外集·卷五 \ 外科
医学入门
外集·卷五 \ 外科
作者:明·李梴  |  字数:34237  |  更新时间:2023-01-02 23:21:49

  痈疽总论

  痈疽毒要气血胜,内外因皆湿热凝。

  痈者,壅也,为阳,属六腑。毒腾于外,其发暴而所患浮浅,不伤筋骨。疽,沮也,为阴,属五脏。毒攻于内,其发缓而所患沉深,伤筋蚀骨。凡年壮,气血胜毒则顺;年老,毒胜气血则险。有内因饮食积毒者,经曰∶膏粱之变,足生大疔。荣气不从,逆于肉理。荣气即胃气,胃和则荣卫顺,而滋养皮肤。膏粱金石,浓衣烘被,以致蕴热脏腑,湿热聚下,烧烁肾水,阴火炽盛,八脉沸腾,经隧凝滞,故水谷精微,不能上行阳道,反逆聚肉之腠理而成痈。有外感风寒湿蕴毒者,经曰∶地之湿气,感则害人皮肉。又曰∶诸痈肿筋挛骨痛者,此寒气之肿,八风之变也。盖风湿外侵,郁久为热,自膀胱左迁,移热小肠,小肠移热于胆。风性上冲,疮形高,色赤作痛,小则为疖,大则为痈而已,非若疽之自里也。有因心气郁结,饥饱劳役,房室过度,水竭火炎,痰凝气滞而成。所谓相火能为疮疡,诸痛痒疮疡,皆属心火是也。因火有君相,疮分微甚,或郁痛而不甚肿,或虚肿而不甚痛,虽然病该三因,总皆湿热。丹溪云∶人身血行脉中,气行脉外,气血周流不息。惟寒湿搏之,则凝滞而行迟;火热搏之,则沸腾而行速。气为邪郁,津液为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊,此阴滞于阳而为痈;血为邪郁,隧道或溢或结,积久溢出脉外,气为之乱,此阳滞于阴而为疽。盖阳气无形,阴血有质,必湿热泣血,而后发为痈疽。故《局方》曰∶痈疽皆热胜血也。又曰∶二热相搏,热化为脓。盖热非湿,则不能腐坏肌肉为脓,譬如夏热诸物皆不坏烂,坏烂者,交秋湿热大行之际,此理甚明。

  纯阳?赤溃敛易,纯阴色黯全不疼。半阴半阳肿痛慢,用药回阳乃可生。

  痈疽有大而愈者,有微如豆而死者。阳发,初起皮薄作热,色赤 肿疼痛,溃后肉色红活,此为外发。更加身健能食,发热便秘,脉数有力,为纯阳,易治。阴发,初起皮浓不热。色黯微肿,硬如牛皮,不痛陷软,不作脓不溃,微开阔,破后肉色紫黑,此为内发。未溃脏腑已前坏烂,更加身倦少食,不热便利,脉软无力,为纯阴,不治。又有半阴半阳,似肿非肿,似痛非痛,似赤非赤,似溃非溃,脉数无力。如阳多阴少,用药托里变阳者生;阴多阳少,用药托亦不起,投阴必死。就中尤以有热无热,为死生妙诀。盖阳证有热,则气血行而生肌;阴证无热,则气血滞而不敛。遇有热者,切不可退热,但宜温药清渗。些小疖毒,无热亦不妨。

  风则多痒气则痛,湿肿食则热寒增∶

  痈疽虽止发于一经,或兼二经,多有挟风、挟湿、挟痰、挟气、挟血、挟阴虚等证。大较风、气、食三种,俱以不换金正气散加川芎、木香为主。兼风多痒,加祛风药;兼气多痛,加调气药;兼食多发寒热,加消积药;兼湿多肿,加渗湿药。又云,热疮 痛,虚疮淡白,风寒疮口带白。古方,外因四气,单用大黄(半生半熟)、甘草节等分为末,每空心,酒下一匙,以利为度。内因七情,单用远志为末,酒调二钱,澄清服,以渣敷患处。

  不内外因,金石、炙爆、房劳,国老膏。一切热毒,槐花酒。

  药毒坚硬有如石,

  金石药毒,则坚硬如石不痛,宜甘草、黑豆煎汤解之。

  虚瘦重着怕潮蒸∶

  虚劳瘦弱,荣卫痞涩,患处重着,如负石然,因其有骨蒸潮也,治宜滋补。故不可用赛命丹等香燥疏泄之药,亦不可过用降火滞脾之药,惟肾气丸、托里散甚得其宜。且古方谓,药毒劳蒸,痈疽极重。

  近骨生虫近虚漏,

  近骨者多冷,久则化血为虫,多痒少痛;近虚者多热,久则传气成漏,多痛少痒。

  细认穴道属何经。

  脑发,属督脉、足太阳经;鬓发,手足少阳经;眉发,手足太阳、少阳经;颐发、髭发,足阳明经;腮发,手阳明经,背发,中属督脉,余皆足太阳经;腋发,手太阳经;乳痈,内阳明,外少阳经,乳头足厥阴经。肾痈,足太阳经;外肾痈;足厥阴经;腿发,外足三阳,内足三阴经;喉痈、脐痈,任脉、足阳明经;穿裆发,督、冲、任三脉;跨马痈、囊痈,足厥阴经。内疽∶肺痈,手太阴经;肠痈,手太阳、阳明经;胃脘痈,足阳明经。惟少阳、少阴、太阴多气少血;厥阴、太阳多血少气,肉皆难平。惟手足阳明,气血俱多。分经用药,则不犯经禁,病禁,以致妄下、妄汗。且疮属肾经者最重,脾肺二经者次之,他经者又次之。脑乃诸阳所在,咽喉饮食所通,肾俞命根所系,皆至险之地,又不可多着艾灸。俗方专图人形疮样,而忽经络,谬哉!

  外因寒热宜表散,

  毒因外感发者,内无便溺阻隔,外有六经形证,肿痛虽甚,饮食如常,脉浮数,邪在表也,宜托里微汗以表散之。如发脑项背分,黄连消毒散;尻臀分,内托羌活汤;臂上,白芷升麻汤;乳胸,内托升麻汤;两胁,十味中和汤;腿外侧,内托酒煎汤;腿内近膝股,内托 柴汤。通用∶败毒散、九味羌活汤。辛热手足太阴经分,自汗浮肿,流注四肢,附子六物汤。辛温发热,十六味流气饮、赛命丹。暑月,内托复煎散;寒月,内托十宣散,或不换金正气散。丹溪治形实脉浮数,冬月背生红肿,及胛骨下痛者,用桂麻各半汤加生附、酒柏、栝蒌仁、甘草节、羌活、青皮、人参、黄芩、半夏,姜煎服,六帖而愈。此正内托法也。

  有谓疮家身痛不可汗,汗之则发 者,邪不在表而误汗也。

  内热痛秘急疏行;

  内伤饮食积毒者,肿痛异常,外无六经形证,内有便溺阻隔,口渴烦躁,脉沉实,为邪在里,急与寒凉攻里,内疏黄连汤、泻心汤、活命饮、四顺清凉饮。轻者,清热消毒饮加紫草,或清心散渗之。内积热毒,外又感邪者,宜发表攻里,五香连翘汤、防风通圣散。毒盛者,解毒汤下神芎丸;湿盛者,除湿丹。

  劳伤气郁无表里,邪在经中和卫荣∶

  毒因内伤虚损,房劳郁怒而发者,形虽肿痛,外无六经之形证,内无便溺之阻隔,知邪在经也,不可妄施汗下,只宜补形气,调经脉,和荣卫,或专补脾胃可也。郁怒者,十六味流气饮;虚劳者,托里消毒散、内托复煎散、补中益气汤。古人治痈以寒药者正治法也;治疽以热药者,从治法也。盖药性热则开行,寒则疏泄,疽乃有形之物,非热药从治,岂能行之乎?此内托、内疏、正治、从治之义也。

  溃后托里排脓毒,脓尽肌肉自然平。

  溃后气血大虚,惟恐毒陷,托里之法,一日不可缺也。古方托里散、托里清中汤、托里温中汤、托里和中汤、托里建中汤、托里抑青汤、托里益黄汤、托里益气汤,选用。盖托里则气血壮而脾胃盛,脓秽自排,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,疮口自敛。若不务补托,而误用寒凉,反助邪火,脓多臭秽,甚则脉洪、大渴,真气虚而死矣。丹溪云∶但见肿痛,参之脉证虚弱,更与滋补,乃可万全。又不必泥气质素实,及参、满中滞痰也。但初溃时,间有热毒盛者,量加消毒清剂。如发背、搭肩,膜破穿心必死,尤宜托里,免致毒陷,托里即护心也。若毒瓦斯上攻,心神昏闷欲呕者,间服护心散以救之。如带表邪面赤等证,势未甚起者,内托复煎散,或内托十宣散,暂服。若无热毒表邪,但见秽气触犯,虚热少食不睡者,便进人参黄 汤;但见脓多心烦少睡者,便进圣愈汤;但见脾亏气弱,不能生肌收敛者,便进补中益气汤;但见肾虚不能消溃收敛,或晡热作渴者,便进八味丸,或肾气丸。紧急不及作丸,大料煎服,预防救危,始终妙剂。若不务本根,而专用敷围生肌之药,则敛口太速,毒反内攻,或傍边再发一痈者有之,或愈后而恶证顿起,大命随去者有之。惟务内治,而不贵外治者为高。

  外治初起灸最妙,形伤则痛,气伤则肿。或先痛后肿伤乎血;先肿后痛伤乎气;肿痛并攻,气血俱伤,皆因脏腑不和,而非外治能调。古法,隔蒜灸法、豆豉饼,惟外伤成疮者不宜。自内发者,痛则灸至不痛,不痛则灸至痛时方住,早觉早灸为佳。一日二日,十灸十活;三日四日,十灸七活;五日六日,十灸四活;过七日,则不可灸矣。其余点割敷透,间有毒盛者,量用之则可。

  热痛半软针相当;

  痈疽毒瓦斯已成,宜托里以速其脓。脓成者,当验其生熟浅深而针之。若肿高而软者,发于血脉;肿下而坚者,发于筋脉;肉色不变者,附于骨也。按之热者有脓,不热者无脓;按之便痛者脓浅,大按方痛者脓深;按之陷而不起者脓未成,按之而复起者脓已成;按之都软者无脓,不痛者血瘤,痛者气瘤;按之一边软者有脓。

  若脓生而用针,气血既泄,脓反难成;若脓熟而不针,腐溃益深,疮口难敛。若疮深而针浅,内脓不出,外血反泄;疮浅而针深,内脓虽出,良肉受伤。元气虚者,必先补而后针其脓,诸证自退。

  若疮毒炽盛,中有肉黯者;宜内壮脾胃,外涂单巴豆膏。令其黯处渐低,赤处渐高,六七日间,赤黯之处,自有裂纹如刀划状,黯肉渐溃,当用披针利剪,徐徐引去。若脓出肉腐,肿痛仍作,必内有筋间隔,宜再引之,急补脾胃,不痛者纯用补药,庶可收敛。若妄施针刀,伤肉出血,断之不止者立危。其披针用马衔铁为之。

  敷围点瘀非得已,

  人身气血遇温则散,遇寒则凝。概敷寒凉,闭塞腠理,气凝血瘀,旧肉不溃,新肉不生,则毒反内攻,难以溃敛,甚则不起。必内分阴阳用药,外分阴阳敷围,内外夹攻,药气相通为妙。纯阳证,内服内疏黄连汤、清热消毒饮之类,外敷柳阳散;半阴半阳证,内服托里消毒散,外敷阴阳散;纯阴证,内服补中益气汤加姜、附,入酒煎,外敷抑阴散。点瘀炉灰膏,以去恶肉,药线三品锭子,以透脓管,皆欲败腐尽除,不至侵蚀筋骨,非得已而用也。

  止痛敛口免开张。

  痈疽不可不痛,不可大痛。未溃前痛者为热毒,便秘,宜内疏黄连汤、解毒汤。作脓痛者,排之;脓胀痛者,针之。已溃脓出反痛者,虚也。气虚,四君子汤加归、 ;血虚,四物汤加参、 ;气血俱虚,托里益气汤;脾虚者,托里和中汤;肾虚者,肾气丸。因登厕犯秽气触者,药中加乳香、芷、芍之类和之;风寒逼者,加防风、桂枝之类温散之。燥者,润之;湿者,导之。果系瘀血恶肉凝滞者,方可乳香止痛散和之。疮口不敛,由于肌肉不生;肌肉不生由于腐肉不去;腐肉不去,由于脾胃不壮、气血不旺。必以补托为主,而佐以行经活血之药,则肌肉受毒者自生;死者自溃,又何待于点割耶!大要∶气虚体倦食少者,补中益气汤;血虚晡热内热者,四君子加归、地、牡丹皮;脓水清稀者,气血俱虚,十全大补汤。或不痛,或赤痛。或不赤,或内脓不溃,或外肉不腐者,气血虚败,桑枝灸法,十全大补汤加姜、桂,壮其阳气,则四畔即消,疮头即腐。若脾胃虚弱,漫肿不赤者,六君子汤倍白术。若初起肿痛,或因克伐及入房,以致色黯而不痛者,乃阳脱变阴,急用古参附汤以救之。间有血分虚热者,疮口肉色必赤,四物汤加山栀、连翘;气分虚热烦渴者,竹叶黄 汤。要知疮口难敛,或渐大渐开出血者危。俗皆以肿痕所至为晕,非真晕也。晕生于疮口之畔,状如红筋三晕,三晕尚可,四晕、五晕者死。

  洗能疏毒活血气,

  洗药疏通气血,脓血 聚之时,所赖朝夕暖醋蘸洗败肉,或洗毒散,肉汁汤。风冷疮口白者,干艾煎汤亦好。

  贴膏不被风寒伤。

  膏药多热,轻小疮疖贴之即消,发表不远热之意也。若大毒初起用之,迷塞凝滞,为祸不小。惟溃后只用白蜡膏、太乙膏,或水粉膏外护,不致破伤风寒。

  妇幼患此无他异,妇宜调血幼宜清。

  妇人调血开郁为主。值经闭及溃后月水又发,所患坚硬,不破不肿不疼者凶。小儿主去胎毒。或有饮食积热者,药稍宜清凉。如素禀受体薄,及稍长而久病者,仍以补托气血脾胃为主治之。

  杂证仍以疮为主,溃未清心要酌量。

  脉证俱热者,未溃前内消解毒,已溃后托里消毒;脉证俱虚者,未溃前托里消毒,已溃后托里补中。治其疮而诸证自退。疮为本,病为标,若病急而元气实,暂治其标;病缓而元气虚,只治其本。心通诸窍,脏腑所包者一膜耳。若忧惊入心,膜破必死,药中常加茯神、远志为妙。

  五善能食便调顺,脓鲜不臭声音长;

  五善∶动息自宁,饮食知味,一也;便利调匀,二也;脓溃肿消,水鲜不臭,三也;神彩精明,语音清朗,四也;体气和平,五也。此属腑证,病微邪浅,若能慎节,勿药自愈。

  七恶皆因真气损,

  七恶,乃五脏亏损之证,外似有余,而内实不足。法当纯补胃气,多有可生。不可因其恶而遂弃不治。大抵元气虚弱,或脓水出多,气血亏损;或汗下失宜,荣卫消烁;或寒凉克伐,气血不足;或峻厉猛剂,胃气受伤,以致真气虚而邪气实矣。

  烦躁口干渴非常。或泄或闭或淋沥,

  大渴发热,或泄泻淋闭者,邪火内淫,一恶也。凡疮肿发热潮烦,或失血过多,或溃脓大泄,或汗多亡阳,或下多亡阴,以致阴血耗散,阳无所附,浮于肌表而非火也。若发热不寝,虚热也,圣愈汤;兼汗不止,气虚也,单人参汤;发热烦躁,肉 筋惕,气血俱虚也,八物汤;大渴面赤,脉洪大而虚,阴虚发热也,古归 汤;微热烦躁,面赤脉沉而微,阴盛发躁也,四君子汤加姜、附。凡渴不可专泥于火。若 痛发热,便利调和者,竹叶石膏汤;肿痛发热,大便秘涩者,四顺清凉饮; 痛炽盛者,活命饮;脓水多者,圣愈汤;胃伤内亡津液者,钱氏白术散∶肾水干涸者,八味丸。有先作渴,小便频数,而后患疽者;或愈后作渴,或舌黄干硬,小便频数,而后患疽者,尤其恶也,宜预服八味丸、补中益气汤,以滋化源,可免是患。盖痈疽未有不因肾虚而作,切忌知母、黄柏损阳则阴气无由而生。泄泻因寒凉伤脾者,六君子汤加砂仁,或托里建中汤、托里温中汤;脾虚下陷者,补中益气汤吞二神丸;命门火衰者,八味丸料煎吞四神丸;肾虚不固者,古姜附汤加吴萸、五味子;大孔痛者,附子理中汤、四逆汤。凡痈疽呕泻,肾脉虚者,死。便秘因热毒入脏,呕 心逆,发热肿硬秘结,固宜通之。又有伏热,阳气怫郁,面赤便秘者,为邪火在经,宜汗以发之,溃后气虚血涸便秘者,十全大补汤,或因入房伤肾便秘者,加姜。附以回阳气,则大便自润。凡便秘能食,而肚腹不胀者,切不可下。若腹痞胀而秘者,猪胆法∶用猪胆一枚,剪去头,入盐、醋少许,以鹅管插入胆中,灌谷道内,须臾自通。小便淋沥,频数短少,或茎中涩痛,皆肾虚恶证,详四卷淋类。

  溃后肿痛臭难当;

  脓血既泄,肿痛尤甚,脓色臭败者,胃虚火盛,二恶也,人参黄 汤,或十全大补汤加麦门冬、五味子。

  黑睛紧小白青赤,

  目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳人上视者,肝肾阴虚而目系急,三恶也,肾气丸料,或八物汤,俱加炒山栀、麦门冬、五味子。

  喘急恍惚喜卧床;

  喘粗短气,恍惚嗜卧者,脾肺虚火,四恶也,六君子汤加姜、枣,或补中益气汤加麦门冬、五味子。心火克肺金,人参平肺散;阴火伤肺,肾气丸料加五味子煎服。

  虚恶肩背四肢重,

  肩背不硬,四肢沉重者,脾肾亏损,五恶也,补中益气汤、十全大补汤,俱加山药、山茱萸、五味子。

  食少呕药伤寒凉;

  不能下食,服药而呕,食不知味者,胃气虚弱,六恶也,六君子汤加木香、砂仁;甚,加附子。挟痰者,托里清中汤;挟火者,托里益黄汤。抑论疮肿时作呕,热毒攻心;溃时作呕,阴虚;溃后作呕,脾虚。如热盛痛,活命饮、护心散;作脓 痛,托里消毒散;脓熟胀痛,托里散,或针以泄之。 痛便秘者,内疏黄连汤。

  寒凉伤胃者,六君子汤加干姜、木香。木乘土位加芍药、柴胡;胃脘停痰,加桔梗;脾虚自病,或水侮土,加益智仁、砂仁;郁结伤脾,加川芎、山栀、苍术、香附;湿气侵胃,倍白术。白术,生肌敛口妙剂。又有登厕触秽作呕者,仍宜补胃。

  声嘶唇鼻变青色,面目四肢肿且黄;

  脾肺俱虚,七恶也,补中益气汤加姜、枣,或六君子汤加炮姜,甚,加附子,或十全大补汤加炮姜。

  阳虚寒战腹疼甚,自汗呃逆雷鸣肠;

  阳虚皆因误服寒凉,或溃后劳役,或吐泻之后,或误入房、梦遗,或外邪所乘。初则虚火假证,仍发热头痛;良久寒战切牙、腹痛雷鸣、泄泻呃逆、自汗盗汗,阳虚寒气所乘之证,八恶也。急用托里温中汤,后用六君子汤加附子,或加姜、桂;甚者,用大剂参、 、归、术,倍加姜、附,以手足温为度。

  虚极发躁欲坐井,蓦然变痉身反张;

  溃后发热恶寒,作渴怔忡,睡卧不宁,阳衰阴盛,发躁,脉洪大,按之微细或无,此阳虚极。蓦然牙关紧急、腰背反张,变为痉 病,或无汗恶寒,或有汗不恶寒,九恶也。俱宜八味丸料加参、 、归、术,大剂煎服。

  阴虚晡热夜不寐,消渴便污血难藏;

  原禀瘦怯,或房欲竭精,或疮出脓多,或误汗下,以致日晡潮热、口干作渴、夜寐不着、疮出紫血,四物汤、托里益气汤、肾气丸主之。便污黑者,不治;便血瘀滞者,犀角地黄汤饮之。疮疡时,或愈后,口鼻吐衄、牙宣龈露,皆因疮疡出血,为火动而错经妄行,当求经审其因而治之。肝热则血妄行,四物汤加山栀、牡丹皮、黄芩、白术;肝虚则不能藏血,肾气丸;心火不能生血,四物汤加炒黄连、牡丹皮、苓、术;脾虚热不能统血,四君子汤加炒山栀、牡丹皮;脾经郁结者,归脾汤加五味子;脾肺气虚者,补中益气汤加五味子;气血俱虚者,十全大补汤;阴火动者,肾气丸加五味子。大凡失血过多,而见烦热发渴等证,勿论其脉,急用单人参汤补之。

  经云∶血生于气。苟非甘温参、 、归、术之类,以生心肝之血,决不能愈。若发热脉大者,死。

  五善见三容易治,七恶见四真恶疮。

  正传以善为顺,恶为逆。疮疡仍忌倒陷,又增为九逆,殊为有理。

  又有一般无名肿,

  非痈、非疽、非疮、非癣,状如恶疮,或瘥或剧,名曰无名肿毒。随其见证,在表在里在经用药,外以槐枝煎汤洗净,后以赤小豆、吴萸、白胶香、黄连、黄柏、贝母、硫黄、糯米、黄丹、轻粉为末,麻油调搽。一切恶疮,人所不识者皆同。

  疖癌瘭痼也同方。

  阔一寸至二寸为疖;一寸至五寸为痈;五寸至一尺为癌;一尺至二尺为竟体疽。未溃色紫黑坚硬,已溃深陷如岩为癌。四畔生如牛唇黑硬,为瘭。无头,面色淡红为痼。四轮肿起为痈;沉溃为疽;发出于外者,为外疽;隐伏肠胃者,为内疽。疖比痈、疽更轻,癌、瘭、痼多难治。癌多生乳、胁、臀、胯,全宜大补气血脾胃,及蜡矾丸护膜生肌,冀其万一。瘭、痼见后周身部。

  脑发五种 头疮 风屑 白秃 软疖 大头肿 鬓疽 耳疮(附浸淫疮) 月蚀疮 内疳疮 腮 瘰 痰核 瘿瘤

  脑后颈后顶心发,六腑阳毒好上蒸;

  六腑阳毒聚顶,惟太阳膀胱主之。久积痰火湿热,上蒸于脑,古谓发脑、发鬓、发眉、发颐、发背,谓之五发,至险。凡眼不见疮,皆恶。有生于两边发际穴者,如有核,宜取核以去病根。有生于脑心者,四边肿赤连耳项,不急治,脓水从头中而出,血逆痰起不治。有生于颈后者,疮头向上,疮尾向下,形如蜂窠,乃反证也。

  肿者,急宜托里散加升麻、赤芍、桔梗,防毒攻心。如痰发,或流入两肩者,不治。有生脑后对口者,名曰天疽。其状大而色紫黑,不急治,热入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺,十余日而死。有生耳后一寸三分至命之处,名曰发颐,又日锐毒。凡头上痈疽,宜服降火化痰、消肿托里之药,不可针灸,惟初起隔蒜灸之则可,但艾炷宜小而少。势成者,外敷南星膏,或阴阳散,敛口古香榔散。若热上蒸,连颐而穿口,必主穿喉而死。

  肿纳冷真热证,

  肿作痛,烦渴好饮冷水,宜解毒汤加天花粉,以除痰火湿热,或黄连消毒散、当归羌活汤、清热消毒饮、活命饮,选用。

  口干饮热肾虚情。

  肿痛口干作渴,好饮热汤,为肾阳虚火炽,宜托里消毒散、托里益气汤、肾气丸、八味丸。漫肿微痛、少食者,补中益气汤;痰多者,托里清中汤。若色黯,不溃不敛,为阴精消涸,名脑烁,不治。

  头疮风屑秃软疖,总是湿热证稍轻。

  头疮,宜内服酒归饮,外用雄黄、水银各等分为末,以腊月猪脂(半生半熟)和匀,洗净敷之;湿烂者,用燕窠土、黄柏为末,干糁;痂高者,用黄蜡、沥清同熬,敷之。头上风屑、白屑极痒,宜内服单苦参丸;下虚者,薄荷茶。外用藜芦煎汤,避风洗头,候稍干,分开头发,仍以藜芦末糁头皮上,绢帕紧缚两日夜,头风亦效。秃疮,初起白团斑剥如癣,上有白皮,久则成痂,遂至满头生疮,中有脓孔细虫入里,不痛微痒,经久不瘥,宜内用通圣散酒拌,除大黄另用酒炒,共为末,再用酒拌令干。每一钱,水煎服。外用红炭淬长流水,洗去疮痂,再用淡豆豉一合,炒令烟起色焦,屋尘一团,饭饮调剂,炭火 令灰烬,等分为末,入轻粉少许,麻油调搽。如有热,加黄连、寒水石;有水,加枯矾;有虫,加川椒、麝香少许;肿浓,加消皮烟洞烟胶、香炉盖上香胶。如久不愈,有虫者,摩风膏加黄柏、黄丹、烟胶各一两。一方用盐乌鱼头烧灰,麻油调搽。软疖,用抱鸡卵壳,烧存性,入轻粉、黄连减半为末,清油调敷。外肾生疮亦效。愈而再作者,用野蜂房二个,烧存性,为末,以巴豆二十粒去壳,煎清油二三沸,去豆,以清油调敷,或枯矾亦好。多年不愈者,用猪颈上毛、猫颈上毛各一握,烧存性,鼠屎一粒,为末,清油调敷,或加轻粉尤妙。如暑月生疖,用木槿花捣烂敷之,最妙。

  大头肿痛(又名雷头风)时行毒,

  湿在高巅之上,故头面痛肿疙瘩,甚则咽嗌堵塞,害人最速。冬温后,多病此证,似伤寒寒热身痛。

  治分表里三阳属;

  连两目、鼻、面肿者,阳明也;发耳前后,并头角者,少阳也;脑后项下肿起者,太阳也。脉浮表证多者,清震汤,或败毒散加荆、防;脉沉里证见者,宜羌活、黄芩,俱酒炒,大黄酒蒸为主。阳明加干葛、升麻、芍药、石膏;少阳加栝蒌仁、牛蒡子;太阳加荆芥、防风,水煎,时时呷之。取大便,邪气去则止。甚者,加芒硝,或防风通圣散加牛蒡子、玄参,俱用酒炒,微微下之。咽喉肿痛者,用僵蚕一两,大黄二两,蜜丸如弹,井水化服。凶荒劳役,宜普济消毒饮,以安里。虚者,加参、归;便秘加大黄,或人中黄丸亦妙。服后俱仰卧,使药气上行,故非便秘热盛,忌用降下之药。

  表里证罢肿不消,瓷锋去血通关搐。

  表里俱解,肿不消者,砭去血,外用通关散倍羊踯躅及藜芦少许,搐鼻嚏以泄其毒。久不愈,欲作脓者,内服托里消毒散;体倦食少恶寒者,补中益气汤加桔梗。溃后肿赤不消,脓清色白者,六君子汤加桔梗、芎、归。

  元气素弱、脉微者,用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、甘草各等分,以升举阳气;用牛蒡子、玄参、连翘、桔梗减半,以解热毒。肿赤便属纯阳,脉微便属纯阴,慎之。

  鬓疽肝胆之怒火,或因风热药同裹;

  怒火、风热,俱宜柴胡清肝汤。肿痛甚者,活命饮。

  肾虚血燥日晡潮,

  肾水不能生木,以致肝胆火盛血燥,鬓及头目肿痛者,四物汤加玄参、柴胡、桔梗、甘草。风热,连头面、咽、牙痛者,犀角升麻汤;血虚者,四物汤加参、 。

  汗多喘渴脾劳过。

  因劳役,肿痛、寒热、喘渴、自汗者,补中益气汤去升、柴,加五味子、麦门冬、炮姜。

  耳疮三焦肝风热,

  耳疮发热 痛,属三焦、厥阴风热者,柴胡清肝汤、栀子清肝汤;中气素虚者,补中益气汤加酒炒山栀、黄芩、牛蒡子。寒热作痛,属肝风热者,小柴胡汤加山栀、川芎。

  痒痛出脓兼养血;

  内热痒痛出脓,寒热溺数,牵引胸胁胀痛,属肝火血虚者,八味逍遥散。

  出水贪冷属肾虚,火动切忌风药劫。

  耳内痒痛出水,喜冷银簪探入,属肾经虚火挟怒,忌用风药燥筋,宜肾气丸。耳边浸淫疮,出黄水者,用羊须、荆芥、枣肉等分烧灰,入腻粉为末,麻油调搽。月蚀疮,生耳、鼻、面间及下部诸窍,随月盛衰。

  用胡粉炒黄、枯矾、黄丹、黄连、轻粉各二钱,胭脂烧灰一钱,麝少许,为末,先用盐水洗净,糁之,或麻油调搽。

  内疳(疮)生于口上 ,治以钩刀并铁烙;敷以雄粉支其牙,最是虚劳元气薄。

  初发如莲花,根蒂小而下垂乃大。治法以钩刀决其根,烧铁烙以止其血;次以雄黄、轻粉、粉霜、白芷、白蔹为末,敷之∶以槐枝作枕,支其牙颊间,毋使口合。一两时许,疮瘢定合,口自梗。次日出脓,以生肌散敷之。上 多骨疽,见后。

  腮(髭发同)风热犯其胃,表分寒热里不利;

  外因风热肿痛,在表寒热者,升麻胃风汤;在里二便不利者,四顺清凉饮。如表里俱解,肿痛又不消,欲作脓也,托里消毒散,治同大头肿。

  积热肿痛颇难当,

  膏粱浓味,胃经积热,腮肿作痛,或发寒热者,用升麻、黄连、连翘、牛蒡子、白芷等分,水煎服。连耳上太阳部分肿,属风热,加羌活、防风;连耳下少阳部分肿,属怒火,加柴胡、山栀、牡丹皮;连耳后少阴部分肿,属相火,加知母、黄柏。头面齿牙俱肿,内热口干者,犀角升麻汤;齿牙唇口俱肿,出血者,清胃散加石膏。

  内寒不溃宜补剂。

  内伤生冷、凉药,不能消溃,食少体倦者,补中益气汤;内伤气血俱虚者,八物汤加麦门冬、五味子。伤七情有寒热者,八味逍遥散;伤色欲,连颐及耳后肿者,肾气丸、八味丸、十全大补汤。不可误用风药克伐之剂。

  瘰 马刀属少阳,风热痰气结核囊;

  生颈前项侧,结核如大豆、如银杏,曰瘰 ;生胸胁腋下,坚硬如石,形如马刀虫,曰马刀,多气少血之病,总皆手足少阳相火所主。盖耳前后与缺盆、肩上、胛下,属足少阳部分;延及颏、项、颊车与颈,属足阳明部分;延及胸中、中府、云门肺经部分者死。风 尖而小;热 肿赤色,又名血 ;痰 推展滑软;气圆而动。又有鼠残 ,大小不一。

  实者化痰通经脉,清肝养血是上方。

  无痰不成核。诸瘰初起,实者皆以化痰为主,通用二陈汤加防风、桔梗、黄芩、竹沥。胸紧者,以此探吐尤妙。通经脉,必用斑蝥。疏渗小便以泻心火,古方必效散、立应散是也。但此二药甚峻,服后宜量体调治∶体实风热盛者,继以宣热丹服之;体虚者,托里益气汤,或八物汤合二陈汤,多服,疮口自敛。又有虚甚者,宜先服健脾药,而后服二散;轻者,只用斑鸡丸。便坚胃盛者,白蚕丸,或追脓化毒散、软硬皂子丸。少阳分者,柴胡通经汤;阳明分者,升麻调经汤;少阳、阳明二经,二汤合服调之。误下则犯经禁、病禁。清肝者,胆与肝合病,则筋累累如贯珠,寒热 痛,乃肝气动而为病也,当清肝火为主,佐以养血。若寒热止而疮不愈者,乃肝血燥而为病也,当养血为主,佐以清肝,清肝益荣汤、栀子清肝汤、柴胡清肝汤,选用。

  虚久滋润肺脾肾,

  疮如豆粒附筋,肉色不变,内热口干,精神倦忌,久不消溃,及肝脉弦紧,肾脉洪数,乃肾水不能生木,以致肝血火动筋挛,忌用风药燥肝。经久烂破,脓血大泄者,脾肾愈亏,火炎于肺,皆宜肾气丸、补中胜毒饼为主,兼服逍遥散加桔梗、麦门冬、玄参以清肺火。多怒有肝火者,清肝解郁汤;有寒热者,单夏枯草散。肝火旺盛,或近骨处生虫作痒者,芦荟丸。通用猫头丸、海藻散坚丸。外治∶银右散、蚕茧散、猫蝠散。虚弱者,单夏枯草膏内服,外贴加麻油。

  成 泻水补且防;

  ,即漏也。经年成漏者,与痔漏之漏相同。但在颈则曰瘰漏,在痔则曰痔漏,治法则一。初起者,宜温散风冷,及行肾经湿热邪水;久则大补气血,兼用熏洗平肌塞窍之药。古方白蛇散,治瘰 成漏,以其有牵牛能利肾经恶水,免至淋漓穿穴。但利后当量体调治,痛节酒色财气。凡漏,治详漏条。

  女人经闭有潮死,

  经调及经闭无潮者,可治;经闭有潮,或咳者,死。古方用玉烛散治瘰 ,和血通经,服之自消。日进一服,七八日见效。便不闭者,柴胡通经汤、升麻调经汤。久闭者,加味逍遥散、清肝益荣汤,或用二陈汤合四物汤加牡蛎、柴胡、黄芩、玄参、神曲为末,以桑椹膏捣丸,绿豆大。每五十丸,温酒下。或肾气丸尤妙。

  男子潮咳是真伤。

  瘰 ,伤证之标也。故痨瘵类有曰腹中有块、颈上有核,最为难治。况成溃漏,而不清金降火、滋肾健脾,病患又不清心淡口,则潮汗咳泻,恶证蜂起,其可生乎?但视其目内赤脉,贯瞳人有几条,则知其几年死。

  面色 白,金克木;脉洪大,为元气虚败,俱为不治。故曰∶实者可治,虚者可虑。

  痰核在颈全不痛,

  颈项生核,不红不痛,不作脓,推之则动,乃痰聚不散也。不可误用瘰 药治,宜二陈汤加大黄、连翘、柴胡、桔梗。体薄者,二陈汤加桔梗、黄芩、玄参,麦门冬及防风少许,入竹沥,多服自消。如耳后与项间各有一块者,含化丹。

  在臂或痛亦不红。

  臂核或作微痛者,以内无脓,散外虽肿不红,或生背膊皆然,宜陈皮、半夏、茯苓、防风、酒芩各一钱,连翘二钱,皂角刺一钱半,川芎、苍术各五分,甘草三分,水煎服。

  遍身结块多痰注,湿痰下体却宜通。

  凡遍身有块,多是痰注,但在上体多兼风热,在下体多兼湿热,宜加味小胃丹、竹沥达痰丸,量体虚实服之。

  通用海带丸。

  瘿瘤有五应五脏,

  旧分五瘿六瘤,惟薛立斋止言五瘤。盖瘿、瘤本共一种,皆痰气结成,惟形有大小,及生颈项、遍身之殊耳。立斋云∶肝统筋,怒动肝火,血燥筋挛,曰筋瘤;心主血,劳役火动,阴火沸腾,外邪所搏而为肿,曰血瘤;脾主肉,郁结伤脾,肌肉消薄,外邪搏而为肿,曰肉瘤;肺主气,劳动元气,腠理不密,外邪搏而为肿,曰气瘤;肾主骨,劳伤肾水,不能荣骨而为肿,曰骨瘤。瘤之名有五者,此也。仁斋云∶筋脉呈露曰筋瘿,赤脉交络曰血瘿,皮色不变曰肉瘿,随忧愁消长曰气瘿,坚硬不可移曰石瘿。瘿之名有五者,此也。瘿、瘤俱内应五脏,药治相同。

  瘤赤遍身瘿颈项;

  瘿、瘤所以两名者,以瘿形似樱桃,一边纵大亦似之,槌槌而垂,皮宽不急。原因忧恚所生,故又曰瘿气,今之所谓影囊者,是也。瘤初起如梅、李,皮嫩而光,渐如石榴、瓜瓠之状。原因七情劳欲,复被外邪,生痰聚瘀,随气流住,故又曰瘤。瘤总皆气血凝滞结成。惟忧恚耗伤心肺,故瘿多着颈项及肩;劳欲邪气乘经之虚而作,故瘤随处有之。

  虽无痛痒有虚实,散坚行气不可妄。

  瘿瘤或软或硬,无痛无痒,体实者,海藻散坚丸、海带丸;痰火盛者,舐掌散、神效开结散。此皆化痰行气破坚之剂,久虚者不可妄服。虚者∶筋瘤,肾气丸,或八物汤加山栀、木瓜、炒黑龙胆草,肝火盛者,间以芦荟丸暂服;血瘤,四物汤加茯苓、远志;肉瘤,归脾汤、补中益气汤;气瘤,补中益气汤;骨瘤,肾气丸、补中益气汤。通用∶初起者,十六味流气饮、单蜘蛛方;稍久者,蜡矾丸,常服自然缩小消磨。外敷南星膏。切不可轻用针刀决破,破则脓血崩溃,渗漏无已,必至杀人。

  但有一种脂瘤红粉色,全是痰结,用利刀破去脂粉则愈。或有如茄垂下,根甚小者,用药点其蒂,俟茄落,即用生肌敛口药敷之,防其出血。

  疣 甲疽 代指 天蛇头 鹅掌风 红丝疮

  疣属肝胆小肠经,

  多患于手背及指间,或如黄豆大,或如聚粟,或如熟椹,拔之则丝长三四寸许,又曰手背发。

  风热怒火或亡精;

  风热血燥筋缩者,八味逍遥散加黄连,或清肝益荣汤;怒火者,柴胡清肝汤;亡精肾枯筋缩者,肾气丸。

  切忌寒凉系与灸,误犯出血必伤生。

  误用寒凉降火之药,及螳螂蚀、蛛丝缠、芫花浆线系、着艾灸等法,轻者反剧,重者大溃,肿痛发热、出血而死。慎之。

  甲疽恶代虽害事,不似鹅掌风难平。

  甲疽,乃毒瓦斯攻于手足指, 肉裹上,指甲疼痛出血,疮中有虫。或因剔甲伤肌;或因甲长侵肌,遂成肿痛。俱用绿矾五两,置铁板上,以炭火封之,吹令火炽,其矾即溶,流出赤汁者是真。俟流汁尽,去火待冷,取为末,色似黄丹收之。先以盐汤洗拭,后用绿矾为君,入乳香少许敷之。重者用绿矾五钱,芦荟一钱半,麝香一字,为末,以绢袋盛药,纳所患指于袋中,线扎定,以瘥为度。代指,指头先肿, 热掣痛,然后于爪甲边结脓,甚者爪甲俱脱。先用芒硝煎汤淋洗,然后用乌梅核中仁为末,米醋调成膏,入指渍之自愈,或用猪脂和蚯蚓捣烂,敷之。天蛇头疮,生手指上或足,疮傍一块开口肿痛,用鸡母杨根 醋,浸一宿即消。或以雄黄入鸡子内,以患指浸其中一宿,次早更以蜈蚣烧烟,熏病指一二次即消。如痛甚流血不止者,用雄黄、蜈蚣、全蝎为末,擦在疮上,却以少油抹帛上扎之。鹅掌风癣,用猪前蹄爪,破开,入菊花、苍耳末,以线缚定, 烂食之。次日,用白鲜皮、皂角、雄黄各五分,铅制水银三分,为末,临夜用鹅脂、姜汁调搽。次早,以沙擦去,然后量体服去风之药。此癣,乃杨梅疮类,如多年不愈者,先用瓷锋磨刮,次以蓖麻子一两,枯矾二钱,为末,桐油调擦,火烘极热;再以枣肉三两,水银五钱,枯矾三钱,捣烂如泥,每日擦手千余下;次以肥皂、酒糟洗净,十次神效。更灸劳宫,或内关一穴断根。又方∶桐油调密陀僧末,搽掌;外用水龙骨,火烧烟熏之。治手足掌风及绵花癣。更以樟叶煎汤洗之。

  红丝疮最害人速,或生于手或生足;发 初黄变紫青,丝迤入心毒入腹。

  红丝疮,因喜怒不常,血气逆行,而生于手足间。有黄 ,其中忽紫黑色,即有一条红丝,迢迤血上而生,若至心腹,则使人昏乱不救。或有生两三条红丝者,急以针横截红丝所到之处刺之,令其出血,以膏药贴,或嚼萍草根敷之,立愈。

  乳痈 肺痈 痿 心痈(附胁痈) 胃痈 肠痈 腹痈

  乳房胆胃乳头肝,

  妇人之乳,男子之肾,皆性命根也。

  病初呕渴增热寒;

  烦渴呕吐者,胆胃风热也。甚则毒瓦斯上冲,咽膈妨碍。寒热者,肝邪也,此皆表证,宜不换金正气散加天花粉能止渴呕,定寒热;咽膈有碍者,甘桔汤加生姜,或护心散。如溃后见此四证,为虚。

  妇人胃浓多忧郁,火化汁浊塞窍端。结核有儿吹热气,饮食浓味,忿怒忧郁,以致胃火上蒸乳房,汁化为浊脓,肝经气滞,乳头窍塞不通,致令结核不散,痛不可忍。初起便宜隔蒜灸法,切忌针刀。能饮者,一醉膏加芎、归各一分,一服两服即效;不能饮者;栝蒌散。

  结核亦有气血虚弱,略被外感内伤,以致痰瘀凝滞,俱以古芷贝散为主。血虚合四物汤,更加参、术、柴胡、升麻;气虚合四君子汤,更加芎、归、柴胡、升麻。忧思伤脾者,归脾汤加栝蒌根、贝母、白芷、连翘、甘草节,水、酒各半煎服。有肝火,结核肿痛甚者,清肝解郁汤。吹乳,因乳子膈有痰滞,口气 热,含乳而睡,风热吹入乳房,凝注不散作痛。初起须作痛揉令稍软,吸取汁透,自可消散。不散,宜益元散,冷姜汤或井水调,一日一夜服三五十次自解。重者,解毒汤顿服之。挟气者,古芷贝散、单青皮汤。外用漏芦为末,水调敷。

  又有乳汁不行,奶乳胀痛者,涌泉散。

  核久成痈硬肿漫;

  核久内胀作痛,外肿坚硬,手不可近,谓之乳痈。未溃者,仍服栝蒌散、内托升麻汤,或复元通圣散加藜芦;虚者,托里消毒散。将溃两乳间出黑头,疮顶下作黑眼者,内托升麻汤。已溃,寒热者,内托十宣散;少食口干者,补中益气汤;晡热内热者,八物汤加五味子;胃虚呕者,六君子汤加香附、砂仁;胃寒呕吐或泻者,六君子汤加干姜、藿香;遇劳肿痛者,八物汤倍参、 、归、术;遇怒肿痛者,八物汤加山栀。

  又有核小全不痛,久则溃漏疗益难。

  郁怒有伤肝脾,结核如鳖棋子大,不痛不痒,五七年后,外肿紫黑,内渐溃烂,名曰乳痈,滴尽气血方死,急用十六味流气饮,及单青皮汤兼服。虚者,只用清肝解郁汤,或十全大补汤,更加清心静养,庶可苟延岁月。

  经年以后,必于乳下溃一穴出脓,及中年无夫妇人死尤速。故曰∶夫者妻之天。惟初起不分属何经络,急用葱白寸许,生半夏一枚,捣烂为丸,芡实大,以绵塞之,如患左塞右鼻,患右塞左鼻,一宿而消。

  男儿乳疾何须怪,怒欲损伤精血干。

  男子乳疾,治与妇人微异者,女损肝胃,男损肝肾。盖怒火房欲过度,以致肝虚血燥,肾虚精怯,不得上行,痰瘀凝滞,亦能结核;妇人胎产后,亦有肝虚者。大概男子两乳肿者,栝蒌散、十六味流气饮。左乳者,足三阴虚,郁怒所致,八物汤加山栀、牡丹皮,或清肝解郁汤;火盛风热者,更加炒黑草龙胆五分;肾虚者,肾气丸;食少作呕,胸胁作痛,日晡头痛,溺涩者,六君子汤加芎、归、柴胡、山栀;溃烂作痛者,十全大补汤、肾气丸;因劳怒则痛,并发寒热者,补中益气汤加炒黑山栀,不可轻用清热败毒之剂。

  肺痈因痿火益炎,

  经年久咳,热极叶焦而为痿,犹草木亢盛,则枝叶萎落也。火燥甚,则腐胀为脓血成痈。病因汗、吐、下后亡津,或肾虚火炎,或浓味熏蒸面成。其候∶恶风咳嗽、鼻塞流涕、项强不能转侧、皮肤不泽、胸胁胀满、呼吸不利、吐痰血腥秽。

  痈口干燥痿涎粘;脓成胸痛或开窍,调和金水胃脾兼。

  肺痿脉数而实,寒热往来,自汗咳唾,口中涎多,知母茯苓汤主之。如咯血将变痈者,紫菀散;火盛者,人参平肺散,为丸含化;虚损者,劫劳散;虚冷不渴者,炙甘草汤加干姜∶喘急有寒邪者,小青龙汤;喘急面浮、鼻塞胸胀者,古葶苈散。是知肺痿有寒有热,而以清金降火豁痰为主也。肺痈脉数而虚,口燥咽干,胸胁隐痛,二便赤涩,咳唾脓血腥臭,置之水中则沉,桔梗汤主之。如吐脓者,消脓饮;咽痛者,甘桔汤;便秘者,太乙膏为丸,白汤下。又有胸胁间开一窍,口中所咳脓血,与窍相应而出者,宜大补气血。血多者,梅豆汤;冷热不调者,云母膏为丸,甘桔汤下;痰多少食者,托里清中汤;咳喘短气溺少者,参 补肺汤;脾虚少食者,参术补脾汤;七情、饥饱、劳力伤脾肺者,团参饮子;咳唾痰壅者,肾虚也,肾气丸;口干燥者,虚火也,八味丸去附子,加五味子。有吐脓血如肺痈,口臭,诸般药不效者,消风散加发灰,米饮下。大概面赤当补脾肾,面白当补脾肺。盖补脾以生肺金,补肺以生肾水也。如阴火发热,咳吐脓血,痰如糯米粥,脉浮大者,死;若脓血自止,脉浮短涩者,生。

  心痈胸发名井疽,

  胸乳间生蜂窠痈发,名井疽。状如豆大,三四日起,不早治,入于腹,十日死。

  外发可治内伤殂;降火清心为要药,

  心热盛极,急用疏导心火之药,迟则不救。小便涩者,清心散,或凉膈散去硝、黄,加白芷、天花粉、瞿麦、木通;大便秘者,内固清心散,或凉膈散去硝,加白芷、天花、生地。

  胁痈一样忌补虚。

  初起,神效栝蒌汤,或柴胡清肝汤。盖由胁肝心火盛,虚中有热,决不敢投阳药。溃后方敢清热托里,兼滋肾水。误投热药,易伤骨膜,慎之。胁疽,用鸡屎粘捣烂,入盐少许,醋和敷之,消肿止痛,脓成者,敷之即安。

  胃痈胃热咳脓血,人迎反盛胃脉沉;

  胃脘痈,因饮食、七情火郁,复被外感寒气所隔,使热浊之气,填塞胃脘,胃中清气下陷,故胃脉沉细,惟寒气所隔,故人迎紧盛,有此二脉者,胃痈真也。

  寒热如疟皮毛纵,先宜疏利次补升。

  外证寒热如疟,胃浊则肺金失养,故身皮错纵,或咳或呕,或唾脓血,俱大射干汤主之。胃火盛者,清胃散;痰壅者,甘桔汤;大便不利者,太乙膏为丸服;小便不利者,三仁汤;内痛者,失笑散;虚而痛者,牡丹散;脓出食少者,补中益气汤,升提胃气,或佐以前药调之。不可专治其疮。

  肠痈小腹痛若淋,湿热痰瘀注内膜∶甚者腹胀有水声,便脓脐疮皆败恶。

  湿热郁积成痈。痰火盛者,脉数而滑;挟瘀血多者,脉数而芤。外证小腹肿,强按之则痛,小便若淋,俨似奔豚,发热恶寒。脉迟紧者,未有脓也,大黄汤或五香连翘汤下之,不敢下者,败毒散加秦艽、连翘;脉芤涩者,四物汤加桃仁、红花、玄胡索、木香;脉洪数者,已有脓也,三仁汤、神效栝蒌汤;小腹疼痛、小便不利者,脓壅滞也,牡丹散。若腹胀大,转侧闻有水声,或绕脐生疮出脓,大便屡下脓血者,不治。

  间有虚冷皮甲错,腹皮似肿按软弱;中无积聚外无潮,脉数还宜用温药;

  脉数外无潮热,内无积聚,身皮甲错,腹急如肿,按之却软,乃内虚阴冷,凝痰成痈,牡丹散,或内托十宣散加茯苓,甚者败酱散,以小便利为验。

  又有冷热相交并,消瘀和中后补托。

  肠痈冷热证,用云母膏为丸,牛胶煎酒下,利去瘀脓则愈。其间有痛甚,大便从小便出者,亦宜。如下脓过多者,梅豆汤合甘桔汤和之,蜡矾丸尤妙。脓止后,内托十宣散,或八物汤、补中益气汤以固本元。愈后却宜静养,若动作躁暴,或被惊恐,则肠断而死。凡痈生小肠分尤可,大肠分近肛门者难治,肛门破者即死。

  腹痈腹痛关脉数,饮食七情火滞着;

  腹痈生于肚腹,皮里膜外,左关脉洪数,而腹痛甚者是也。膏粱、七情火郁,以致脾虚气滞而成;小儿多因惊、积亏损而成。食积、疝气相类,不可误治。

  无脓肿硬色如常,

  漫肿坚硬,肉色不变,未有脓也,四君子汤加芎、归、白芷、枳壳,或托里散。若 肿痛甚者,邪气实也,先用活命饮,隔蒜灸以杀其毒,后用托里散以补其气。

  脓成肿软色赭若。

  肿起而软,色赭赤者,脓成也,托里消毒散。若脓成而不外溃者,气血虚也,卧,针刺之。

  溃未皆宜壮胃元,行经活血忌凉药;

  不问初起、已溃、未溃,俱宜壮胃元气,而佐以行经活血;若误用克伐及利、下、凉药,则肿不能溃,溃不能敛,壮者难治,老弱立死;若曾经误下,及服降火、破气、消瘀之药,大剂参、 、姜、附或十全大补汤救之。

  吁嗟九疽认亦难,按穴方知审经络。

  中府属肺,巨阙属心,期门属肝,章门属脾,中脘属胃,京门属肾,天枢属大肠,丹田属三焦,关元属小肠,每穴内隐隐痛者为疽,肉上微起者为痈。假如中府隐痛者,肺疽也;上肉微起者,肺痈也,各穴仿此,十六味流气饮,或托里散加当归、山栀、黄芩、杏仁。

  背发七种 腰发二种

  发背五脏毒蕴成,七情六郁外邪并。

  背虽膀胱、督脉所主,然五脏所系于背。或醇酒浓味、或郁怒房劳,以致水枯火炎,痰凝气滞;或被外邪与毒相搏,随处发生。

  肩下脊上脾家毒,

  发在肩下脊上,乃因饮食感毒。广一尺,深一寸,虽溃在骨,不穿膜不死,急治脾肚中之毒,内服护心散,外用敷药,恐毒奔心,大要服药截住。如通脊背肿者,不可救。

  偏右莲蓬子内生。

  莲子发,生于右胛中,外如莲蓬,内有子孔,恐其毒奔入心,大要用托里散加芩、连、黄柏、荷盖散之,不令攻心,渐消可治。通背肿者危。

  偏左初起汗即散,

  胛发,生于左膊间,初起可用灯火点破,内服追疔汤,汗之即散。

  左搭右搭肺肝情。

  右搭肩发,骨上生者,以动之处可治,若串左肩难治;左搭肩发,骨上生者,以动之处可治,若串右肩难治。二证内服托里散加升麻、桔梗,外用去恶散,或绵絮烧灰为末糁之,干者,麻油调搽。

  脊中蜂窠防膜透,

  蜂窠发,正当脊心,形如蜂窠,有孔在上者不宜,最为反证,宜托里散加菊花,生肌定痛,防毒攻心,难治,因心火未发故也。

  对心火毒太相凌。

  对心发,极重。因心火盛而热气会生于此,其毒壮盛走暴,急用疏导心火之药解之。

  散走流注风热盛,

  散走流注发,毒瓦斯乘风热而走,急宜疏风定热治之,则气自息。若流注于手、脚、腿者,必死无疑。

  气食阴虚龟见形。

  此发头尾俱尖,四边散大,如龟之形。因饮食所致,而气食相关,合阴虚而成之。气虚而散者,所以开口而阔,急服托里补药。

  肾俞湿热单生发,房怒兼之双发平;

  肾俞发,因受湿并怒气、饮热酒,伤于内肾,流毒肾俞生疽,急用药解内肾之毒。若肾经见有湿热,更加房劳、郁怒过度,则两肾俞穴生发。阳发于外者,可治;阴发、痰发伤肾膜及脓稀者,死。又有肾俞一发,胛骨上一发,肩膊上又生一发,亦胃之双发。

  漫肿难治 肿易,

  肿发热,疼痛色赤,作渴,脉滑数有力,先服活命饮,后用托里消毒散;漫肿不热,微疼色黯,作渴,脉数无力者,肾虚也,托里散。少食者,六君子汤加姜;晡热阴虚者,四物汤加参、术,或肾气丸;恶寒热,四边渐大者,阳气虚也,单人参汤、十全大补汤;小便频数者,八味丸。初起食少者,邪盛脾亏也,急用补中益气汤救之。今俗专用赛命丹、一捻金,施于因怒、因饮食毒及肥人则可,若瘦人及因欲火者,反烁阴作渴致泄,或血涩毒瓦斯不行。惟初起或一服之则可。凡 肿,气血胜毒易治;漫肿,服托药不应者,乃毒胜气血,死在旬日。或已发出而不腐溃者,须急用托里药,兼补脾胃,不应,死在二旬。若已溃而色不红活者,用托里散加参、 、肉桂及补脾之药,却不能生肌,疮口黯,晕大而不敛,乃脾崩也,死在月余。

  总论中间法可凭。

  表证内托发汗,里证内疏通,在经和解。体虚者,未溃托里消毒;已溃托里温补。详前总论。

  臀痈(附臀蛆疮) 便毒 路岐 悬痈(附谷道中疮) 痔漏 阴疮 阴囊痈(附小儿阴囊生疮)妇人阴疮(附交接出血) 附骨疽(附腿上寒湿疮) 杖疮

  臀痈太阳部位奥,虽然多血气罕到;

  臀居小腹之后,部位僻奥,虽曰多血,然气既罕到,血亦罕来。中年患此,诚为可虑。

  阴虚湿热是病根,内托固里性无躁。

  初起未成脓者,隔蒜灸,再用葱熨法;欲作脓者,内托羌活汤;痛甚者,活命饮;肿硬痛者,托里消毒散,微肿痛者,托里散;脾虚不能消散,或食少不作脓者,六君子汤加芎、归、黄 ,偏右臀腿者尤宜;肾虚不能消散,或作渴、溺淋者,肾气丸。有脾虚误服消导药,以致气陷下,肿痛甚者,补中益气汤,或十全大补汤。溃后尤宜进此二药,以固其里。兼节酒色,戒躁暴,乃可万全。臀蛆疮痛痒者,摩风膏。只痒甚有虫者,用硫黄一两,人言一钱,为末,用醋调匀,慢火熬干,复熬化,如火起,将醋洒数次,倾地下待冷成饼,用麻油磨浓,候疮痒,抓破擦上,三日即愈。

  便痈属足厥阴肝,

  欲云便毒,实血疝也。生于腿胯小腹之间,乃厥阴肝经,乃冲、任、督三脉隧道,乃精气出入之路也。

  房欲强精只一端;

  或入房忍精,或思色不遂,或当泄不泄,败精凝滞为瘀,肿痛在胯腹之间,先用五苓散,利去败精,便秘加大黄;有寒热者,小柴胡汤加山栀、泽泻,后用肾气丸以补精,兼逐瘀血。

  湿热因劳或被冷,补泻方询便易难。

  内有湿热,外被寒邪相拒,败瘀不得散,治宜清肝火,活瘀血,渗利肾经邪水。体实二便难者,两解汤、八正散;挟郁怒者,流气饮子,或复元通气散加天花粉、白芷、青木香;肿痛甚者,活命饮;湿热壅滞者,龙胆泻肝汤;体薄大便易,而小便涩者,小柴胡汤加芎、归、知、柏、泽泻,或神效栝蒌汤加柴胡、山栀;痛甚者,活命饮去大黄。湿热因劳倦气滞者,补中益气汤。溃后俱宜托里散、八物汤加柴胡,或十全大补汤。久欲成漏者,蜡矾丸。单方∶用紫花地丁擂酒服最妙。

  骑马两边异名尔,

  便毒左右两边俱发,或先有疳疮而发,或卒然起核疼痛而发,用药同前。古方∶初起宜国老膏,入皂角炭少许主之。外用凤尾草煎汤洗净,以明松香为末,日三次干糁自愈。愈后仍戒房室行动。

  路岐些小胯裆间。

  肿痛者,内服单蜘蛛方;外用炒葱熨三五次,后以消毒消肿药加大黄、木鳖子、南星、草乌敷之;破者,用生肌散。此证小儿患之,多因食积痰滞。

  悬痈足三阴亏损,

  生谷道前,阴囊之间,初发甚痒,状如松子,渐如莲子,日久如桃李,加以赤肿;若破则大小便从此中而出,不可救也。

  轻则漏沥重即殒;

  轻则沥尽气血而亡,重则内溃即死。

  初起量与清湿热,初起湿热壅滞作痛,溺涩者,活命饮去大黄,或龙胆泻肝汤。

  大补气血犹恐晚。

  不成脓,不溃者,八物汤;脓已成者,急针之。欲其生肌收敛,肾虚者,肾气丸∶血虚者,四物汤加参、术;气虚者,四君子汤加芎、归;脾虚者,补中益气汤∶久成漏者,十全大补汤、蜡矾丸。此疾首尾常服国老膏,虽患亦轻,虽溃亦浅。误用寒凉,则不可救。谷道中生疮,用水中荇叶细捣,绵裹纳下部,日三次即愈。

  五痔原因食色伤,

  经曰∶因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔。盖饱食则脾不能运,食积停聚大肠,脾土一虚,肺金失养,则肝木寡畏,风邪乘虚下流,轻则肠风下血,重则变为痔漏。或醉饱入房,精气脱泄,热毒乘虚下注;或淫极入房过甚伤、筋,忍精停毒,甚则以男交男,致伤膀胱与肾肝筋脉。盖膀胱筋脉抵腰络肾,贯臀走肝,环前后二阴,故痔乃筋脉病,发则面青痛甚,肝苦急也。五痔∶牡痔,肛边如鼠乳;牝痔,肛边一枚,生疮陷入;肠痔,结核肠内,脱肛出血;血痔,大便清血,随下如射线;脉痔,肠口频频发 ,出血且痛且痒。五痔散主之。又有气痔,肛门肿痛便难,强力则肛出不收,加味香苏散;酒痔,饮酒则发,干葛汤;虫痔,侵淫湿烂,岁积月累,蚀肠穿穴, 皮丸、黑玉丹。凡毒深者,大如鸡冠、莲花、核桃;毒浅者,小如松子、牛乳、鸡心,鼠乳、樱桃,虽种种不同,皆三阴虚也。

  湿热风燥毒归肠;

  痔非外邪,乃脏内湿热风燥,四气相合,蕴久流入大肠而成毒。有肠头肿块者,湿也;肛肿后坠,湿兼热也;出脓血水者,热胜血也;痛极者,火热也;痛痒者,风热也;大便秘者,燥热也;小便涩者,肝火湿热也。

  又疮头向上或硬者,热多;向下或软者,湿多。

  凉血和气清湿热,润燥疏风止痛痒;

  痔以凉血为主。盖热则伤血,血滞则气亦不运,而大肠下坠作痛。大要以槐花、槐角、生地凉血;芎、归、桃仁和血生血;枳壳行气宽肠;芩、连、山栀清热;黄柏、防己、泽泻行湿;麻仁、大黄润燥;秦艽、荆芥疏风。风邪陷下久者,防风、升麻提之;气弱者,人参、黄 补之;气不顺者,木香、槟榔和之。古方∶热痔,黄连阿胶丸、清心丸、槐角丸、槐胆丹;湿热,加味连壳丸,或四物汤合败毒散∶风湿,秦艽汤;燥痔,四顺清凉饮;下血者,芎归丸、苦参丸;痛者,止痛丸;痒者,黑玉丹;肿硬者,豚胃丸。

  外法割剔终有害,

  刀割线剔,损脏伤命;药点药敷,闭毒变漏。初起只宜蒜灸,已成者,防风、荆芥、槐花、木鳖、朴硝煎汤熏洗,滑脱盖文蛤、莲蓬,洗后用古熊胆膏、融松油涂之。内痔,宜用生肌丸,忌茶、药。

  断根滋补忌寒凉。

  体实属肺与大肠风热者,加味槐角丸、加味地黄丸、三神丸,断根更易;体薄属肝脾肾三经阴精损者,肾气丸、补中益气汤、十全大补汤,以滋化源,更节嗜欲、谨起居,方可断根。又有兼下疳疮者;有茎中出白津者,有兼疝者,皆肝肾不足变出,勿专服寒凉泻火。蜈蚣油∶端午取大蜈蚣一条,竹签阴干,临发剪一寸, 存性,桐油调涂,轻则不发,重则次年对周日又发,再剪一寸, 涂断根。又法∶用生蜈蚣数条,浸麻油内,俟生霉,略熬化,涂痔及诸疮、癣。

  九漏须知初与久,

  凡痈疽久则宿脓腐肉,停蓄其间,穿孔必深,风冷外侵,涓涓秽脓流出,如缸瓮之有漏孔。九漏∶肝主野狼漏,胃主鼠漏,大肠主蝼蝈漏,脾主蜂漏,肺主蚍蜉漏,心主蛴螬漏,胆主浮蛆漏,肾主瘰 漏,小肠主转筋漏。原因气血壅滞,染触蠢动含灵之毒而名,其因治则一也。在痔则有穿肠、穿肾、穿阴者。又有无痔,肛门左右别生一窍,流出脓血,名为 漏,窍在皮肤者易愈,脏腑损者难治。又有原有痔漏,肛边别生一块,作脓就在痔孔出者,乃食积注下也,宜连魏散。

  初湿热兮久湿寒;

  痔止出血,始终是热;漏流脓血,初是湿热,久是湿寒。初起淡红,微肿小核,宜凉血清热燥湿,牵牛酒、加味槐角丸、脏头丸、古枳巴丸、连归丸。久则内如缟白,外如黑腐,淫虫恶臭,宜涩窍、杀虫、温补,黑玉丹、钓肠丸、芎归丸、苦参丸、蜡矾丸。又有初起,因风冷者,久则虚而挟湿热者。

  大补气血兼艾灸,熏洗平肌塞窍端。

  十全大补汤、补中益气汤、黄 六一汤主之。丹溪用参、术、黄 、芎,归为君,佐以 皮、蛇蜕、牛角腮、蜂房之类服之;外用津唾调附子末作饼,如钱浓,放疮上,漏大炷大,漏小炷小,灸令微热,不可令痛。干则易新饼,再灸。如倦,暂止,次日又灸,直至肉平为度。外用云母膏贴之。畏灸者,内生肌丸最妙。

  他如熏洗方、齿发散、蜂房散,平肌塞窍,取脓取虫诸方,粗实者酌用,清贵者慎之。

  阴疮三等属肾肝,湿疮风湿痒如癣;

  湿阴疮,由肾虚风湿相搏,邪气乘之,瘙痒成疮,侵淫汁出,状如疮癣。

  妒精作臼肿痛痒,

  妒精疮,因久旷房室,思色动欲,以致败精流入茎内。初发如粟,赤肿溃烂作臼,痛痒妨闷。

  阴蚀茎丸肿相缱。

  阴蚀疮,因妇人子宫有败精带浊,或月水未净,与之交合房室,后又未洗浴,男子肾虚,邪秽滞气,遂令阴茎连睾丸肿痛,小便如淋。

  甚久溃烂成下疳,

  经久溃烂,侵蚀肌肉,血出不止,以成下疳疮。久不愈,必成杨梅疮,宜服仙遗粮汤预防之。

  寒热烦渴宜详辨,非虚便是湿热侵,身体烦热,壮热恶寒,宜急治之。阴血虚而有热者,小柴胡汤加参、术、芎、归;肿痛发热者,四物汤加柴胡、山栀;湿热肿痛,健裂寒热者,小柴胡汤加龙胆草、黄连、青皮;热胜二便秘者,八正散。湿热甚则肿痛溺涩∶及茎缩纵痒痛,或出白津者,龙胆泻肝汤。如气虚者,补中益气汤加龙胆草、山栀;烦渴不止者,竹叶黄 汤。肿溃后,气血虚而有火者,八物汤加柴胡、山栀;无火大便软者,托里散、内托十宣散。大要,此证肝经阴虚为本,肿痛寒热为标,宜常服肾气丸,若专治肝则误矣。

  茎痒津出多脾软。

  茎中痒,出白津,多因脾土软弱,不能滋生金水,以致肝经血虚火燥,宜补中益气汤,与清心莲子饮间服。

  盖脾胃为肝肾之源,心实主之。外治∶湿阴疮,柏蛤散、铜绿散;妒精疮,津调散、芦脑散;阴蚀疮,凤衣散;下疳疮,旱螺散;玉茎破裂肿痛者,鹅管散;烂臭成痛者,截疳散,或用洗药;肾茎上生疮,久不合口者,用经布烧灰,蜜调涂上即愈。有阴毛间生虫作痒者,捣桃仁泥涂之。

  阴囊痈属肝肾经,都缘阴虚湿热并;

  丹溪云∶但以湿热入肝施治,而佐以补阴,虽溃脱可愈。

  溺涩清肝利湿毒,

  初起肿赤胀痛,小便涩滞,寒热作渴,当清肝火,分消湿热以泄,宜黑龙汤吞滋肾丸。如全因入房,囊肿大如斗许,小腹胀闷,溺涩,发热,口干痰壅,命在反掌,宜肾气丸料加车前子、牛膝,煎吞滋肾丸,渗利湿热。后仍肿痛者,宜补阴托里,以速其脓而针之。若脓 而便秘者,热毒壅滞也,宜托里消毒散;或又不减者,热毒未解也,宜清肝益荣汤。脓已成者,活命饮。

  溃后托里补阴精。

  脓溃皮脱,睾丸悬挂,或内见筋一条不消,阴囊悉腐,玉茎下面贴囊者亦腐,如半边笔管,只宜托里散加故纸、黄 、五味子、菟丝子,或四物汤加参、术,吞肾气丸,兼服补中益气汤倍参、 、归、术,大补气血脾胃,切忌寒凉攻伐及淡渗损阴之药。外涂白蜡膏,囊茎旬日可复,虽曾去阴子亦无害。又有因水肿囊肿溃者,见内科。阴囊两傍生疮,湿痒甚者,牡矾汁;或连两腿上生风湿疮者,硫槟散。小儿阴囊生疮,及阴股间汁出,先痒后痛,愈后复发,先以火灸疮,抓去痂令干,以蜜敷之,却搜面作饼,炙熟,乘热熨之。冷则再炙再熨,以愈为度。

  妇人阴疮郁火致,损伤肝脾湿热注∶如蛇如菌如鸡冠,生虫肿痛痒脱坠。

  阴户生疮,乃七情郁火,伤损肝脾,湿热下注。阴中挺出一条,尺许如蛇,痛坠出水,溺涩者,朝服补中益气汤,晚服龙胆泻肝汤。外涂藜芦膏而收。阴中突出如菌、如鸡冠,四围肿痛者,乃肝郁脾虚下陷,先以补中益气汤加山栀、茯苓、车前子、青皮以清肝火,兼升脾气渐愈。更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎调理。外涂藜芦膏,阴户突,因劳力者,血虚,四物汤加龙骨;气虚,补中益气汤。阴中生虫 如小蛆者,乃湿热甚而心气又郁,气血凝滞而生,宜藿香养胃汤,补心汤、古硫鲤丸。外用生艾汁调雄黄末,烧烟熏之,更用雄黄锐散纳阴中。阴中生细虫,痒不可忍,食入脏腑即死,令人发寒热,与痨证相似。先以蛇床子煎汤,洗净拭干,后用梓树皮焙干为末,入枯矾四分之一,麝香少许,敷之立效。阴户两旁肿痛,手足不能舒伸者,用四物汤入乳香末,同捣成饼,安阴中立效。阴肿痛极,便秘欲死者,枳橘熨;但肿痛者,四物汤加柴胡、山栀、牡丹皮、龙胆草。如时常阴痛者,四物汤加 本、防风。阴户肿痛不闭者,逍遥散、十全大补汤;肿消不闭者,补中益气汤,肿坠者加山栀、牡丹皮。湿痒出水又痛者,忧思过也,归脾汤加柴胡、山栀、牡丹、芍药、生甘草。

  溃烂者,逍遥散。

  内证热倦经不调,食少胸满尿涩滞;

  阴户肿痛不闭,寒热溺涩,体倦少食者,补中益气汤加升麻、柴胡至一钱,量入茯苓、山栀。阴户不闭,小便淋沥,腹中一物攻动。胀痛者,逍遥散加柴胡、山栀、车前子。

  又有交接血即来,凉药局劳当禁忌。

  交接出血,乃房室有伤肝脾,虚不藏血,补中益气汤;外用热艾帛裹,入阴中,或用乱发、青皮烧灰敷之。

  若出血过多,见杂证者,调补肝脾自愈。

  附骨疽毒深着骨,贼风石缓不可忽;贼风得热痛少宽,

  贼风因风邪搏于骨髓,故其痛亦彻骨,遇寒则甚。外证恶寒有汗,痛处常欲热熨。失治变为挛曲、偏枯,宜越婢汤主之。

  缓慢色黯石硬?。

  缓疽、石疽,皆寒气伏于骨髓。但缓疽其热缓慢,色紫黯,久则皮肉俱烂;石疽肿与皮肉相似,疼痛坚硬如石。二者初起,便宜温热托里补虚,次乃随证调治。

  附疽内痛真如锥,外肉全无赤肿突;粗人多因冷露侵,湿热痰火虚家发。

  外感因露卧风冷,寒湿袭深者,初起痛不能转,寒热无汗,经久寒郁为热,便秘者,漏芦饮子主之。有不敢下者,须分经内托、汗散。在尻臀者,内托羌活汤;腿内近膝股漫肿木硬者,内托 柴汤;腿外者,内托酒煎汤;左腿外侧,漫肿长阔,行步作痛,以手按至骨大痛者,黄连消毒散。通用槟苏散、败毒散。内伤浓味及劳役与酒后乘凉浴水,邪入髀枢、环跳穴左右,积痰瘀血搏成,宜青草苍柏汤微汗。服此不愈,恐疽将成者,急掘地坑,用火烧红,沃以小便,令患者赤体坐其上,以被席围抱下截,使热气熏蒸,腠理开、气血畅而愈。内伤生冷冻饮料食、寒凉药物,血凝于内,饮食如常,活命饮;食少体倦者,六君子汤加当归、藿香。如因劳役伤食,右腿偏肿者,补中益气汤。内伤郁怒,肿痛如锥,赤晕散漫,先用活命饮,次用八物汤加柴胡、牡丹皮、山栀。内伤劳役,两腿肿痛,寒热食少,此湿痰下注也,补中益气汤加半夏、茯苓、芍药。内伤房室,两臀肿硬,二便不通者,肾气丸料加车前子、牛膝煎服,兼用十全大补汤;有寒热者,逍遥散。抑考附疽初起,宜青皮、甘草节二味煎服,以行其气,或灸熨患处。若脓已成,即用火针,使毒不得内溃;带生,用亦无妨,且不痛,又易敛口。附骨疽漫肿光色者,用蜂房、蛇蜕、头发灰各等分为末,每三钱,酒调服;或神应膏为丸,梧子大,每三十丸,温酒下,外仍贴之。已溃者,用平肌散,或狗头骨烧烟熏之,鱼眼疮亦妙。腿上一切寒湿疮,用鸽子粪 过为末,干糁;如燥痛,加黄丹少许,桐油调敷。凡痈疽生伏兔穴者,不治。

  杖疮破瘀止其疼,定心补益是后节。

  杖疮于法本不当治。据古方破瘀去血为先,一杖毕,即饮童便和酒,不可吃茶,免血攻心。待神气定后,体盛者,用鸡鸣散下之;体薄者,疮攻寒热,恶心少食,宜当归须散加柴胡、羌活。气郁加木香∶心腹胀痛,加童便,心下胀满,气不通畅,加木香、槟榔。外用热豆腐,铺在杖处,其气如蒸,其腐即紫,复以热豆腐铺之,以紫肉散尽,淡红为度。出脓血溃烂者亦宜。甚者内服乳香定痛散,随以热酒尽量而饮。虚者,溃后宜大补气血脾胃,兼吞紫河车丹,最易平复,外贴黄蜡膏、马齿膏。凡杖疮忽干,毒攻腹内,恍惚烦闷、呕吐者,难治。

  鹤膝风 人面疮 肾脏风疮 疮 脚跟疮(附脚肚疮及 口疮) 脚发 嵌甲疮 脚指丫疮 脚背发

  鹤膝风如鹤之膝,三阴亏损风邪入;

  足三阴亏损,风邪乘之,以致内热,减食肌瘦,肢体挛痛,久则膝愈大而腿愈细,有如鹤之膝然。初起宜用葱熨法,以内消之;寒热者,五积交加散,加乌药、僵蚕;已溃者,独活寄生汤、大防风汤。

  亦有虚火阴血枯,所以痢后多此疾。

  阳虚热来复去者,无根虚火也,十全大补汤、大防风汤;脐腹疼痛,溺频头晕吐痰者,八味丸;发热大渴,面赤脉大,血虚甚也,古归 汤。阴虚形瘦发热者,肾气丸;挟湿热者,苍龟丸、二炒苍柏散;食少面黄者,六君子汤;津干中气不足者,补中益气汤加五味子;脓清肌肉不生者,八物汤。妇人月经不调,发热口渴,两膝肿痛者、肾气丸、苍龟丸、逍遥散加牛膝、杜仲、黄柏。

  人面相传积业冤,贝母一施泪便出。

  疮象人面,眼、口、鼻全,多生膝上,亦有臂患之者。据方书皆云冤业所至,须清心悔过,内服十六味流气饮。久者,大苦参丸、肾气丸;外用贝母为末敷之,乃聚眉、闭口,仍用生肌敛口而愈。

  肾脏风疮有如癣,初起胫上遍身攻;

  此非 疮,亦非外肾风疮,乃肾虚有火血燥,或思色精不出而内败。初起两足时热,脚跟作痛,多于内胫或上痒极,抓破成疮,久则能渐延开,失治延及腿股、遍身者有之。

  外证瘙痒滴脓水,内证潮汗痰倦如。

  内证晡热盗汗、口燥咽干、吐痰体瘦、腰脚倦怠,治以肾气丸为主,佐以四生散。若脾胃虚者,补中益气汤为主,佐以肾气丸、四生散。又有遍身生疮,脓水淋沥,两腿尤甚,体倦作痒,经年不愈,乃肾虚火也,八味丸主之。外治∶谢传伤手疮方、白胶香散。

  疮肿痛湿热甚,

  生两 上。初起 肿作痛,寒热者,属外邪湿热,槟苏散、败毒散主之。毒盛发寒热者,活命饮。

  漫肿寒热阴分亏;

  漫肿作痛,或不肿不痛,属三阴虚也,或发寒热,俱宜八物汤、十全大补汤。脾虚挟表邪者,补中益气汤加桔梗、白芷;脾虚湿热流脓,口干少食者,补中益气汤加茯苓、芍药;晡热加炒黑黄柏、熟地;挟怒气,加山栀、川芎;有郁者,归脾汤加山栀、柴胡。若患处黑黯,肢体恶寒,饮食少思者,属肝肾虚败,宜八味丸;内热口干者,肾气丸;久不愈者,大苦参丸。肾脏虚风、四生散、黄 丸。

  外足三阳需外治,内足三阴更难医。

  外治∶外 疮,因风湿者,洗以葱汤,次用龙骨膏贴之;风热者,马齿膏;湿热者,窑土膏;因血气凝滞者,小驻车丸加乳香少许糁之。内 疮,初起洗以盐汤,次以蜡矾纸贴之。重者,桐油膏;痒甚者,蕲艾膏;久不愈者,内、外通用炉灰膏点去瘀肉,后贴黄蜡膏,然内必量体服药。若误用攻伐伤胃者,亦能杀人。

  脚跟疮乃督肾部,内因亏损足三阴;

  脚跟乃督脉发源,肾经过脉。内因饮食起居,亏损足三阴所致,或外被犬、兔所咬而成。

  初必脚软并跟痛,一味滋补免得寻。

  漫肿食少者,补中益气汤;晡热头昏者,逍遥散、肾气丸;咳嗽吐痰者,十全大补汤、八味丸。

  久不敛口,滴尽气血而死。脚肚上生疮,初如粟渐大,抓搔不已,成片包脚相交,黄水流出,痒不可忍,久成痼疾难愈。先用贯众煎汤淋洗,后用百药煎为末,津唾调,逐旋涂敷,自外而入。 口疮生于脚胫,或因物打扑而成。其疮口狭,皮内极阔,皮薄如竹膜。极痒痛,终日黄水流,延蔓而生,甚者数十年不愈,又易于染人。

  患者须忌房室则易愈。用韭菜地干地龙屎为末,入轻粉、清油,或白犬血调敷。内、外 疮亦治。

  脚发足心或缝间,三阳易治三阴难;

  生足掌,或足指缝间。色赤肿痛,脓稠者,属足三阳湿热下注、易治;微赤微肿,脓清者,属足三阴亏损,难治;若黑黯不肿痛,不溃脓,烦热作渴,小便淋沥者,阴败末传恶证,不治。

  涌泉发热乃其兆,灸熨滋降可保安。

  治法∶湿热下注者,先用隔蒜灸,及活命饮以解蕴毒,次服补中益气汤、肾气丸以补精气。三阴虚者,初起托里消毒散,或托里散加牛膝、槟榔、杜仲,或托里消毒散;溃后大防风汤、十全大补汤、八味丸。阴虚足心热者,四物汤加知母、黄柏,脾亏者,补中益气汤。若专治疮者,死。

  又有嵌甲不能行,五指湿烂如汤泼。

  嵌甲因靴窄研损,爪甲陷入,四边肿 ,黄水流出,侵淫相染,五指湿烂,渐渐引上脚趺, 浆四起,如汤泼火烧,日夜倍增,不能行动。以陈皮浓煎汤浸,良久,甲肉自相离开,轻手剪去肉中爪甲,外用蛇蜕一条烧灰,雄黄四钱为末,干糁。干者,香油调敷。与甲疽条参治。脚指丫疮湿烂,及足指角急为甲所入,肉便刺作疮湿烂,用枯矾三钱,黄丹五分,为末糁之。或鹅掌黄皮烧灰糁之。又方∶用细茶嚼烂敷之。因暑手抓,两脚烂疮亦宜,能解热燥故也。指缝搔痒成疮,血出不止,用多年粪桶箍篾,烧灰敷之。脚上及指缝中沙疮,用燕窠泥略炒,黄柏,二味为末,香油调敷,痛者加乳香。

  脚背发必兼消渴,轻者赤痛犹可活;重溃色黑名脱疽,甚重筋骨宁斩割。

  脚背发,又名脱疽疔,以其能溃脱也,亦有患于手背及手指者。原因膏粱房室,损伤脾肾,或先渴而后发,或先发而后渴。轻者,色赤作痛自溃,可治。先用隔蒜炙,内服活命饮,或败毒散加金银花、白芷、大黄;痛止乃与托里散,或内托十宣散去桂,加天花粉、金银花。挟气者,十六味流气饮;下虚者,十全大补汤、八味丸、大苦参丸。重者,色黯不痛,先用隔蒜炙、桑枝炙,更服补药固内,则恶肉不致上侵,庶可保生。又有内修手足、口咬等伤,或外涂生肌凉药,内服克伐,兼犯房室,患处不溃不痛,色黯上延,亦多致殒。重者须用利刀解去其筋,则筋骨出而毒得泄。又甚在指,则斩去其指;在肉则割去其肉。外治∶用桐油及无名异煎一沸,入花椒一勺,看疮大小剪蓼叶在内,同煎浸一七后,单以此叶贴疮上即安。

  五疥 五癣 血风疮 癞风 杨梅疮 疔疮 多骨疽 翻花疮 流注 瘭痼 暑热疮 痱痤疮 寒冷疮 冻疮 手足皲 蜗疮 HT 疮 浸淫疮 白蛇缠 汤火疮 肥疮 疣疮 漆疮 竹木刺 折伤 破伤风

  五疥干湿虫砂脓,

  五疥由五脏蕴毒而发,属足三阴者尤多。

  便秘为实利虚风;

  疮有遍体难分经络,必凭外证以断虚实。 肿作痛,便秘硬,发热者,为风毒湿热;漫肿痒痛,晡热,或时寒热,体倦少食,便顺利者,为血虚风热。

  干疥瘙痒肺燥甚,

  干疥瘙痒,皮枯屑起,便秘者,为心肝火郁于肺,四顺清凉饮、古荆黄汤、搜风顺气丸;久者,天门冬膏。便利者为相火郁于肺,活血润燥生津饮,或四物汤加黄芩、连翘、天门冬;久者,肾气丸;久虚,古乌荆丸。如素有肺风,面上多粉刺者,桦皮散。

  湿毒 肿脾胃攻。

  湿疥 肿作痛,久则水流如黑豆汁,便秘者为脾郁湿热毒,防风通圣散(俱酒蒸或炒,大黄另用酒煨炒三次)加木鳖子,或升麻葛根汤加天麻、蝉蜕。气滞,复元通气散;湿胜者,除湿丹。便利者,为脾虚湿热,补中益气汤量加芩、连清热,芎、芷燥湿;胃火作渴者,竹叶黄 汤;脾郁盗汗不寝者,归脾汤;溺涩腹胀者,胃苓汤加黄连;久者,二炒苍柏丸;湿胜,单苍术膏;脾肺风毒者,何首乌散。

  砂细作疼心血滞,

  砂疥,如砂子细个,或痛或痒,抓之有水, 赤。乃心血凝滞。便秘者,当归丸,或凉膈散合四物汤;久者,酒蒸黄连丸;胸烦多痰者,牛黄清心丸;心烦口干,小便不利者,连翘饮。便利者,活血四物汤;久者,当归饮。

  虫疥如癣肝火冲;

  火盛生虫,即腐草为萤意也。虫疥,痒不知痛,延蔓易于传染。便秘者,肝风热甚,芦荟丸,或败毒散,磨羚羊角汁刺之;久者,古苦皂丸。便利者,肝经火郁,逍遥散,磨羚羊角汁刺之;久不愈者,胡麻散。但诸疮久则生虫,须兼外治敷洗。

  脓窠 痛脾壅热,痛慢虚火肾不充;

  含浆稠脓色浓, 痛便秘者,为湿热,五香连翘汤、升麻和气饮,或竹叶石膏汤合四物汤;含浆脓清色淡,不痛便利者,为肾虚火,八味逍遥散,或四物汤加知母、黄柏,或四生散、肾气丸。

  更分上下与肥瘦,

  上体多兼风热,下体多兼风湿;肥人多风湿,瘦人多血热。瘦弱虚损,肾枯火炎,纵有便秘、发热、作渴等证,只宜滋阴降火,略加秦艽、苍耳、连翘之类,决不可纯用风药凉血伤胃,因皮肤之疾而坏脏腑者有之。

  通用连归汤。气虚,四君子汤;血虚,合四物汤;风,合消毒饮;湿,合平胃散。

  开郁退热杀其虫。

  开毒郁,须辛温,吴萸、白芷之类;退肌热,须苦寒,芩、连、大黄之类;杀虫,须水银之类,此丹溪外治三法也。干疥,吴茱萸散,或黄连、大黄为末,猪胆汁调搽;湿疥,一上散;砂疥,剪草散;虫疥,硫黄饼;脓窠,三黄散。通用摩风膏。洗药∶用荆芥、黄柏、苦参等分煎汤,痒加蛇床子、川椒;肿加葱白。

  五癣湿顽风马牛,总皆血热肺邪留;

  疥癣皆血分热燥,以致风毒克于皮肤,浮浅者为疥,深沉者为癣;疥多挟热,癣多挟湿;疥发手足遍身,癣则肌肉瘾疹,或圆或斜,或如苔梅走散。风癣即干癣,搔之则有白屑;湿癣如虫行,搔之则有汁出;顽癣全然不知痛痒;牛癣如牛颈皮,浓且坚;马癣微痒,白点相连,又曰狗癣。

  清热杀虫祛风湿,久则补肾自然收。

  诸风湿虫癣,与疥疮大同。初起有可下者,打脓散去黄连、金银花、穿山甲、芒硝,加赤芍、白芍,水、酒各半煎,临熟入大黄,露一宿,五更服;有可汗者,四物汤加荆芥、麻黄各五钱,浮萍一两,葱、豉煎服取汗。一切癞癣皆效。经久不敢汗下者,只用防风通圣散去硝、黄,加浮萍、皂刺,水煎服。久年不愈,体盛者,兼吞顽癣丸,或古龙虎丹,用何首乌、白芷、苏木等分,入猪油及盐少许,浸酒送下。体虚者,不可妄用风药。

  气虚者,何首乌散、消风散;血燥者,四圣不老丹,或肾气丸,久服自效;有虫者,俱宜间服蜡矾丸。外治∶干癣,用野狼毒、草乌各二钱半,斑蝥七枚,生为末,津唾调搽。湿癣,用枯矾、黄连各五钱,胡粉、黄丹、水银各二钱,为末,用猪脂油二两夹研,令水银星散尽,瓷罐收贮,搽之。牛癣,用旧皮鞋底,烧存性,入轻粉少许,为末,麻油调敷。马疥癣,用马鞭草(不犯铁器),捣自然汁半盏,饮尽,十日即愈。通用麻油二两,入巴豆、蓖麻子各十四粒,斑蝥七粒,熬煎三味枯黑去渣,却入白蜡五钱,芦荟末三钱,搅匀,瓷罐收贮,括破涂之;或用川槿皮、浙剪草、木鳖子等分为末,醋调敷。洗药∶用紫苏、樟脑、苍耳、浮萍煎汤。

  血风血燥风热郁,初发疙瘩或如丹;瘙痒抓破痛有水,妄投风药血益悭。

  血风疮,乃三阴经风热、郁火、血燥所致。瘙痒不常,抓破成疮,脓水淋沥,内证晡热盗汗,恶寒,少食体倦,所以不敢妄用风药。大概肝风血燥,寒热作痛者、当归饮加柴胡、山栀;痛痒寒热者,小柴胡汤加山栀、黄连;夜热谵语者,小柴胡汤加生地;肝脾郁火,食少寒热者,八味逍遥散;脾虚晡热盗汗,不寐者,归脾汤加山栀、熟地;肾虚有热,作渴咳痰者,肾气丸。通用∶遍身者,四物汤加浮萍、黄芩等分,甚者,紫云风丸、换骨丸、三蛇丹;两足痛痒者,当归拈痛汤。如因饮酒后,遍身痒如风疮,抓至出血又痛者,用蝉蜕、薄荷等分为末,每二钱,水酒调服。凡身发痒者通用。外治∶摩风膏、大马齿膏。

  癞风审因分上下,

  癞,即《内经》疠风。受天地间肃杀风气,酷烈暴悍,最为可畏。一因风毒,或汗出解衣入水,或酒后当风;二因湿毒,或坐卧湿地,或冒雨露;三因传染。然未必皆由外也,内伤饮食,热毒过甚,大寒大热,房劳秽污,以致火动血热,更加外感风寒、冷湿而发。初起身上虚痒,或起白屑、紫云如癜风然,或发紫 疙瘩流脓。上先见者,气分受病,上体必多;下先见者,血分受病,下体必多;上下俱见者,气血俱病。从上而下者,为顺风;从下而上者,为逆风。但从上、从下,以渐来者可治,顿发者难愈。治失其法,以致皮死,麻木不仁;脉死,血溃成脓;肉死,割切不痛;筋死,手足缓纵;骨死,鼻梁崩塌,与夫眉落、眼昏、唇翻、声噎,甚则蚀伤眼目、腐烂玉茎、挛拳肢体,病至于此,天刑难解。

  总是阳明血热化;热甚痰瘀腐为虫,追虫取涎药必伯;

  胃与大肠,无物不受,脾主肌肉,肺主皮毛。然疮痂虽见于皮肉,而热毒必归于肠胃,故法必先治阳明,初起宜防风通圣散,在上用麻黄,以去外毒;在下用硝、黄,以去内毒;上下俱见者,用正料防风通圣散,以解表攻里。三五日后,即服醉仙散,以吐恶涎。服后,又服防风通圣散去硝、黄,麻黄,多服久服。待胃气稍定,用再造散以下其虫。又有宜先下虫而后吐涎者。吐、下后,仍以防风通圣散量加参、 、熟地以固气血;或脾胃弱者,白术当倍用。

  虫已蚀脏坏五形,清肝凉血火须泻。

  虫因火盛,气血沸腾,充满经络,外疮延蔓,内虫攻注,蚀肝眉脱,蚀心足底穿,蚀脾声哑,蚀肺鼻崩,蚀肾耳鸣如雷,宜先服泻青丸以泻肝火,次随证救治。虚痒者,四物汤加酒芩,调浮萍末;痒甚加荆芥、蝉蜕;瘙痒皮皴白屑者,白花蛇丸;眉发落者,三蛇丹,或柏叶煎;眉脱鼻崩者,换肌散、补气泻荣汤;蚀眼者,芦荟丸∶肢节废者,蠲痹散。通用∶凌霄花散、胡麻散、加味苦参丸、大枫丸、换骨丸、大麻风丸、紫云风丸、活神丹、肾气丸、四圣不老丹、八味汤。外治∶摩风膏、浴癞方。发落不生者,先用生姜擦三次,后用半夏为末,麻油调擦。更与四卷末须发条参看。

  杨梅疮因风湿热,或伤气分或伤血;

  杨梅疮,因、治与癞大同。多由肝肾脾内风湿热之毒,间有天行湿毒传染,但各俗呼名不一,有呼杨梅为天者,有呼杨梅为大麻风者,以理推之,形如杨梅, 红湿烂痒痛属心,多生乳胁、形如鼓钉、黄豆者属脾,多生满面,谓之大风痘;形如绵花属肺,多生毛发;形如紫葡萄,按之紧痛者属肝肾,多丛生豚臀及筋骨之处∶形如鱼 ,内多白水,按之不紧者,谓之天 疮,乃此类之轻者。如发于鬓、额、口、鼻、谷道边者,属阳明及少阳、太阳。如发于足胫、阴茎、胁肋者,属肝肾及太阴。大抵上先见者,气分受病,上体必多;下先见者,血分受病,下体必多;上下俱见者,气血俱病。

  初宜疏泻久补虚,免成痈癣与漏缺。

  初起即服防风通圣散一帖,去麻黄用硝、黄以去内毒,待胃气稍定,再以一帖,去硝、黄用麻黄发汗以去外毒。以后用加减通圣散、丸多服。此方内通脏腑、外发经络,为首尾要药。轻者服此一剂,更加搽、洗足矣;重者十帖后,宜服化毒散三日,却用吹药三日,疮干痂欲脱落,再服化毒散三日,后量用防风通圣散加减。上体多者,兼服败毒散加荆、防、钩藤;下体多者,兼服龙胆泻肝汤。从鼻准肿起,遍身生疮,面上尤多者,桦皮散;便燥者,搜风顺气丸,以此调理断根。失治久则风毒深入经络,挟湿而成顽癣,或气血虚败而成漏,或误服轻粉、水银及不遵禁戒,而成风堆肿烂,流脓出汁,谓之痈。病至于此,亦有蚀伤眼鼻、腐烂玉茎、拳掌肢体,与癞无异,治宜消毒,兼以补虚。消毒∶顽癣者,皂根丸;筋骨痛者,皂刺丸、换骨丸;成漏者,象牙丸;肿块者,仙遗粮丸。通用加味苦参丸、大枫丸、蜡矾丸、单苦参酒。消毒补虚,仙遗粮汤加钩藤,或补气泻营汤、胡麻散。补虚∶气虚者,单人参汤、补中益气汤;血虚者,四物汤加山栀、钩藤、金银花、甘草节,或肾气丸、四圣不老丹;气血俱虚者,八物汤、八味丸,单仙遗粮丸。外贴∶太乙膏、白蜡膏。

  疔疮全是饮食毒,发因灾畜暴 伤;

  经曰∶膏粱之变,足生大疔。恣食辛辣浓味,炙爆腥荤,及误食自死禽兽,蕴毒于中而即发者有之;或卒遇大风、大雾、大暑、大寒,天地暴 之气,袭注经络,触动其毒而发者;或因感死畜蛇虫毒瓦斯而发者,其死尤速。初发或因衣物触着而疼痛忽生,或因发疹抓破而成 ,仅一小疮,杀人一二日间,比之痈疽尤毒。

  生于四肢及头面,

  疔发无定处,或肩、背、腰尤缓,在头面、耳、鼻、口、目、舌根、唇上及手足骨节间者最急。如生两足,多有红丝至脐;生两手,多有红丝至心;生唇、面、口内,多有红丝入喉者,俱难治。须急看,以针挑拨其丝,出血以泄其毒瓦斯,方可保生。

  顶硬根突近寸长。变黑肿烂透深孔,形色不一极痛痒;

  疮头黑硬如钉,四畔带赤如火,盘根突起寸余,随变焦黑,未几肿大而光,转为湿烂,深孔透肌,如大针穿之状。其形初起大小不一,或如水泡,如吴萸,如豆,如石榴子,其色有五,《内经》分应五脏,各有所属部位。《局方》别一十三种∶一、麻子疔。状如黍米稍黑。忌麻仁、麻衣。二、石疔。如黑豆甚硬。忌瓦砾、砖石。三、雄疔。四畔仰, 浆起,色黄,大如钱孔。四、雌疔。四面 浆起,心凹,色稍黄,如钱孔,俱忌房室。五、火疔。状如汤火烧,四畔有烟焰。忌火烧烙。六、烂疔。色稍黑,脓出流出。忌沸汤、热食、烂物。七、三十六疔。状如黑豆,今日生一,明日生二,及满三十六数即死。忌嗔怒。八、蛇眼疔。状如蛇眼。忌恶眼人及嫉妒人见。九、盐肤疔。状大如匙,面色赤,中有黑粒。忌食盐。十、水洗疔。状大如钱,头白里黑,汁出中硬。忌饮浆水、水洗、渡河。十一、刀镰疔。状如薤叶大,长一寸,肉黑如烧烙。忌刺及刀镰切割。十二、浮沤疔。其状曲圆,少许不合,大如薤叶,内黄外黑,黑处刺之不痛,黄处刺之痛,十三、牛狗疔。色赤, 起掐不破。以上皆宜根据法将护,若或触犯,则脊强、疮痛不可忍。惟浮沤、牛狗无忌,不治自愈。又有一种鱼脐疔,疮头黑深,形如鱼脐,破之黄水渗出,四畔浮浆;其毒尤甚。用丝瓜叶、连须葱、韭叶,捣烂以酒和服。其渣贴腋下,如病在左手,贴左腋下,在左足,贴左胯下;右手足同;在中贴心脐,并用布缚住。候肉下红丝处皆白则安。有潮热者亦宜。却令人抱住,恐其颤倒,倒则难治。或用蛇蜕烧灰,鸡子清调敷。一种水疔疮,用黄荆叶十四片,独头蒜三个,百草霜二钱,擂酒服,取汗,大效。

  或不痛痒只麻木,寒热眼中流火光。牙关急紧时惊惕,甚则呕吐毒陷肠;

  诸证惟呕吐最危。

  治分虚实豁心火,实者,初服赛命丹三丸,以葱酒发汗。表证多者,追疔汤,或败毒散加蝉蜕、僵蚕、金银花;里证多者,活命饮、五圣汤;便利溺涩者,黄连消毒散,此散初起服之内消;欲作脓者,托里消毒散。虚者,初服保生锭子,以解毒,或蟾肝丸。有表邪不敢汗者,补中益气汤加防风、白芷;里证不敢下者,蜂蛇散。肿痛欲作脓者,托里散、内托十宣散;不能溃者,大料参、 、归、术补之,或补中益气汤合生脉散,以防毒陷。豁心气者,疔毒入心,则神昏、口干烦闷、恍惚似醉、呕吐不定,危证也。实者,用万病解毒丹,以黄连、当归煎汤化下;虚者,用古芎归汤加茯苓、茯神、远志,莲肉清之。毒上攻心,呕者,护心散。有因服赛命丹吐者,亦宜此解之。恍惚闷乱、坐卧不宁、烦渴身痛、便秘者,漏芦饮子;烦躁作渴者,竹叶黄 汤。外治∶轻者,单蟾酥为末,以白面和黄丹搜作丸,如麦米大。用针挑破疔头,以一粒纳入,效;重者,赛金丹;危笃者,提疔锭子。

  暴死灸法可回阳。

  凡暴死者,多是疔毒,急用灯照遍身,若有小疮,宜急灸之,并服赛命丹,亦有复醒者。如偏僻之处,药难导达,惟灸有回生之功。若专疏利、表散者,危。

  多骨疽由疮久溃,气血不能营患处;久则腐烂骨脱出,只补脾胃壮元气。

  十全大补汤、肾气丸主之。外以附子饼炙,或葱熨法,祛散寒邪,补接荣气,则骨自脱,疮自敛。若肾气亏损,其骨渐肿,荏苒岁月,溃脓出骨,亦当用葱熨法。若投以克伐,则真气益虚,邪气益甚,鲜不有误。有上肿硬,年余方溃,半载未愈,内热体倦作渴,用补中益气汤、肾气丸,元气渐复,出骨一块,仍服前药而愈。

  有足背肿落一骨者,有手背肿落一骨者。

  翻花疮因疮将敛,

  元气虚弱,肝火血燥生风。

  翻出一肉突如菌;

  大小长短不一,或如蛇形,长数寸者,用雄黄末敷之。

  内服补养脾胃药,

  十全大补汤,或八物汤倍参、 、归、术。出血,乃肝不能藏、脾不能约也,补中益气汤加五味子、麦门冬,或肾气丸。有怒火者,八味逍遥散。若用风药,速其亡也,汗多必然发 ,危哉!

  外涂藜芦膏要匀。

  藜芦一味为末,猪油调涂,周日一易。须候元气渐复,脓毒将尽时涂之,则 肉自入,不然,虽入复出。

  若误用针刀蚀灸,其势益甚,或出血如注、寒热呕吐等证,急补脾胃为善。

  流注肿块非等闲,内伤外感湿痰干;跌扑闪挫并产后,气流血注四肢关。

  流者,行也;注者,住也。或结块,或慢肿,皆原素有痰火,或外感风寒,邪气流行,至其痰注之处而发;或内伤郁怒,以致痰火骤发;或内伤房室,阴虚阳气凑袭,逆于肉理而成;或内伤劳役、饮食搏动而发;或跌扑闪挫,一时气逆血凝而成;或产后恶露未净,复被感伤凝注。多生四肢,或胸、腹、腰、臀关节之处。初起,宜葱熨法;实者,十六味流气饮、败毒散;痰痛便秘者,古半硝丸;虚者,二陈四物汤、托里益气汤、不换金正气散、六君子汤加芎、归,补中益气汤加木香、枳壳,选用。令其自溃、自消。若溃久不敛者,纵有表邪,只托里为主,十全大补汤、人参养荣汤、补中益气汤、托里抑青汤、托里益气汤、八味丸,更佐以豆豉饼、琥珀膏,祛散寒邪,补接阳气。脓成,以火针破之;内有脓管,以药线腐之。若过用寒凉者,不治。

  瘭大如梅小如粟,多生手指及臀足;色变不常深入肌,串筋见骨痛至极;

  瘭疽,一名蛇瘴,烟瘴地面多有之。先作点而后露肉,四畔若牛唇黑硬,小者如粟如豆,剧者如梅如李。

  发无定处,或臂或臀,或口齿,或肚脐,多见手、足指间。赤、黑、青、白,色变不常。根深入肌,走臂游肿,毒血流注,贯串筋脉,烂肉见骨,出血极多,令人串痛、狂言。痛入于心即死,突出于外肾者,亦死。

  恶风积毒血热成,烦躁嗳闷入心腹。

  原因感受恶风,入于脉理,或烟瘴地面,伤寒疟后,及感触蛇毒所致。二十以后,四十以前者,皆积伤之毒入胃,壅聚而成;四十以后,六十以前,乃血闭不行,壅热积血得之。治宜宣毒行血,用栝蒌根酒煎,入乳香、没药、五灵脂、皂刺等分,以下其毒,次用清心行血之剂。如系蛇毒,赤足蜈蚣最妙,雄黄、白芷次之;或蜡矾丸,冷酒入麝香送下。外用荆芥、白芷、川椒、葱白煎汤,入盐,俟汤温,自手臂上烫下,日三次。瘭疽毒瓦斯走肿所至处,宜紧系之。自手发者,毒走至心;自足发者,毒走至肾,不救。各有小红筋,寻其筋之住处,灸三炷即瘥。经云,在指则截,在肉则割。恐毒瓦斯入心入腹,令人烦躁、呕嗳、昏闷,或疮出青水秽汁者,肾虚极也,死人至速。此疮极虑引风。凡痈疽开一寸,则一寸引风,非必风入于其中。风邪袭虚,则肉烂透骨,恶血横流,宜南星、半夏、白芷梢,最能去风,可以频敷。其诸疗理,推展痈疽法度行之。

  痼发手足或掌心,或腰或臀毒何深;无头无面愈又发,色带淡红防泻侵。

  凡疮气血相搏,有头有面;风邪内作,无头无面。痼无头面,瞰里开疮,低贴肌肉,走注牵连,生于手足,或掌心,或腰腿,或臀下伸缩之处。初起浑身壮热,手足不遂,憎寒头痛,虚渴多汗,呕逆,四肢沉重,较之诸发,烦渴为甚。或肿毒已平,数月后,复于他处大发,但作肉色微带淡红,终不能救。大要∶培养内气以防滑泻,治与痈疽类推。外用神应膏贴之。如疮出米泔汁者,必死。

  小小诸疮风毒滞,

  诸般小疮,皆因心肾不交,饮食不节,肠胃停留,以致风热寒湿之毒,与气血相搏,凝滞肌肉之间而发露也。

  暑痱冻裂手足皲。

  夏暑心神郁躁,热逼汗渍成疮,遍身或出脓血,赤烂如火,用南星、半夏、黄连、黄柏各一钱,五倍子、黄丹各五分,为末干糁。如痒加枯矾、雄黄。常服黄连阿胶丸以清心。热汗浸渍成疮,痒痛不止,用黄 、当归、防风、荆芥穗、地骨皮、木通各二钱,白矾一两,为末,每药一两,水三大碗,煎五六沸,滤去渣,稍热淋洗患处,拭干避风,少时立效。轻者,只用腊雪水和蛤粉敷之。痱痤疮,因汗出见湿而生,轻者状如撒粟,用青蒿煎汤洗之,或枣叶亦好;重者热汗浸渍,匝匝成疮,用绿豆、滑石各五钱为末,绵蘸扑之,摩破成疮,加黄柏、枣叶各五钱,片脑少许。冬月下虚,身触寒冷,血涩生疮,顽滞不知痛痒,内服升麻和气饮去大黄,外用木香、槟榔、硫黄、吴萸、姜黄、麝香为末,麻油调搽。冻疮先痒后痛,然后肿破出血,黄水不止,用雄雉鸡脑一枚,捣烂,黄蜡各等分,清油减半,同于慢火上熬成膏,去渣涂之,久不愈者亦效。又方∶用生附子为末,面调涂之。手足折裂作痛,用清油五钱,慢火煎沸,入黄蜡一块,再熬溶,入水粉、五倍末各少许,熬紫色为度。先以热水泡手足,火上烘干,后用药敷,以纸贴之。其痛立止,入水亦不落。或桐油膏涂之亦好。

  手足皲,先用百沸汤泡洗,皮软拭干,然后用沥清二两,黄蜡一两,共熬匀敷之,或用五倍子为末,牛骨髓调,瓷罐收贮,埋地中七日,取出填皲中即愈。或黄蜡膏、云母膏俱好补塞。

  蜗HT 侵淫白蛇缠,

  蜗疮,生手足间,相对如新茱萸,痒痛折裂,搔则黄汁淋沥,有孔如蜗,久而生虫。用杏仁、乳香各三钱,硫黄、轻粉各一钱半,为末,用麻油三钱,入黄蜡五钱溶化,入前末煎搅成膏,去火毒,瓷器收用。又方∶用燕窠取抱子处土,为末干糁。先用白芷、大腹皮煎汤洗净,然后敷药。走皮HT 疮,生满颊项,发如豆梅,痒而多汁,延蔓两耳内外湿烂,如浸淫疮之状。先用桑寄生、桑根皮各一握,白芷、黄连各少许,煎汤以绵蘸洗,候恶血出尽拭干,次用皂荚、麻竹箨,俱烧存性,黄柏、黄连、樟叶、白芷各等分为末,麻油调搽,神效。忌醋。

  手HT 疮,用皂角、枯矾、轻粉、黄柏、黄连为末敷之。小儿胎HT ,头生红饼疮,先用生艾、白芷、大腹皮、葱白煎汤洗净拭干,次用生蓝叶、生艾叶,入蜜捣膏敷之。亦治恶疮。侵淫疮,初生甚小,先痒后痛,汁出侵淫,湿烂肌肉,延至遍身。若从口发出,流散四肢者轻;从四肢发生,然后入口者重。用苦楝根晒干,烧存性为末,猪脂调敷,湿则干糁;先用苦参、大腹皮煎汤洗之。白蛇缠疮,有头尾,俨似蛇形。初起宜隔蒜于七寸上灸之;仍用雄黄为末,醋调敷之;仍以酒调服之。或万病解毒丹、蜡矾丸,外涂内服。

  汤火肥疣漆刺身。

  汤泡火烧疮,初时宜强忍痛,急向火炙,慎勿以冷物熨之,使热不能出,烂入筋骨。后用寒水石七两,黄柏、黄连、黄芩、山栀、大黄、赤石脂各一两,甚者加冰片少许,为末,酒调或鸭子清调敷,或阵王丹亦好。

  小儿肥疮,用松香为末,以纸卷成条,香油浸燃之,滴油搽,或用猪爪烧灰,麻油调搽。疣疮,如鱼鳞痣、千日疮一样,多生手足,又名悔气疮。宜艾灸初起者,则余者皆落,神效。漆疮,因见生漆中毒,面痒而肿,绕眼微赤,痒处搔之随起 ,重者遍身如豆如杏,脓 作痛。用生蟹取黄,随疮大小遍敷之,或腊茶为末,麻油调搽,或柳叶(冬,用皮)煎汤洗之。竹木刺入肉不出,单糯米膏贴之,或头垢,或蛴螬虫捣烂,敷之,效。或象牙为末糁之。

  折伤先问出血否,

  折伤有损身体,或坠跌打扑、倒压闪挫,气血郁逆而皮不破,或金刃伤皮出血。外损筋骨者,可治;内损脏腑里膜,及破阴子、耳后者,不治。

  未出攻之出则守;

  未出血者,宜苏木祛瘀,黄连降火,白术和中,三味用童便入酒煎服。在上者,宜韭汁和粥吃;在下者,可下。血冷则凝,不可饮冷水,引血入心即死。消瘀∶难鸣散、花蕊石散。顺气∶木香匀气散加童便、红曲或红酒。已出血者,急用阵王丹止血,先服补托药,而后消瘀,虚甚者亦不敢下。血虚者,四物汤加穿山甲;气虚者,用苏木、参、 、当归、陈皮、甘草服半月,脉散渐收,方敢以煎药调下自然铜末一味,空心服之。如骨不碎折者,忌用。素虚损甚者,紫河车丹去麝香。但损伤妙在补气血,或被寒冷者,先宜起寒。

  腹胁胀痛增热寒,

  折伤专主血论,非如六淫、七情,有在气在血之分。然肝主血,不问何经所伤,恶血必归于肝,流于胁,郁于腹而作胀痛,或增寒热。实者,下之;虚者,当归须散、复元活血汤调之,或十全大补汤加香附、陈皮、贝母等分水煎服。

  最嫌呕吐血退场门;

  凡损伤疮口忽干,毒攻腹内,恍惚烦闷,呕吐及已出血多,而又呕血不止者,难治。初起呕吐者,用平胃散为末内服,外用姜汁调敷。破伤风浮肿者亦宜。初起吐血,用苏木煎汤,调古乌附汤、或古蚌霜散。如恶血入肠胃,下血浊如瘀血者,用百草霜为末,酒调服。如伤外肾,小便出血不通者,五苓散。

  贴敷定痛脉须和,

  如命门脉和缓,关脉实者,纵伤重不死,命门虚促而脱者,虽伤浅难治。凡血未出者,脉宜洪大,已出血者,脉忌洪大,此折伤脉要也。敷药∶单糯米膏、小曲散。定痛∶乳香定痛散、夹骨法。折伤后,为四气所侵,手足疼痛者,应痛丸。

  接骨何人是妙手?

  接骨须经络穴法,骨髓明透,而又有传授,故古以危氏为善。接骨紫荆丹、接骨丹。

  破伤(证似)中风有四因,

  四因,百病皆然。不因气动者二∶卒暴损破风袭;或诸疮汤洗艾灸,逼毒妄行。有因气动者二∶疮口不合,贴膏留孔风袭;或热郁遍身白痂,疮口闭塞,气难通泄,传播经络,烧烁真气,是以寒热间作,甚则发 ,口噤,角弓反张,须臾欲死。用蝎梢饼,或三生饮加天麻为末,每一钱,用黑豆淋酒调服,化痰开关。风盛者,二乌丸;风痰俱盛者,古星风散;风痰虚者,乌蛇散;血凝心神,昏闷者,单鹅翎烧灰存性,为末,酒调服一钱。服后,饮酒一二盏,以助药势。如血多痛甚者,如圣散;手足战掉者,朱砂指甲散、蛴螬酒。如头目青黑,额汗不流,眼小目瞪,身汗如油者,四逆不治。

  治同伤寒表里法∶

  风热燥甚,怫郁在表,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕搐搦,宜辛热治风,佐以辛寒,如伤寒麻桂加黄芩、石膏、知母是也。若表不已,渐传入里在肌肉者,宜退风热,开结滞,辛寒之药,或佐以辛热调之,犹伤寒半表里而用小柴胡也。若里热已甚,而舌强口噤,项背反张,惊搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹满塞,便溺秘结,或时汗出,宜祛风散结,寒药下之,后复以清热开结之药调之。又云,破伤风同伤寒坏证,治看在何经,而用本经药祛之。

  太阳宜汗少阳和,

  表证,古防风汤去甘草,加川芎、独活等分,水煎服,或调蜈蚣散。或九味羌活汤,少用细辛,加归、芍等分,水煎服。便秘加大黄,缓缓通之。或用古龙虎丹发汗亦妙。半表里证,羌麻汤。

  阳明下之工中甲。

  若服表药过多,脏腑和而自汗者,白术防风汤;大汗不止,搐搦者,升麻葛根汤加白术、黄芩。如脏腑闭,小便赤,自汗者,先用小芎黄汤二三服,后用大芎黄汤速下之。或江鳔丸。气弱者只用蜜导法。

  本是血疾易入阴,

  或始而出血过多,或疮口早合,瘀血停滞,俱是血分受病。血属阴,五脏所主,始虽在表,随即入里,故多死也。宜养血当归地黄汤、活神丹、托里散、内托十宣散,以防毒陷。外用鱼胶散,或用鼠头骨为末,腊月猪脂调敷,亦治狗咬。又有破伤水湿,口噤强直者,用牡蛎为末敷之,仍以甘草煎汤,调服二钱。

  病痊又恐气亦乏;任是风邪不可攻,只宜大补令浃洽。

  或病已十分安痊,而忽有口噤、反张、筋搐、痰壅,似破伤风证,又似 证,其实乃气血俱虚也。凡痈疽溃后,脓血大泄,阳随阴散变证,只宜大补气血,果系风 ,亦不宜以风药治之。血虚者,四物汤加参、术;气虚者,补中益气汤去升、柴、陈皮,加酒炒黑黄柏、五味子、麦门冬、肉桂,大剂服之;气血俱虚,汗多作渴,寒热者,十全大补汤加桂、附、麦门冬、五味子;呃逆者,托里温中汤。若妄投风药者,死。

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