也。三者桂枝附子汤、去桂加白术汤,皆治身黄小便利,而一身尽痛者,《活人》所谓中湿是也。

  汗下烧针后,心下痞而胸烦者,面色青,肤 ,难治。色微黄,手足温者,易治。(论见痞。)身黄禁忌。(见前汗后身黄、下后身黄条。)

  黄续法

  □

  〔海〕伤寒病遇太阳太阴司天,若下之太过,往往变成阴黄。一则寒水太过,水来犯土,一则土气不及,水来侵之,多变此疾。一则茵陈茯苓汤加当归、桂枝,二则茵陈橘皮汤加姜、术、半夏,三则茵陈附子汤,四则茵陈四逆汤,五则茵陈姜附汤,六则茵陈吴茱萸汤,方见如左。发黄,小便不利,烦躁而渴,茵陈汤加茯苓、猪苓、滑石、当归、官桂主之。(韩氏名茵陈 苓汤。)发黄烦躁,喘呕不渴,茵陈汤加陈皮、白术、生姜、半夏、茯苓主之。(韩氏名茵陈陈皮汤。)发黄,四肢遍身冷者,茵陈汤加附子、甘草主之。(韩氏名茵陈附子汤。)发黄,肢体逆冷,腰上自汗,茵陈汤加附子、干姜、甘草主之。(韩氏名茵陈姜附汤。)发黄,冷汗不止者,茵陈汤加附子、干姜主之。(韩氏名茵陈附子汤。)发黄,前服姜、附诸药未已,脉尚迟者,茵陈加吴茱萸、附子、干姜、木通、当归主之。(韩 名茵陈茱萸汤。)赵宗颜,因下之太过生黄,脉沉细迟无力,次第用药,至茵陈附子汤大效。

  按海藏次第用药者,谓先投韩氏茵陈茯苓汤,次投茵陈陈皮汤,又次投茵陈附子汤。后赵秀才次第仿此。赵秀才因下之早,黄病,脉寸微尺弱,身冷,次第用药,至茵陈四逆汤大效。伤冷中寒,脉弱气虚,变为阴黄,仲景理中汤加茵陈服之。

  茵陈汤治伤寒发黄,目悉黄,小便赤。

  茵陈 山栀 柴胡 黄柏(蜜炙) 黄芩 升麻 龙胆草(各半两) 大黄(炒,一两)

  上 咀,水煎,空心服,以利为度。

  □

  〔海〕往来寒热,一身尽黄者,小柴胡加栀子汤主之。

  □

  〔《衍》〕一僧伤寒发汗不彻,有留热,身面皆黄,多热,期年不愈。医作食黄治之,治不对,病不去。问之食不减,寻与此药,服五日,病减三分之一,十日减三分之二,二十日病悉去。方用茵陈、栀子各三分,秦艽、升麻各四钱,末之,每用三钱,水四合,煎及二合,去渣,食后温服,以和为度。

  □

  〔《活》〕五苓加茵陈蒿汤治发黄而渴,小便不利。

  茵陈蒿汤(十分) 五苓汤(五分)

  上二剂拌匀,每服三钱,日三服,水调下。

  又方 伤寒欲发黄者,急用瓜蒂末,口含水,搐一字许,入鼻中出黄水,甚验。即用茵陈汤调五苓散服之,最效。

  □

  〔《本》〕治头中湿热发黄胆,瓜蒂散。

  瓜蒂(二十枚) 赤小豆 黍米(各十四粒)

  上为细末,如大豆大一粒许,纳鼻中缩入,当出黄水,慎不可吹入。

  □

  〔《云》〕结胸发黄,太阳附本也。(以结胸法治之。)痞气发黄,太阴附本也。(以痞法治之。)

  □

  〔《活》〕问白虎症亦有身热烦渴引饮,小便不利,何以不发黄?答曰∶白虎与发黄症相近。遍身汗出,此为热越,白虎症也。头面汗出,颈已下无汗,发黄症也。

  □

  〔成〕伤寒发黄,是病已极,是有不治者多矣,非止寸口近掌无脉,鼻气出冷,为不治之症。又若形体如烟熏,直视摇头者,是为心绝;环口黧黑,柔汗发黄,是为脾绝。皆不治之症也。

  少阴病

  但欲寐嗜卧

  少阴之为病,脉微细,但欲寐。(卫气寤则行阳,寐则行阴而寐也。必从足少阴始,故少阴病但欲寐。)

  少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。(方见发热。)

  少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无症,故微发汗也。(无症谓无吐利厥症。)

  麻黄附子甘草汤

  麻黄 甘草(炙。各二两) 附子(一枚,炮,去皮,切)

  上 咀,每服五钱,水煎温服,须二三服,以身汗为度。

  少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

  附子(半枚) 茯苓(七钱半) 人参(半两) 白术(一两) 芍药(七钱半)

  上 咀,每服五钱,水煎温服,日三。

  少阴二三日,口燥咽干者,大承气汤急下之。(方论见口燥咽干。)若咽痛者,甘草汤;不瘥者,桔梗汤。(方论见咽痛。)

  少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(方见不得卧。)

  少阴病二三日至四五日,腹满,小便不利,若便脓血者,桃花汤主之。(方论见下利。)

  若四肢重痛下利者,真武汤主之。(方论见下利。)

  少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。方见潮热。少阴病下利至六七日,变咳而呕,渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。

  少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得寤寐者死。少阴病六七日,息高者死。少阴病脉紧,至七八日自利,脉紧变暴微厥,手足反温者,欲解也。(论见下利。)少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。口燥咽干,但欲寐。(方论见口燥。)欲吐不吐,但欲寐。(方论见吐。)吐利但欲寐。(方论见吐出。)下利但欲寐。(方论见下利。)少阴病,但厥无汗而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不可治。少阴病,四逆,其人或咳悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,宜四逆散

  甘草(炙) 枳实 柴胡 芍药(各等分)

  上为细末,日饮和渣服方寸匕,日三服。如咳者加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中冷痛者,加附子一枚,炮令坼。泄利下重者,先以水五升煮薤白三升,去渣,以散三方寸匕纳汤中,煮取一升半,分温再服。

  少阴病,手足逆冷,其人若下利后重者,此条四逆散加薤白汤。若下利脉绝及无脉者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(方论见下利。)若身体骨节痛,脉沉者,宜附子汤。少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(方见下利。)少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。少阴病脉沉发热者,宜前条麻黄附子细辛汤。少阴病欲解时,从子至寅上。少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者可治。少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。

  少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺部弱涩者,不可复下之。

  太阳病,十日已去,脉浮细嗜卧者,外已解也。胸满胁痛者,小柴胡汤。脉但浮者,麻黄汤。(论见鼻干。)脉浮汗出多眠,若身重息鼾者,风温。(方论见风温。)若合目则盗汗出者,三阳合病。(方论见盗汗。)

  狐惑病,默默欲眠,目不得闭,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,其声嗄者,甘草泻心汤。咽干者,苦参汤。其肛虫蚀,雄黄熏之。其脉数无热,目赤皆黑者,当归赤小豆散。(并见狐惑条。)

  口燥咽干

  少阴病,得之二三日,口燥干者,宜下之,大承气汤。少阴病,自利纯青色水,心下痛,口燥干者,宜大承气汤。(论见下利。)伤寒无大热,口燥渴,背恶寒者,白虎加人参汤。阳明病,发热汗出,不恶寒反恶热,若口干舌燥者,白虎加人参汤。(方论见渴表解条。)

  太阳病,下后不大便,日晡潮热,心下满痛,而舌上燥渴者,宜大陷胸汤。

  阳明病,口燥,但欲漱水不咽者,必衄。(海藏云∶漱水不咽,胸满,心下手不可近者,桃仁承气主之。)

  病患默默欲眠,目不能闭,起居不安,声嗄,或咽干者,当作狐惑治之。咽喉干燥者,不可发汗。

  咽痛

  少阴病二三日,咽痛,可与甘草汤,不瘥,桔梗汤。

  甘草汤用甘草二两, 咀,每服四钱,水煎,去渣温服,日三服。

  桔梗汤用甘草二两,桔梗一两, 咀,每服五钱,水煎温服。

  少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。

  半夏(制) 桂枝 甘草(炙。各等分)

  上 咀,水煎服,少少咽之为散,白汤调服方寸匕,亦效,日三服。(仲景法为散调服,不 咀。)

  □

  〔成〕甘草汤主少阴客热,咽痛。桔梗汤,主少阴寒热相搏,咽痛。半夏散及汤,主少阴客寒咽痛。

  少阴病,咽中生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之。

  半夏(制,十四枚) 鸡子(一个,去黄,纳半夏、苦酒于鸡子壳中)

  上二味,纳半夏,着苦酒,以鸡子壳置刀 中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三剂。

  脉紧当无汗,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。(论见吐利。)师曰∶伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之,若脉微弱者,当喉中痛似伤寒,非喉痹也。病患云∶实咽中痛,虽尔,今复欲下利。(见后《活人》续法)

  咽痛下利兼胸满者,猪肤汤。厥逆面赤者,通脉四逆汤。下后复厥逆,下部脉不至者,麻黄升麻汤。(并见下利。)

  阳毒咽痛,面赤斑斑如锦纹,唾脓血,五日可治,七日不可治,宜升麻鳖甲汤。(《活人》云∶阳毒升麻汤主之。论见阳毒条。)

  阴毒咽痛,面目青,身痛如被杖,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。(《活人》云∶阴毒甘草汤主之。论见阴毒条。)

  太阳病,下后脉紧者,必咽痛。(论见大法。)阳明病,头眩而咳者,必咽痛。若不咳者,咽不痛。先厥后热者,下利必自止,止而反汗出者,其喉为痹。发热无汗者,下利必自止。若不止者,必便脓血,其喉不痹。(论见下利。)

  咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急头眩,下利日数十行。

  咽痛续法

  □

  〔《活》〕半夏桂枝甘草汤治伏气之病,谓非时有暴寒中人,伏气于少阴经,始不觉病,旬月乃发,脉更微弱。

  先发咽痛似伤寒,非喉痹之病,必下利,始用半夏桂枝甘草汤主之,此病只二日便瘥,古方谓之肾伤寒也,次用四逆主之。

  半夏桂枝甘草汤

  半夏(汤洗) 甘草(炙) 桂心(各等分)

  上 咀,每服四钱,水煎候冷,少少细呷之。(即仲景半夏散及汤,但药 咀耳。)

  附吐

  腹满时痛而吐者,太阴病。论见腹满。(《活人》云∶理中汤主之。)

  少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,自利而渴。(论见下利。《活人》云∶四逆汤主之。)少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。

  若膈有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。少阴病,但欲卧,不烦而吐,五日变自利,烦躁不得寐者死。(论见但欲寐。)

  腹痛欲呕吐者,宜黄连汤。病解后虚羸少气欲吐者,宜竹叶石膏汤。

  干呕吐涎沫头痛者,宜吴茱萸汤。

  吴茱萸(汤泡洗,一两半) 人参(三分) 生姜(一两半) 大枣(三枚)

  上 咀,水煎去渣,分二服。

  发热,渴欲饮水,水入则吐者,宜五苓散。(论见厥。)

  伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

  干姜 黄连 黄芩 人参(各等分)

  上 咀,水煎温服。

  太阳病吐后,汗出不恶寒,发热,关脉细数,欲食冷食,朝食暮吐,此为小逆。(论见发热。)

  病患脉数为热,当消谷引食而反吐者,此因发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数而客热者,不能消谷,以胃中虚冷故也。凡服桂枝汤而吐者,必吐脓血也。(注云∶内热者,服桂枝汤则吐,如酒客之类是也。)

  吐厥逆者,甘姜。

  吐续法

  □

  〔《活》〕吐有冷热二症,寸口脉数,手心热,烦渴而吐,以有热在胃脘,五苓散主之。

  寒多不饮水而吐者,理中汤去术加生姜主之。

  阴症喘促及吐逆者,返阴丹入口便住。

  大橘皮汤治动气在下,不可发汗,发又无汗,心烦,骨节疼痛,目晕恶寒,食则反吐,谷不得入。先服大橘皮汤,吐止后宜建中汤。

  陈皮(一两半) 生姜(一两) 枣子(八枚) 甘草(炙,半两) 人参(一钱) 竹茹(半升)

  上水三大盏,煮取一盏,分二服。

  病患直患呕吐,而脚弱或疼,乃是香港脚,当作香港脚治之。(治见厥痹。)

  附吐利

  腹满时痛,吐利不渴者,太阴病。论见腹瞒。(《活人》云∶理中汤中之。)病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。少阴病吐利,手足不逆冷,反热者不死。脉不至者,灸少阴七壮。少阴病,吐利烦躁,四逆者死。少阴病下利,咳而呕渴,心烦变不得眠者,宜猪苓汤。(论见下利。)少阴病腹痛,小便不利,四肢重痛,自下利或呕者,真武去附子加生姜汤。(论见下利。)少阴病下利,脉微涩,呕而汗出者,当温其上,灸之。(论见欲寐。温其上,谓下有寒气当温其上以助阳气也。)既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(王叔和入霍乱篇。)

  太阳与少阳合病,头痛胁痛,往来寒热,自利而呕者,黄芩加半夏生姜汤。(论见合病。)发热汗出不解,心中痞硬,呕吐下利者,宜大柴胡汤。(论见痞。)发汗后,水浆不得入口者为逆。若更发汗,必吐下不止。呕吐而利者,名曰霍乱。病发热头痛身疼,恶寒吐利者,此名霍乱,自吐下,又利止,复更发热也。

  霍乱头疼发热,身疼痛,热多饮水者,五苓散主之。

  寒多不饮水者,宜理中汤。

  人参 干姜(炮) 甘草(炙。各一两) 白术(二两)

  上锉,每服四钱,水煎去渣,温服。如寒甚者,加干姜一两半。渴欲得水者,加白术一两半。脐上筑者,肾气动也,去白术加桂枝二两。吐多者去白术,加生姜四两。下利多者,倍用白术。悸者加茯苓二两。腹满者去白术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,自温,勿发揭衣被。(《活人》云∶或四肢拘急,或转筋者,亦去术加附子。)

  吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

  □

  〔《素》〕土郁之发,民病呕吐,霍乱注下。(六元正纪篇)太阴所至,为中满霍乱吐下。

  上湿土霍乱,即仲景五苓散、理中丸之类是也。

  岁土不及,风乃大行,民病霍乱飧泄。(气交变论)

  上土虚风胜霍乱,即罗谦甫桂苓白术散之类是也。

  热至则身热霍乱吐下。(六元正纪篇)

  上热霍乱,即《活人书》香薷散之类是也。

  □

  〔《灵》〕足太阴之别,名曰公孙,去本节后一寸,别走阳明。其别者,入络肠胃,厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则蛊胀,取之所别也。(经脉篇)气乱于肠胃,则为霍乱,取之足太阴阳明,不下,取之三里。(五乱篇东垣云∶足太阴期门穴也,足阳明中脘穴也。)

  吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤。恶寒脉微利止者,四逆加人参汤。(方论见恶寒。)

  吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆汤加猪胆汁下之。

  甘草(炙,二两) 干姜(三两) 附子(大一枚,去皮尖) 猪胆汁(半合)

  上三味, 咀,水三盏,煎至二盏,去渣,纳猪胆汁,分作二次温服,其脉即来。

  吐利发汗,脉平不烦者,以新虚不胜谷气故也。干呕而利,兼胁痛而表解者,宜十枣汤。心下痞硬而烦者,宜甘草泻心汤。兼厥逆脉微者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(详见干呕门。)

  □

  〔《脉》〕阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。若脉迟至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解。食自可者,为欲解。

  吐利续法

  (《内经》霍乱法附)

  □

  〔《活》〕夏月中暑霍乱,上吐下利,心腹撮痛,大渴烦躁,四肢逆冷,汗自出,两脚转筋,宜服香薷饮,须井底沉极冷,顿服之乃效,他药不能救。

  香薷散治阴阳不顺,清浊相干,气郁中焦,名为霍乱。此皆饱食 炙,顿啖奶酪、酒醪百品,无所不餐,多饮水浆,眠睡冷席,风冷之气伤于脾胃,诸食结而不散,阴阳二气壅而不反,阳气欲降,阴气欲升,阴阳交错,变成吐利不已,百脉混乱,荣卫俱虚,冷搏筋转,皆宜服此。

  浓朴(去皮,二两) 黄连(姜汁炒,二两) 香薷(四两) 甘草(半两)

  上为末,每服四钱,水煎,不犯铁器,慢火煎之。兼治不时吐利,霍乱腹撮痛,大渴烦躁,四肢逆冷,冷汗自出,两脚转筋,疼痛不可忍者,须井中沉令极冷,顿服之乃效。

  □

  〔罗〕桂苓白术散治冒暑饮食所伤传受,湿热内盛,霍乱吐泻,转筋急痛,腹满痛闷,小儿吐泻惊风,皆宜服此。

  桂枝 人参 白术 白茯苓(各半两) 泽泻 甘草 石膏 寒水石(各一两) 滑石(二两) 一方有木香、藿香、葛根各半两。

  上为细末,每服三钱,白汤调下,或新汲水、生姜汤下,亦得。有蒙古百户昔良海,因食酒肉,饮 乳,得吐泻霍乱症,从朝至午,精神昏愦,以困急来告。予诊视之,脉得沉数,按之无力,所伤之物已出矣。即以新汲水半碗,调桂苓白术散徐徐服之,稍得安静。又于墙阴掘地一穴,约二尺许,贮以新汲水在内搅之,待一时澄定,名曰地浆,用清者一杯,再调服之,渐渐气和,吐泻遂止,至夜得安。翌日微烦渴,遂愈。却以钱氏白术散时时服之,良愈。或问用地浆者何也?予曰∶坤为地,地属阴,土平曰静顺,感至阴之气,又于墙阴贮以新汲水,以取重阴之气也。阴中之阴,能泄阳中之阳。霍乱症由暑热内伤而得之,故痹论云∶阴气者,静则神藏,躁则消亡。又加暑热,七神迷乱,非至阴之气则不能息,予用之者此也。《内经》福万世之书,岂不信哉。又提学侍其公,年七十九岁,六月中暑毒,霍乱吐泻,昏冒终日,不知人事,夜半请予视之。诊其脉七八至,洪大有力,头热如火,足寒如冰,半身不遂,牙关紧急。予思《内经》五乱篇中云∶清气在阴,浊气在阳、荣气顺脉,卫气逆行,乱于胸中,是谓大俯云云。乱于肠胃,则为霍乱,于是霍乱之名自此而生。盖年高气弱,不任暑气,阳不维阴则泻,阴不维阳则吐,阴阳不相维,则既吐且泻矣。前人见寒多,以理中汤,热多,以五苓散,作定法治之。今暑气极盛,阳明得时之际,况因动而得之.中暑明矣。非甘辛大寒之剂,不能泄其暑热,坠浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒,泻热补气,加茯苓以分阴阳,冰水调灌之,渐省人事,诸症悉去。后慎言语,节饮食三日,以参术调中汤以意增减服之,理其正气,逾十日后方平复。

  □

  〔无〕诃子散治老幼霍乱,一服即效。

  诃子(炮,去核) 甘草(炙) 浓朴(姜制) 干姜(炮) 神曲(炒) 草果(去壳)良姜(炒) 茯苓 麦芽(炒) 陈皮(各等分)

  上为细末,每服二钱,候发不可忍时,用水煎,入盐少许服之。

  □

  〔《圣》〕治霍乱。用浓朴姜制,火上炙令香为末,以新汲水调下二钱匕佳。

  □

  〔《大》〕人参散治妊娠霍乱吐泻,心烦腹痛。

  人参 浓朴(姜制) 橘红(各一两) 当归(炒) 甘草(炙。各半两)

  上为末,每服四钱,枣三枚,水煎服。

  □

  〔丹〕霍乱内有所伤,外有所感。

  □

  〔《集》〕吐泻还用吐,以提其气起,吐用二陈汤加减,或用樟木煎汤吐亦可。

  □

  〔海〕霍乱症,本自胃家,或因寒饮,或因饮水,或伤水毒,或感湿气,冷热不调,水火相干,阴阳相搏,转筋挛痛,经络乱行,暴作吐泻,中焦胃气所主也。察其色脉,随经标本,此治霍乱吐泻之法也。

  □

  〔《外》〕治霍乱吐下不止者,艾一把,水三升,煮至一升,顿服。

  □

  〔《经》〕霍乱。陈皮汤下山豆根末二钱。

  □

  〔《山》〕霍乱吐泻。用屋下倒挂尘泡汤,澄清服之。大忌饮食,入腹则死。吃冰水不妨,不可饮热汤。

  □

  〔《集》〕吐泻不止,或吐转多,四肢发厥,虚风不省人事,服此四肢渐暖,神识便省。

  回阳散

  用天南星为末,每服三钱,用大枣三枚同煎,至八分温服。未省再服。

  霍乱转筋,治法见转筋门。

  □

  〔罗〕增损缩脾饮解伏热,除烦渴,消暑毒,止吐利。霍乱之后,服热药太多,烦躁者尤宜服之。

  草果 乌梅 甘草 砂仁(各四两) 干葛(二两)

  上 咀,每服五钱,生姜五片,同煎,以水沉冷以解烦,或温或热随意服。

  □

  〔无〕茯苓泽泻汤治霍乱吐泻后,烦渴欲饮水。

  茯苓(八两) 泽泻(四两) 甘草(炙) 桂心(各二两) 白术(三两)

  上 咀,每服四钱,生姜三片同煎,食前服。一方有小麦五两。

  □

  〔世〕以小竹杖,两手反抱住于脊骨,就杖儿上下各点一穴。如先吐先灸上穴,先泻先灸下穴,各三百壮,百发百中。又,霍乱诸法不效者,灸大椎。又,以盐纳脐中,灸二十壮,立苏。

  □

  〔《集》〕霍乱吐泻∶中脘 天枢 三里 委中

  □

  〔《摘》〕又法∶上脘、三里。

  □

  〔《甲》〕霍乱泄出不自知,先取太溪,后取太仓之原。又法∶巨阙 关冲 支沟 解溪

  □

  〔《千》〕又主阴陵泉。

  □

  〔东〕吐利上下俱出,藏痹脓血,头重臂痛∶太白 地机 风府(各五分。) 长强 尺泽(各一寸。)

  □

  〔《甲》〕霍乱泄利,期门主之。厥逆霍乱,府舍主之。

  □

  〔世〕霍乱手足厥冷,灸三阴交七壮。

  □

  〔《甲》〕霍乱逆气,鱼际、太白主之。霍乱遗尿失气,三里主之。

  □

  〔世〕病患合面正卧,两手着身,以绳横亘两肘尖头,根据绳下侠脊,两边相去各一寸,灸三七壮,无不验。

  霍乱已死,但有暖气者,灸承筋七壮,立苏。(取法以绳从足拇指围至后跟一匝捻断,等折一半为度,以此度从足跟贴地量上至 度极头处是穴。)

  □

  〔《甲》〕霍乱颈痹不仁,承筋主之。(《千金》云∶主螈 脚酸。暴霍乱,仆参主之。)

  □

  〔世〕霍乱遍身转筋,肚痛,四肢厥冷欲绝者,其脉洪大易治。脉微,囊缩舌卷,不治。

  □

  〔《千》〕诸霍乱,忌与米饮,胃中得米,即吐不止。

  □

  〔罗〕洁古老人云∶霍乱转筋,吐泻不止,其病在中焦,阴阳交而不和,发为疼痛,此病最急,不可与分毫粥饮。谷气入胃,则必死矣。

  □

  〔保〕凡霍乱慎勿与粟米粥汤,入胃即死。本草云∶粟米味咸,微寒无毒,主养肾气,去脾胃中热,益气。霍乱脾胃极损,不能传化,加粟米岂有能生也邪?如吐泻已多,欲住之后,宜以稀粥渐渐补养,以迟为妙。

  下利

  自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆汤。

  甘草(一两) 干姜(三钱) 附子(半个)

  上 咀,水煎温服,强人加附子半个,干姜一两半。

  少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。(《活人》云∶四逆主之。)少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不能眠者,猪苓汤主之。少阴病,自利清水色纯青者,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。

  □

  〔孙〕窦大郎患伤寒,经十余日,口燥舌干而渴,心中疼,自利清水。众医皆相守,但调理耳,汗下皆所不敢,窦氏亲故相谓曰∶伤寒邪气害人性命甚速,安可以不决之疾,投不明之医乎?召孙至,曰∶即日不可下,明日正当下。投小承气汤,遂大便通,得睡,明日平复。众皆曰∶此症缘何下之而愈?孙曰∶不深于书,徒知有书耳,不知书之奥也。口燥舌干而渴,岂非少阴症乎?少阴症固不可下,岂不知少阴一症,自利清水,心下痛者,下之而愈,仲景之书,明有是说也。众皆钦服。下利欲饮水者,以有热故也,宜白头翁汤。

  白头翁 黄柏 秦皮 黄连(各三钱)

  上 咀,水煎,去渣温服。不瘥,再服。

  少阴病下利,白通汤主之。

  少阴病,二三日不已,至四五日腹满痛,小便利,或下利,或呕者,宜真武汤。

  茯苓 芍药(各三钱) 附子(一个) 白术(半两。加减法从本方)

  上 咀,每服五钱,生姜五片,煎至八分,温服,日三。咳者,加五味子、细辛、干姜各一分。小便利者,去茯苓。下利者去芍药,加干姜。呕者去附子,加生姜七片。少阴下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。

  用猪肤四两,以水一盏半,煎取一盏,去渣,加白蜜二合半,白粉一合二勺半,熬煮和相得,温服。(海藏云∶猪肤即猪皮。)

  大汗利而厥冷者,宜四逆汤。少阴病,但欲寐,下利,若兼手足厥逆者,白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。(方论见后厥利。)兼便脓血者,宜桃花汤。(方论见后便脓血条。)少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难。以强责少阴汗故也。少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。温其上,(义见前条。)少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷,手足温者可治。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,必下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄下不止者,为难治,宜麻黄升麻汤。

  麻黄(去节,二两半) 升麻(二两) 当归 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢) 石膏(碎) 白术 干姜 芍药 天门冬 桂枝 茯苓 甘草(各六铢)

  上 咀,每服五钱,水煎温服,相次一炊时,又进一服,汗出愈。

  下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微汗,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。凡厥利当不能食,今反能食者,恐为除中。试食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈也。(论见厥。)伤寒先厥后发热下利者,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热无汗,而利必自止;必便脓血,便脓血者,其喉不痹。下利后脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生,脉不还者死。下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。伤寒发热下利,厥逆,躁不得卧者死。伤寒发热下利,至甚,厥不止者死。

  少阴病下利脉微,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤后,脉暴出者死,微续者生。

  白通汤

  干姜(一两) 附子(一枚,生用)

  上 咀,每服五钱,入葱白二寸,同煎温服。

  白通加猪胆汁汤

  干姜(一分) 葱白(一茎) 附子(一枚) 童便(一合二勺半) 猪胆(一个)

  上水一盏,煎至五分,去渣,入童便、胆汁相和得所,温服。少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其病面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

  甘草(炙) 干姜(各二两) 附子(一个,生用)

  面赤色者,加葱九茎。腹中痛者,去葱加芍药二两。呕者,加生姜二两。咽痛者,去芍药加桔梗一两。利止脉不出者,去桔梗加人参一两。

  上 咀,每服五钱,水煎温服。未瘥,急更作一剂,其脉续续出者愈。

  少阴病,但欲寐,四肢逆而利,若下重者,四逆散加薤白也。(论见厥。方见但欲寐。)若恶寒身蜷者不治。(论见欲寐。)

  下利腹胀满,身体疼痛,先温其里,乃攻其表。温里四逆汤,攻表桂枝汤。伤寒表不解,干呕发热,咳而下利者,此为水气,宜小青龙去麻黄加芫花汤。(方论见效。)太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(方见太阳病。)《活人》云∶下利而头痛腰疼,肌热目疼鼻干,其脉浮大而长者,是其症也。)太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(下利而头疼胸满,或口苦咽干,或往来寒热,其脉浮大而弦是也。)

  黄芩汤

  黄芩(三分) 甘草(炙) 芍药(各二分) 大枣(二枚)

  上 咀,水煎温服。若呕加半夏六钱,生姜五片。

  太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,宜葛根芩连汤。

  葛根(三两) 黄连 黄芩(各二两) 甘草(炙,半两)

  上 咀,每服五钱,水煎温服,日进二三服。

  下利清谷,脉沉微,手足厥逆者为阴,宜通脉四逆汤。(论见前条。)脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,下后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。少阴病下利,便脓血者,桃花汤主之。少阴病,二三日至四五日,腹满,小便不利,下利不止,便脓血者,宜桃花汤。

  赤石脂(四两,一半全,一半取末) 大米(二合半) 干姜(二钱半)

  上水二大盏,煮三味,米熟去渣,纳赤石脂细末一方寸匕,温服,日三。愈,勿服。

  少阴病,下利脓血者,可刺。下利便脓血,若厥而发热,厥少热多者,病当愈也。(论见厥。)先厥后发热无汗者,利不止也。(论见前条。)下利脉数而渴者,令自愈。设不瘥者,必清脓血,以有热故也。下利寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。下利脉数不解,而下利不止者,必挟热而便脓血也。(论见蓄血。)

  下利谵语,若脉微,手足厥,但欲寐,小便难者,为阴,宜补剂和之。

  若脉和,手足温,及不欲寐,小便利者,为阳,宜调胃承气汤。(论见谵语及前少阴下利欲寐条。)

  阳明少阳合病,必下利,其脉不负者顺也,负者失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。下利脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。下利脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤。

  下利脉微者,白通汤也。若微涩,呕而汗出,数更衣者,当温而灸之。(方论见少阴不利条。)

  下利脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,故尔肠鸣者,属当归四逆汤主之。

  热利下重者,白头翁汤主之。四肢逆而泄利下重,四逆散加薤白主之。(论见前厥利条。)

  下利身体疼痛,若但四肢沉重疼痛,小便不利者,前条真武汤症也;若四肢疼,厥逆恶寒者,四逆汤;若通身疼痛者,先以四逆汤温里,后用桂枝攻表也。(方论见前。)

  下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。下利后,心下痞硬者,此非结热,但胃虚,客气上逆,故使硬,甘草泻心汤主之。(论见痞。)

  下利咽喉痛,若兼胸满者,猪肤汤;兼厥逆者,通脉四逆汤。

  若下利不止,厥逆,下部无力,咳唾脓血者,麻黄升麻汤。(方论并见前条。)

  下利十余行,胸中痛,寸口脉滑者,宜吐之,则利止。(论见胸满)伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤后,以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,宜利其小便。

  赤石脂禹余粮汤

  赤石脂 禹余粮(各四两)

  上锉碎,每服五钱,水煎温服。不瘥,再服。

  下后心下痞硬,腹中雷鸣,干呕而利者,甘草泻心汤。(方论见痞。)下后心下痞硬,表里不解而利者,桂枝人参汤。(方论见痞。)下利脉促,表不解,喘汗而利者,葛根黄芩黄连汤。(论见前下利有表条。)

  凡药下后,潮热胁满,呕而利者,先用小柴胡汤解外,后以柴胡加芒硝汤。(论见潮热。)凡药下后,谵语,脉调和,小便利,而下利不厥者,调胃承气汤。(论见谵语。)下后脉大浮革,肠鸣而利者,当归四逆汤。(论见前下利脉治条。)下后脉数不解者,必便脓血。(论见前便血条。)下后成阴症,厥逆,咽不利,唾脓而利者,麻黄升麻汤。(论见厥利条。)

  少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈。伤寒脉浮缓,手足温,至七八日忽暴烦,下利日十余行者,必自止。(论见黄门。)发热而厥,七日下利者,为难治。伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。少阴病但欲卧,不烦,至五六日,忽自利,烦躁不得寐者死。(论见但欲寐。)下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微数者,为欲自止,虽发热不死。下利有微热而渴,脉弱,今自愈。下利脉数而渴者,自愈。设不瘥者,必清脓血。(论见前。)下利脉数,有微热,汗出,今自愈。设复紧,为末解。伤寒下利日十余行,脉反沉者死。假令下利,寸口关上尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也,若损脉来至,为难治。下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。

  下利续法

  □

  〔《活》〕寒毒入胃者,脐下必寒,腹满胀,大便黄白,或青黑,或下利清谷,宜四逆汤、理中汤、白通加附子汤、四逆加薤白散。挟热利者,脐下必热,大便赤黄色,及肠间津汁垢腻,宜黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂汤。

  三黄熟艾汤治伤寒四日而大下,热利时作,白通汤诸药多不得止,宜服此汤除热止利。

  黄芩 黄连 黄柏 熟艾(半鸡子大)

  上 咀,水煎温服。

  薤白汤治伤寒下利如烂肉汁,赤带下,伏气腹痛诸热,悉主之。

  豆豉(半合,绵裹) 薤白(一握) 山栀(七枚)

  上咀,用水二升半,先将栀子十沸,下薤白煎至二升,下豉,煎取一升二合,温服。

  赤石脂丸治伤寒热利。

  赤石脂(一两) 黄连 当归(各二两) 干姜(炮,一两)

  上为末,炼蜜丸,如桐子大。每服三十丸,米饮下,日三服。

  湿毒瓦斯盛者,下利腹痛,大便如脓血,或如烂肉汁,宜桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。

  地榆散治伤寒热毒不解,日晚即壮热腹痛,便利脓血。

  地榆 犀角屑 黄连(炒) 葛根(各一两) 栀子仁(半两) 黄芩(一两)

  上 咀,每服四钱,水一盏,入薤白五寸同煎,温服。

  □

  〔海〕阿胶汤治伤寒热毒入胃,下利脓血。

  黄连(炒,二两) 山栀(半两) 阿胶(炒) 黄柏(各一两)

  上 咀,每服四钱,水煎服。

  □

  〔云〕伤寒汗下后,大小便利者,腹中痛者,宜燥肠丸。

  附子(炮,一枚) 龙骨(半两) 干姜(一两) 吴茱萸 粟壳 诃黎皮(各半两)

  上为细末,酒糊丸,如桐子大。每服三十丸,温水下。利止勿服。

  伤寒汗下后,裹急后重下利者,宜七宣丸。

  大黄(一两) 桃仁(去皮尖,三十枚) 木香 槟榔 柴胡 诃子皮 甘草(各半两)

  上为细末,炼蜜丸,如桐子大。每服五十丸,温水下。

  伤寒汗下后,气逆利不止者,寒也,宜枳实芍药甘草汤。

  芍药 甘草 枳实(炒) 干姜(炮。各半两)

  上 咀,每服五钱,水煎服。

  厥阴病

  气上冲心

  厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔。厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。厥阴病,欲解时,从丑至卯上。病如桂枝症,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

  瓜蒂(炒黄) 赤小豆(各一分)

  上研为细末,取一钱,用豉一合,汤七合,先渍之,须臾煎稀糜,去渣,取汁相和,温顿服。不吐,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与服。

  □

  〔《活》〕瓜蒂散,每服一钱匕,药下便卧。欲吐且忍之。良久不吐,取三钱匕,汤二合和服。

  以手指探之便吐。不吐,复稍增之,以吐为度。若吐少病不除,明日如前法再吐之,不可令人虚也。如药力过时不吐,饮热汤一升,以助药力。吐讫,便可食,无更服。若服药过多者,饮水解之。奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。(方见积块肾积气条。)

  阴阳易,少腹里急,引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花者,宜烧 散。(论见阴阳易。)

  气上冲胸,口噤不得语,欲作刚 者,宜葛根汤。(论见 。)

  烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核各一壮,与桂枝加桂汤

  桂枝(二两半) 芍药 生姜(各一两半) 甘草(一两) 大枣(六枚)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。(桂枝加桂以能泄奔豚气也。)

  动气发汗,则气上冲,正在心端。(论见动气。)太阳下后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不可与之。

  伤寒吐下后,心下逆满,气上冲胸,头眩,脉沉紧,若发汗则动经,身为振摇者,茯苓白术甘草汤。(论见战振。方见振摇。)伤寒吐下后,发汗虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

  气上冲心续法

  □

  〔《活》〕李根汤治气上冲,正在心端。

  半夏 当归 芍药 生姜 茯苓 桂枝 黄芩 甘草 甘李根白皮(各等分)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。

  饥不饮食

  饥不欲食,食则吐蛔者,厥阴病。(论见气上冲心。)手足厥冷,脉乍紧,心烦,饥不能食者,邪在胸中,宜瓜蒂散吐之。(论见厥。)

  太阳病吐,发汗出,发热不恶寒,关脉细数,腹中饥,口不能食,朝暮吐者,此为小逆。(论见发热。)

  阳明病,下后心下懊 ,饥不欲食,但头汗出者,宜栀子豉汤。(论见烦。)

  吐蛔虫

  气上冲,心疼,饥不欲食,吐蛔者,厥阴病。(论见气上冲。)静而复烦,须臾复止,得食而呕,又烦,吐蛔虫者,为蛔厥,宜乌梅丸。(方论见厥。)

  病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(《活人》云∶先服理中丸,次服乌梅丸。)

  厥

  两感于寒者,三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。(论见太阴。注云∶耳聋者,少阳病;囊缩而厥者,厥阴病。)伤寒一二日至四五日而厥者,必发热。前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。成无己云∶若始得之,手足便厥而不温者,是阴经受邪,阳气不足,可用四逆汤温之。若手足自热而至温,从四逆而至厥者,传经之邪也,四逆散主之。必须识此,勿令误也。(四逆汤方见下利。四逆散方见欲寐。)又当外症别之。予尝治一中年妇人,恶热身热而渴,脉数细弱,先厥后热,用温药反剧,后以四逆散兼参、术各半服之,厥愈,脉出洪大而痊。

  手足厥寒,脉细欲绝者,宜当归四逆汤。

  甘草 通草(各六钱) 当归 桂枝 细辛 芍药(各一两)

  上 咀,每服五钱,入枣子一枚,同煎温服。

  若其人内有久寒者,宜当归四逆加茱萸生姜汤主之。于原方内加吴茱萸二两,生姜二两半。呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者难治,四逆汤主之。

  伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

  伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。(《脉经》云∶可灸,少阴厥阴主逆。)伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,灸而不止者死。

  病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当吐之,宜瓜蒂散。(“脉紧”一作“脉结”者,有理。)脉来数,时一止复来曰促;脉来缓,时一止复来曰结。结促二脉者,脉为邪碍而歇止也,灸之吐之,所以逐去其邪也。

  少阴病,身痛,手足寒,脉沉者,宜附子汤。(论见欲寐。)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外症,悉入在里,此为半在里半在表也。脉虽沉紧,不为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。

  □

  〔《本》〕有人患伤寒五六日,头汗自出,自颈以下无汗,手足冷,心下痞闷,大便秘结,或者见四肢冷,又汗出满闷,以为阴症。予诊其脉沉而紧。予曰∶此症诚可疑,然大便结,非虚结也,安得为阴?脉虽沉而紧,为少阴症多是自利,未有秘结者。此症半在里半在表,投以小柴胡汤得愈。仲景称伤寒五六日头汗出云云至得屎而解,正此之谓也。有人难曰∶脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴不得有汗,何也?今头汗出者,故知非少阴。何以头汗出便知非少阴症?予曰∶此一段正是仲景议议处,谓四肢冷,脉沉紧,腹满,全似少阴,然大便硬,头汗出,不得为少阴。盖头者,三阳同聚,若三阴,止胸而还,有头汗出,自是阳虚,故曰汗出为阳微,是阴不得有汗也。若少阴头有汗,则死矣。故仲景《平脉法》云∶心者,火也,明少阴则无头汗者可治,有汗者死。心为手少阴,肾为足少阴,相与为上下,惟以意逆志者,斯可得之。

  伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。

  茯苓甘草汤

  茯苓 桂枝(各二钱) 生姜(三钱) 甘草(炙,一钱)

  上 咀,水煎温服。

  少阴病,四逆或悸者,四逆散加桂枝主之。(方论见欲寐。)伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

  甘草干姜汤

  甘草(四两) 干姜(二两)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。

  芍药甘草汤

  白芍药 甘草(各二两)

  上 咀,每服五钱,水煎温服。

  调胃承气汤(方见发热。) 四逆汤(方见下利。)

  问曰∶症象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰∶尺寸浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛急。症象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经回阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。少阴病,食入则吐,复不能吐,手足寒,脉弦迟者,宜吐之。(论见吐。)

  下利而厥,下重者,四逆加薤白。脉微者,通脉四逆汤、白通汤。温后无脉者,白通加猪胆汁汤。汗后拘急者,四逆汤。下后咽不利者,麻黄升麻汤。(方论见下利。)

  吐利,发热恶寒,汗出而厥者,属霍乱,宜四逆汤。吐利,烦躁欲死而厥者,属少阴,宜吴茱萸汤。吐利止,脉微欲绝而厥者,通脉四逆加猪胆汁汤。(方论见吐利。)

  中暑口干而渴,治法见中暑门。

  伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。

  蛔厥者,宜乌梅丸主之。

  乌梅(七十五个) 细辛 附子(炮,去皮) 人参 黄柏 桂枝(各一两) 干姜(二两)黄连(四两) 蜀椒(炒,去汗,一两) 当归

  上十味,共为细末,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸熟,杵成泥,和药令相得,纳臼中,加炼蜜,杵三千下,丸如桐子大。食前服十丸,日三服,稍加至二十丸。忌生冷滑物等。

  凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷是也。

  伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退故为进也。伤寒发热四日,厥反三日,厥少热多,其病当自愈,四日至七日热不除者,其后必便脓也。伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐胃热来而复去也,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。伤寒病厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。苦厥而呕,胸膈烦满者,其后必便血。少腹满痛而厥,为冷结关元。(论见少腹痛。)少阴四逆,恶寒身蜷,无脉,不烦而躁,死。(论见欲寐。)少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。(论见欲寐。)诸四逆厥者,不可汗之,诸虚家亦然。伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此为亡血,下之者死。

  上厥逆皆忌下,惟前条先热者必厥,厥应下之,而反发汗者,一法,宜下,忌汗之。

  厥续法

  □

  〔《活》〕冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脉沉微而不数,足多挛,卧时恶寒,或自引衣盖覆,不饮水,或下利清谷,或清便自调,或小便数,外症多惺惺而静,脉虽沉实,按之迟而弱者,知其为冷厥也,四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汁汤随症用之。

  热厥者,国中病,必身热头痛,外别有阳症,二三日至四五日方发厥。兼热厥者,厥至半日,却身热,盖热气深,方能发厥,须在二三日后也。若微厥却发热者,热深故也。其脉虽伏,按之而滑者,为里热,其人或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得眠,大便秘,小便赤,外症多昏愦者,知其热厥也,白虎、承气汤随症用之。

  又有下症悉具,而见四逆者,是失下后血气不通,四肢便厥,医人不识,却疑阴厥,复进热药,祸如反掌。

  大抵热厥须脉沉伏而滑,头上有汗,其手虽冷,时复指爪温,须便承气汤下之,不可拘忌也。

  □

  〔海〕厥阴症,四肢厥冷,爪甲青,脉沉疾,按之有力者,为阳,则当下,宜大承气汤。如脉沉迟,按之无力者,为阴,则当温,宜四逆汤,更须速灸之。

  □

  〔罗〕省掾曹德裕男妇,二月初,病伤寒八九日,请予治之。脉得沉细而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲开,两手常抱腋下,昏昏嗜卧,口舌干燥。乃曰∶前医留白虎加人参汤可服否?予曰∶白虎虽云治口燥舌干,若只此一句,亦未然。今此症不可服白虎者有三∶伤寒症云,立夏以前,立秋以下,不可妄用,一也;太阳症无汗而渴者,不可用,二也;况病患阴症悉具,其时春气尚寒,三也。仲景云∶下利清谷,急当救里,宜四逆汤五两,人参一两,生姜十余片,连须葱白九茎,水五大盏,同煎至三盏,去渣,分三服。一日服之,至夜则止,手足温,翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。孙真人习业论云∶凡欲为太医,必须精读《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经络、三候九部、本草药性,仲景、叔和,并须精熟,如此方为太医。不尔,犹无目夜游,动致颠殒,执此用药者,再思可矣。

  阳症治验 真定府赵吉夫年三十三,至元五月间,因劳役饮食失节,伤损脾胃,时发烦躁而渴,又食冷物过度,遂病身体困倦,头痛,四肢逆冷,呕吐而心下痞。医人不察,见其四肢逆冷,呕吐而心下痞,乃用桂枝末三钱匕,热酒调下,仍以绵衣覆之,作阴毒伤寒治之,须臾汗大出。汗后即加口干舌涩,眼白时红,项强硬,肢体不柔和,小便淋赤,大便秘涩,循衣摸床,如发狂状。问之则言语错乱,视其舌则赤而欲裂,朝轻暮剧,凡七八日。家人辈悉谓危殆,不望生全,邻人吉仲完举予治之。诊其脉七八至,知其热症明矣。遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两,作一服服之,利下三行,折其胜势,翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两,徐徐服之,以去其热,三日后病十分中减五六,更与白虎加人参汤约半斤服之,泻热补气,前症皆退。戒以慎起居,节饮食,月余渐得平复。《内经》曰∶凡用药者无失天时,无逆气宜,无冀其胜,无赞其复,是谓至治。又云∶必先岁气,无伐天和。当暑气方盛之时,圣人以寒凉急救肾水之原,补肺金之不足,虽有客寒伤人,仲景云∶用麻黄汤内加黄芩、知母、石膏之类,恐发黄发斑。又用桂枝汤之戒,况医以桂末热酒调服,所谓差之毫厘,谬以千里,逆仲景之治法。经云∶不伐天和,不赞其复,不翼其胜,不失气宜。不然,则故疾未已,新病复起矣。

  用热远热从乎中治 友人刘巨源,年六十五岁,至正夏月,因劳役饮食失节,又伤冷冻饮料得疾,医者往往以为四时症,治之不愈。逮十日,请予治之。曰∶右手三部脉沉细而微,太阴症也,左手三部脉微浮而弦,虚阳在表也。大抵阴多而阳少,今所苦身体沉重,四肢逆冷,自利清谷,引衣自覆,气难布息,懒言语,此脾受寒湿,中气不足故也。仲景言下利清谷,急当救里,宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干但漱水不咽,早晨身凉而肌生粟,午后烦躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隐隐红 见于皮肤,此表实里虚故也,内虚则外症随时而变。详内外之症,乃饮食劳倦,寒伤于脾胃,非四时之症明矣。治病必察其下,今适当大暑之时,而得内寒之病,以标本论之,时为标也,病为本也,用寒药则顺时而违本,用热药则从本而逆时,此乃寒热俱伤,必当从乎中治,中治者,温之是也。遂以钱氏白术散加升麻,就本方加葛根、甘草以解其斑,少加白术、茯苓以除湿而利小便,人参、藿香、木香和脾胃,进饮食, 咀一两,煎服。再服 退而利止,身温而神出。次服异功散、治中汤辛温之剂一二服,五日得平,止药。或曰∶病虽少愈,勿药可乎?予曰∶药攻邪也。《内经》曰∶治病以平为期,邪气既去,强之以药,变证随起,不若以饮食调养,待其真气来复,此不药而药,不治而治之理,旬日良愈。必察其下者,谦甫谓时下之宜也。

  □

  〔《活》〕若病患寒热而厥,面色不泽,冒昧而两手忽无脉,或一手无脉者,必是有正汗也。多用绵衣裹手足,令温暖,急服五味子汤,或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之, 时必有大汗而解矣。

  五味子汤治伤寒喘促,脉伏而厥。

  人参(一分) 五味子(半两) 麦门冬(去心) 杏仁(去皮尖) 生姜 陈皮(各一分) 枣子(二枚)

  上 咀,水煎服。

  □

  〔摘〕治伤寒手足逆冷∶大都(一分。)

  □

  〔《集》〕伤寒六脉俱无∶复溜(补,大回六脉) 合谷 中极 支沟(一寸半,此穴和脉绝穴) 复溜(顺骨而下) 巨阙(三寸三分) 气冲(灸七壮)

  □

  〔《活》〕诸手足逆冷,皆属厥阴,不可汗下,然有须汗须下者,谓手足虽逆冷,时有温时,手足掌心必暖,非正厥逆也,当消息之。

  □

  〔《脉》〕病若四肢厥逆,脉反浮大而短者死。

  少腹满囊缩

  尺寸脉微缓者,厥阴受病也,当六七日发,其症少腹烦满而囊缩。(论见大法。《活人》云∶脉沉短囊缩者,承气汤下之。)病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

  少腹硬满,小便利者,为蓄血。若兼身黄发狂者,抵当汤主之。不身黄发狂者,抵当丸。但少腹急结者,宜桃仁承气汤。(详见蓄血门。)伤寒表不解,干呕,发热而咳,或小便不利,少腹满者,小青龙去麻黄加茯苓汤主之。(论见咳。)

  不大便,日晡潮热,从心至少腹硬满而痛者,宜大陷胸汤。

  少腹满囊缩续法

  □

  〔《活》〕伤寒六七日,烦满囊缩,其脉尺寸俱微缓者,足厥阴肝经受病也。厥阴病,其脉微浮为欲愈,不浮为未愈,宜小建中汤。脉浮缓者,必囊不缩,外症必发热恶寒似疟,为欲愈,宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸俱沉短者,必是囊缩,毒瓦斯入腹,宜承气汤下之。大抵伤寒病脏腑传变,阳经先受病,故次传入阴经,以阳主生,故太阳水传足阳明土,土传足少阳木,为微邪也。阴主杀,故木传足太阴土,土传足少阴水,水传足厥阴木,至六七日当传厥阴肝木,必移气克于脾土,脾再受邪,则五脏六腑,皆因而危殆,荣卫不通,耳聋囊缩,不知人而死矣。速用承气汤下之,可保五生一死。古人云∶脾热病则五脏危。又,土为木贼则死。若第六七日传厥阴,脉得微缓微浮,为脾胃脉也,故知脾气全不受克,邪无所容,否极泰来,荣卫将复,水升火降,则寒热作而大汗解矣。

  □

  〔海〕厥阴症者,烦满囊缩,大小便不通,发热引饮,腹满,尺寸脉微缓。烦者火也,满者木也,虽不吐蛔,囊缩但急者,亦木也。火与木相合,四肢厥逆而爪甲青,大小便不通,地道塞也。发热引饮,邪气在里,宜温之下之。

  以上诸症,大小便俱通,地道不塞,不发渴,不引饮,邪不在里,则宜温之灸之,则里外相接,以复阳气。宜服正阳散

  麝香(一钱。细研,性辛温,治腹急满痞风毒) 干姜(炮) 甘草(炙。各二钱半) 附子(一两。炮,去皮脐,味辛咸温,治风利窍,疗腹满囊缩) 皂角(二两,酥炙,去皮弦,味咸温)

  上为细末,每服二钱,白汤下,温服。

  回阳丹

  硫黄(半两,味酸温大热,治心腹肿聚邪气,冷癖左胁气咳上气,脚冷无力) 附子(炮,半两) 干姜(炮,二钱半) 木香(半两,味辛温,疗肌中偏寒、主气不足乏精) 全蝎(半两,味甘辛,治一切风) 荜澄茄(半两,味辛温,治皮风心腹气胀) 吴茱萸(半两洗炒,味辛温大热,治中风逐邪,诸食不消,气逆,利五脏顺气。)

  上为末,酒糊丸,如桐子大。生姜汤下三五十丸,并二三服,以热投之,衣被取汗。

  阴气毒盛变阴毒

  阴毒之为病,面青身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。(升麻鳖甲汤方见阳毒。)

  阴毒续法

  □

  〔《活》〕阴毒甘草汤治伤寒时气,初得病一二日,便结成阴毒,或服药后六七日以上至十日,变成阴毒,身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细而疾,身如被杖,咽喉痛,五六日可治,七日不可治。

  甘草(炙) 升麻 当归(各五钱) 雄黄(二钱半) 桂枝(去皮,五钱) 蜀椒(炒,去汗并闭口者及子二分)鳖甲(酥炙,一两半)

  上 咀,水煎服,如人行五里许,更进一服,覆取汗,毒从汗出,汗出即愈。若未汗,再服。

  □

  〔《本》〕阴毒本因肾气虚冷,因欲事或食冷物后伤风,内既伏阴,外又感寒,或先感外寒而后伏阴,内外皆阴,则阳气不守,遂发头痛,腰重,腹痛,眼睛疼,身体倦怠而不甚热,四肢逆冷,额上及手背冷汗不止,或多烦渴,精神恍惚,如有所失,或可起行,不甚觉重,诊之则六脉俱沉细而疾,尺部短小,寸口或无,六脉俱浮大,或沉取之,大而不甚疾者,非阴症也。若服凉药过多,则渴转甚,躁转急,有此症者,急服还阳退阴之药即安,惟补虚和气而已,宜服正元散、退阴散、五胜散。阴症不宜发汗,如气正脉大,身热未瘥,用药发汗无妨。

  正元散治伤寒如觉风寒吹着,四肢头目骨节疼痛,急服此药。如人行五里许再服,连进三服,出汗立瘥。若患阴毒伤寒,入退阴散五分同煎。或伤冷伤食,头昏气满,及心腹诸疾服之,无有不效。

  麻黄(去节) 陈皮 大黄(生) 甘草 干姜 肉桂 芍药 附子 吴茱萸 半夏(制。各等分)

  上 咀,麻黄加一半,茱萸减一半,同为末,每服一钱,水一盏,姜三片,枣一枚,煎七分,热服,以衣被盖覆取汗,切须候汗干去之。如是阴毒,不可用麻黄,免更出汗。

  退阴散治阴毒伤寒,手足逆冷,脉沉细,头痛腰重,连服三次,小小伤冷,每服一字,入正元散同煎,入盐一捻。阴毒伤寒咳逆,煎一服,细细热呷,病止。

  川乌 干姜(等分)

  上为粗末,炒令转色,放冷再捣为细末。每服一钱,水一盏,盐一捻,煎至半盏,去渣温服。

  五胜散治伤寒头痛,壮热,骨节疼痛,昏沉困倦,咳嗽鼻塞,不思饮食。兼治伤寒夹冷气,并慢阴毒,神效。

  白术(一两半) 甘草 五味子 石膏(各一两) 干姜(三两半)

  上 咀,每服五钱,水一盏,入盐少许,同煎服。如冷气相夹,入姜、枣煎,或治阴毒病,入艾叶少许,煎服。

  □

  〔海〕白术散治阴毒伤寒,心闷烦躁,四肢厥冷。

  川乌(炮,去皮脐) 桔梗 附子(炮) 白术 细辛(各一两) 干姜(炮,半两)

  上 咀,或末之,白汤调下一钱匕。

  □

  〔罗〕正阳丹治阴毒伤寒,手足厥冷,指甲青色,体冷,脉沉细而微,神效。

  用憨葱四五枝,陈蜂房四五个,烧存性,为细末,用憨葱捣和丸,如弹子大,手心内握定,用手帕紧系定,须臾汗出,以绵被覆盖。如手心热甚,休教解开。如服药,先服升麻汤五钱,连须葱三茎,生姜五片,水二大盏,煎至一盏,去渣温服,被覆取汗则愈。

  □

  〔《本》〕阴毒渐深候 积阴感于下,则微阳消于上,故其候四肢沉重,逆冷,腹痛转甚,或咽喉不利,或心下胀满结硬,燥渴,虚汗不止,或时狂言,爪甲面色青黑,六脉沉细而一息七至以来。有此症者,速宜于气海、关元二穴灸二三百壮,以手足温暖为效。仍服金液丹、来苏丹、玉女散、还阳散、退阴散。

  玉女散

  川乌(去皮脐,冷水浸七日,薄切晒干,纸袋盛之。有患者,取研末一大钱,入盐一小钱,水一盏,煎至七分服。压下阴毒,所注如猪血相似。未已,再进一服,效。)

  还阳散治阴毒面青,四肢逆冷,心躁腹痛。

  用硫黄末,新汲水调下二钱,良久,或寒一起,或热一起,更看紧慢再服,汗出瘥。

  □

  〔《活》〕返阴丹治阴毒伤寒,心神烦躁,头疼,四肢逆冷。

  硫黄(五两) 附子(炮,去皮脐) 干姜(炮) 桂心(各半两) 硝石(另研) 太阴玄精石(另研。各二两)

  上用生铁铫,先铺玄精末一半,次铺硝石末一半,中间下硫黄末,又着硝石一半,盖硫黄,却以玄精石末盖上,用小盏合著,用三斤炭火烧令得所,勿令烟出,细研似面,后三味捣罗为末,与前药同研令匀,软饭和丸,如桐子大,每服十五丸至二十丸,煎艾汤下,频服,汗出为度,病重则三十丸。此方甚验,喘促与吐逆者,入口便住,又服此药三五服不退者,更于脐下一寸灸之,须是昼夜大段不住手灸,不限多少壮数灸之,艾炷勿令小,小则不得力。若其人手足冷,少腹硬,即于脐下两边各开一寸,各安一道,三处齐下火灸之,仍与当归四逆汤,并返阴丹,亦须频服。内外通透,方得解。若迟误即死矣。又若阴症,加以少腹不通,及阴囊缩入,少腹绞痛欲死者,更于脐下二寸石门穴急灸之,仍须与返阴丹、当归四逆汤加吴茱萸、生姜,慎勿与寻常利小便冷滑药。

  火焰散治伤寒恶候。

  舶上硫黄 黑附子(去皮,生用) 新腊茶(为细末,各一两)

  上为细末,先用好酒一升,调药摊入新碗中,于火上荡干,合在瓦上,每一碗下烧熟艾一拳大,以瓦 起,无令着火,直至姻尽候冷,即括取研入瓷盒内盛,每服二钱,酒一盏,共煎七分,有火焰起,勿讶。伤寒阴毒者,四肢冷,脉沉细,或吐泻,五心烦躁,胸中结硬,或转早,伏阴在内,汤水不得下,或无脉,先吃一服,如吐,却更进一服。服后心中热,其病已瘥。下至脏腑中,表未解者,浑身壮热,脉气洪大,便宜用发表药。或表解者,更不发热,便得眠睡,浑身有汗,若少有痞结,脉实,方可用下膈行脏腑药,渐用调和元气,补治脾胃汤散。服此药三服不应者,不可治也。

  □

  〔《本》〕阴毒沉困之候,与前后渐染之候皆同,而更加沉重,六脉附骨,取之方有,按之即无,一息八至以上,或不可数。至此则药饵难为功矣,但于脐下灼火艾如枣大,三百壮以来,手足不和暖者,不可治也。倘复和暖,以前硫黄及热药助之。若阴气散,阳气来,则渐减热药而和治之,以取瘥也。

  □

  〔《活》〕治阴虚阳脱,体冷无脉,气息欲绝,不省人事,及伤寒阴厥,百方不效者。用葱以索缠如臂大,切去根及叶,惟存白长二寸许,如大饼样,先以火协一面,令通热,勿令着火,乃以热面熨病患脐上连脐下,又以熨斗满贮火熨之,令葱饼中热气郁入肌肉中,须更作三四饼,一饼坏不可熨,又易一饼,良久病患当苏,手足温,有汗即瘥,更服四逆汤以温其内。

  □

  〔海〕治阴症诸药不效,并汤水不下,身冷脉绝,气息短,不知人。用葱白熨法,莫若用酽醋拌麸皮炒熟,注布袋中,蒸熨,比上法尤速。

  代灸涂脐膏

  附子 马蔺子 蛇床子 吴茱萸 肉桂(各等分)

  上为细末,可用白面一匙,药末一匙,生姜自然汁煨成膏,摊纸上,圆三寸许,贴脐下关元、气海,自晚至晓,其火力可代灸百壮。腰痛亦可贴之。一法,用丁香、荜茇、干姜、牡蛎烧灰,放手心中,以唾津调如泥,以手掩其阴,至暖汗出为度。

  阴毒伤寒,四肢逆冷者,用吴茱萸不拘多少,为细末,温酒和匀,生绢袋盛之,热熨脚心,令通畅愈。若以汤煎温药渫洗,以接四肢亦可。

  《本》治阴中伏阳,破阴丹。

  硫黄 水银(各一两) 陈皮 青皮(各半两)

  上将硫黄先入铫子内熔开,次下水银,用铁杖子打匀,令无星,倾入黑茶盏内,细研,入二味,用面糊丸,如桐子大,每服三十丸。如烦躁,冷盐汤下。阴症,艾汤下。良效。

  有人初得病,四肢逆冷,脐下筑痛,身疼如被杖,盖阴症也,急服金液、破阴、来复等丹,其脉遂沉而滑。沉者阴也,滑者阳也,病虽阴症而见阳脉,有可生之理,仲景所谓阴病见阳脉者生。仍灸气海、丹田百壮,手足温温,阳回得汗而解。或问滑沉之状,如何便有生理?予曰∶仲景云∶翕奄沉,名曰滑,何谓也?沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故名曰滑。古人论脉滑,虽曰往来前却,流利旋转,替替然与数相似,仲景三语而足也。此三字极难晓。翕,合也,言张而复合也,故曰翕为正阳;沉,言忽降而下也,故曰沉为正阴,方翕而合,俄降而沉;奄,为忽忽间。仲景论滑脉可谓谛当矣。其言皆有法,故读者难晓,宜细思之。

按“键盘左键←”返回上一章   按“键盘右键→”进入下一章   按“空格键”向下滚动

设置

阅读背景
字体大小
A-
14
A+
页面宽度