内集·卷一 \ 观形察色问证
医学入门
内集·卷一 \ 观形察色问证
作者:明·李梴  |  字数:2726  |  更新时间:2023-01-02 23:16:41

  观形察色

  以治未病。凡脏腑未竭,气血未乱,精神未散者全愈,病已成者半愈,病势已过者危矣。

  第一看他神气色,润枯肥瘦起和眠;肥白人多湿痰,黑瘦人多火热。或形肥色黑,或形瘦色白,临时参证,或从形,或从色,不可泥也。

  活润死枯肥是实,瘦为虚弱古今传;谦体即知腰内苦,攒眉头痛与头眩;手不举兮肩背痛,步行艰苦脚间疼;叉手按胸胸内痛,按中脐腹痛相连;但起不眠痰夹热,贪眠虚冷使之然;面壁身蜷多是冷,仰身舒挺热相煎;身面目黄脾湿热,唇青面黑冷同前。

  听声审音

  五音以应五脏,金声响,土声浊,木声长,水声清,火声燥。如声清,肺气调畅。声如从室中言,中湿也。

  言而微,终日乃复言,夺气也。先轻后重,高厉有力,为外感。先重后轻,沉困无力,为内伤。

  第二听声清与浊,鉴他真语及狂言;声浊即知痰壅滞,声清寒内是其源;言语真诚非实热,狂言号叫热深坚;称神说鬼逾墙屋,胸膈停痰证号癫;更有病因循日久,音声遽失命归泉。

  问证

  试问头身痛不痛,寒热无歇外感明;掌热口不知食味,内伤饮食劳倦形;五心烦热兼有咳,人瘦阴虚火动情;除此三件见杂症∶如疟如痢必有名;从头至足须详问,证候参差仔细听。

  头痛否?痛无间歇为外感,痛有间歇为内伤。

  目红肿否?或暴红肿,或素疼痛。

  耳鸣耳聋否?或左或右。久聋者,不敢纯用补涩之剂,须兼开关行气之药。

  鼻有涕否?或无涕而燥,或鼻塞,或素流涕不止,或鼻痔,或酒 。

  口知味否?或不食亦能知味,为外感风寒;或食亦不知味,为内伤饮食。

  口渴否?渴饮冷水者为热,渴饮热水者为虚,夏月大渴好饮者为暑。

  舌有苔否?或白,或黄,或黑,或红而裂。

  齿痛否?或上眶,或下眶,或有牙宣。

  项强否?暴强则为风寒,久强则为痰火。

  咽痛否?暴痛多痰热,素惯痛多下虚。

  手掌心热否?手背热为外感,手心热为内伤,手背手心俱热为内伤兼外感。

  手指梢冷否?冷则为感寒,不冷则为伤风,素清冷则为体虚。

  手足瘫痪否?左手足臂膊不举或痛者,属血虚有火;右手足臂膊不举或痛者,属气虚有痰。

  肩背痛否?暴痛为外感,久痛为虚损挟郁。

  腰脊痛否?暴痛亦为外感,久痛为肾虚挟滞。

  尻骨痛否?暴痛为太阳经邪,久痛为太阳经火。

  胸膈满否?已下为结胸,未下为邪入少阳经分,非结胸也。素惯胸满者,多郁多痰火下虚。

  胁痛否?或左或右,或两胁俱痛,或一点空痛。

  腹胀否?或大腹作胀,或小腹作胀。

  腹痛否?或大腹痛,或脐中痛,或小腹痛,或痛按之即止,或痛按之不止。

  腹有痞块否?或脐上有痞块,或脐下有痞块,或脐左有痞块,或脐右有痞块,或脐中有块,不可妄用汗吐下及动气凝滞之药,宜兼消导行气之剂。

  心痛否?暴痛属寒,久痛属火属虚。

  心烦否?或只烦躁不宁,或欲吐不吐,谓之嘈杂。或多惊恐,谓之怔忡。

  呕吐否?或湿呕,或干呕,或食罢即呕,或食久乃呕。

  大便泄否?或溏泄,或水泄,或晨泄,或食后即泄,或黄昏时泄,一日共泄几行。

  大便秘否?秘而作渴作胀者为热,秘而不渴不胀者为虚。

  小便清利否?清利为邪在表,赤涩为邪在里,频数窘急为下虚挟火,久病及老人得之危。

  小便淋闭否?渴者为热,不渴为虚。

  阴强否?阴强为有火,阴痿为无火。

  素有疝气否?有疝气,宜兼疏利肝气药,不可妄用升提及动气之剂。

  素有便血否?有痔疮否?有便血痔疮,不敢过用燥药,烁阴伤脏。

  有疮疥否?有疮疥忌发汗,宜兼清热养血祛风。

  素有梦遗白浊否?有遗浊则为精虚,不敢轻易汗下。

  有房室否?男子犯房则气血暴虚,虽有外邪,戒用猛剂。或先补而后攻,可也。

  膝酸软否?暴酸软则为香港脚,或胃弱。久病则为肾虚。

  脚肿痛否?肿而痛者多风湿,不肿胫枯细而痛者为血虚、为湿热下注。

  脚掌心热否?热则下虚火动。脚跟痛者,亦肾虚有热。脚指及掌心冷者为寒。

  有寒热否?寒热有间否?无间为外感,有间为内伤。午寒夜热,则为阴虚火动。

  饮食喜冷否?喜冷则为中热,喜热则为中寒。

  饮食运化否?能食不能化者,为脾寒胃热。

  饮食多少否?能饮食者易治,全不食者难治。惟伤寒不食亦无害。

  素饮酒及食煎炒否?酒客多痰热,煎炒多犯上焦,或流入大肠而为湿热之症。

  有汗否?外感有汗则为伤风,无汗则为伤寒。杂症自汗则为阳虚。

  有盗汗否?睡中出汗,外感则为半表里邪,内伤则为阴虚有火。

  浑身骨节疼痛否?外感则为邪居表分,内伤则为气血不用,身重痛者为挟湿气。

  夜重否?或昼轻夜重为血病,或夜轻昼重为气病。

  年纪多少?壮年病多可耐,老人病杂则元气难当。妇人生产少者,气血犹盛;生产多,年又多,宜补不宜攻。

  病经几时?或几日,或几旬,或经年。

  所处顺否?所处顺,则情性和而气血易调;所处逆,则气血怫郁,须于所服药中,量加开郁行气之剂。

  曾误服药否?误药则气血乱而经络杂,急病随为调解,缓病久病,停一二日后药之,可也。

  妇人经调否?或参前为血热,或参后为血虚。或当经行时有外感,经尽则散,不可妄药,以致有犯血海。

  经闭否?或有潮热,或有咳泄,或有失血,或有白带否?能饮食否?能食,则血易调而诸症自除,食减渐瘦者,危。

  有 瘕否?有腹痛潮热,而一块结实者,为瘕。

  有孕能动否?腹中有一块结实能动,而无腹痛潮热等症者,为有孕。腹虚大胀满,按之无一块结实者,为气病,其经水亦时渗下。

  产后有寒热否?有腹痛否,有汗否?有咳喘否?寒热多为外感,腹痛多为瘀血,或食积停滞。有汗单潮为气血大虚。咳喘为瘀血入肺,难治。

  凡初证题目未定,最宜详审,病者不可讳疾忌医,医者必须委曲请问,决无一诊而能悉知其病情也。初学宜另抄问法一纸,常出以问病。若题目已定,或外感,或内伤,或杂病,自当遵守古法,不可概施发散剂也。

  附∶王叔和观病生死候歌

  欲愈之病目 黄,(胃气行也。)眼胞忽陷定知亡。(五脏绝也。)

  耳目口鼻黑色起,入口十死七难当。(肾乘胃也。)

  面黄目青酒乱频,邪风在胃衰其身。(木克土也。)

  面黑目白命门败,困极八日死来侵。(先青后黑,即《素问》回则不转,神去则死意。)

  面色忽然望之青,进之如黑卒难当。(肝肾绝也。)

  面赤目白怕喘气,待过十日定存亡。(火克金也。)

  黄黑白色起入目,更兼口鼻有灾殃。(水乘脾也。)

  面青目黄午时起,余候须看两日强。(木克土也。)

  目无精光齿龈黑,(心肝绝也。)面白目黑亦灾殃。(肺肾绝也。)

  口如鱼口不能合,(脾绝。)气出不返命飞扬。(肝肾先绝。)

  肩息直视及唇焦,面肿苍黑也难逃。妄言错乱及不语,尸臭无知寿不高。(心绝。)

  人中尽满兼唇青,三日须知命必倾。(木克土。)

  两颊颧赤心病久,口张直气命难停。(脾肺绝。)

  足趺趾肿膝如斗,十日须知难保守。(脾绝。)

  项筋舒展定知殂,(督脉绝。)掌内无纹也不久。(心胞绝。)

  唇青体冷及遗尿,(膀胱绝。)背面饮食四日期。(肝绝。)

  手足爪甲皆青黑,许过八日定难医。(肝肾绝。)

  脊疼腰重反复难,此是骨绝五日看。体重溺赤时不止,肉绝六日便高判,手足甲青呼骂多,筋绝九日定难过。发直如麻半日死,(小肠绝。)寻衣语死十知么。(心绝。)

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