卷之四十五烈集·痘疹诠\痘疮(下)
景岳全书
卷之四十五烈集·痘疹诠\痘疮(下)
作者:明·张介宾  |  字数:18345  |  更新时间:2023-01-02 19:00:46

  卷之四十五烈集·痘疹诠\痘疮(下)

  总论吐泻(四十一)

  凡痘疹吐泻,有不必治者,有当速治者。如初热时即见吐泻,但欲其不甚而随止者吉,盖吐利中自有疏通之意,邪气赖以宣泄,不必治也。其有吐利之甚者则不得不治。又有元气本弱而见此证者,使不速为调补,必致脾气困惫则痘出之后,虚证迭见而救无及矣。此痘前之吐利,其当治不必治,自有轻重之分也。若见点之后,则吐泻大非所宜,速当察其寒热虚实而调治之。

  痘疮吐泻,虽曰多属脾经,然亦有二焦五脏之辩。盖病在上焦,但吐而不利;病在下焦,但利而不吐;病在中焦,则上吐下利。故在上焦者,当辩心肺之脾气;在下焦者,当察肝肾之脾气。此五脏之气,各有相滋相制之机,设不明此,鲜不误矣。

  痘疮吐泻,大都中气虚寒者,十居七八,然亦有邪实毒盛,及饮食过伤而为吐泻者,此宜详审脉证,自有可辩。若果有热毒实邪,则不可误认虚寒,轻用温补,恐反助邪以致余毒痈肿,或为溃烂难收等证。

  呕吐(四十二)

  痘疮呕吐,大都虚寒者多,实热者少,但当以温养脾胃为主。即或兼杂证者,亦必有实邪可据,方可因病而兼治之,故不得轻用寒凉及消耗等药。

  凡呕吐之病,病在上中二焦也,切不可妄用下药,致犯下焦元气,则必反甚而危矣。

  即或有大便不通者,亦当调补胃气,从缓利导,但得脾胃气和,则升降调而便自达,此不可不知也。

  痘疮别无风寒食滞、胀满疼痛等证,而为呕吐或干呕恶心者,必脾胃虚寒也,宜六味异功煎、五君子煎、参姜饮之类主之,或温胃饮、理中汤皆可酌用。

  脾气微寒微呕而中焦不寒者,宜五味异功散。

  胃口虚寒,呕吐而兼有痛滞者,六味异功煎送神香散,或调中汤亦佳。

  脾胃虚寒吐泻并行者,温胃饮,甚者陈氏十二味异功散。

  脾肾虚寒,命门不暖而为吐泻者,必饮食不化,水谷不分而下腹多痛,非胃关煎或理阴煎不可。

  凡寒气犯胃,腹胀腹痛而为呕吐者,神香散、益黄散,或加炮姜。若因饮水或食生冷瓜果而作呕吐者,五苓散加炮姜。

  饮食过伤,停滞胃口,胸膈胀满而为呕吐者,宜和胃饮,或大和中饮,或神香散。

  痰饮停蓄胸膈而胀满呕吐者,宜二陈汤,或橘皮汤加炮姜。

  三焦火闭,烦热壅滞胃口而为呕吐者,此必阳明火证也,宜橘皮汤加黄连,甚者再加石膏,或用竹叶石膏汤。但此证甚少,勿以虚火作实火也。

  程氏曰∶凡痘疮呕吐之证,须辩冷热。热吐者,宜六君子汤加姜汁炒芩、连;冷吐者,宜六君子汤加丁香、藿香、白豆蔻。

  痘疮呕吐不已,声浊而长,或干哕者,最是疮家恶候。

  泄泻(四十三)

  痘疮首尾皆忌泄泻,而后为尤甚,惟初热时,有随泄而随止者为吉。若自见黑点之后,以致收靥,毒瓦斯俱已在表,俱要元气内充,大便坚实,庶能托载收成,若略泄泻,则中气虚弱,变患百出矣。若初出之后而见泄泻,则必难起难灌;既起之后而见泄泻,一泻则浆停,泻止则浆满;既灌之后而见泄泻,则倒陷倒靥,内溃内败等证,无所不至,此实性命所关,最可畏也。今多见妄药误治,败人脾气以致莫救者,犹云欲去其毒,泻泻无害,欺耶昧耶,庸莫甚矣。

  凡治痘疹泄泻,只在辩其寒热,热者必湿滞之有余,寒者必元阳之不足。但十泻九虚而实热者极少,故凡见泄泻、呕吐、腹痛而别无实热等证者,无论痘前痘后,俱速宜温救脾肾。此大要也,当详察之,若失其真,误治则死。

  虚寒泄泻,凡证无大热,口不喜冷,脉不洪数,腹无热胀,胸无烦躁,饮食减少而忽然自利者,则悉属虚寒,切不可妄用寒凉之剂,再伤脾土,必致不救,宜温胃饮、养中煎、五君子煎,或理中汤、四君子汤之类,随宜用之。若腹有微滞微胀而为泄泻者,宜六味异功煎,或五味异功散加砂仁。若泄泻兼呕兼痛而气有不顺者,宜养中煎加丁香、木香,或四君子汤合二仙散。若泄泻而山根、唇口微见青色,或口鼻微寒,手足不热,指尖微冷,泻色淡黄,或兼青白,睡或露睛,此皆脾肾虚寒之证,非速救命门,终不见效,宜胃关煎、理阴煎主之,或陈氏十二味异功散亦可。若泄泻势甚,用温脾之药不效者,则必用胃关煎,或理阴煎之类主之。若久泻滑脱不能止者,宜胃关煎、温胃饮,或陈氏十二味异功散,送五德丸或肉豆蔻丸。若胃本不虚,但以寒湿伤脾,或饮水而为泄泻者,宜佐关煎、抑扶煎,或益黄散加猪苓、泽泄,或五苓散俱佳。

  蓄热泄泻,本不多见而间亦有之,然必有热证可据,方可用清利之药。如脉见洪数,身有大热,口有大渴,喜冷恶热,烦躁多汗,或中满气粗,或痘色 肿红紫,或口鼻热赤,小水涩痛之类,皆热证也。且热泻者必暴而甚,寒泄者必徐而缓,皆可辩之。然治热之法,当察火之微甚,勿使药过于病,恐致伤脾,则必反为害。凡湿热内蓄,小水不利,微热不甚而为泄泻者,宜五苓散、四苓散,或小厘清饮之类,加木通主之。若湿热稍甚,清浊不分而泄泻者,宜四苓散加姜炒黄连,或合黄芩汤治之。若食多脉盛气壮而泄泻者,当从热治,宜黄芩汤加黄连。若热在下焦,小水赤涩而泄泻者,宜大厘清饮,或合益元散。若湿热在脾,泄泻内热而兼腹痛者,宜香连丸。若颊赤身热,头痛咽疼,口疮烦躁而泄泻者,阳明火证也,宜泻黄散。若湿热在脾,泻而兼呕者,黄芩汤加半夏、生姜,或《御药》大半夏汤加黄芩。若内热泄泻而兼气虚者,四君子汤加芍药、黄连、木香。

  发渴乃泄泻之常候,盖水泄于下,则津涸于上,故凡患泄泻者,必多口干口渴。但干与渴不同,渴者欲饮,干者不欲饮,渴属阳而干属阴,此其辩也。然有渴欲饮水者,此火证也。

  有渴欲饮汤者,此非火也。有虽欲饮水而不能多者,有口虽欲凉而胸腹畏寒者,此皆非火证也。

  然则病渴者尚有阴阳之辩,而矧夫但干而不渴者,此实以水亏而然,若作火治,鲜不为害。故凡有久泻津亡而作渴者,当审其非热而不可不壮其水也。

  程氏曰∶泄泻须分寒热,寒者小便清,宜理中汤,或参苓白术散。然白术、茯苓非泄泻发泡者不宜用,以其渗利故也。按此说可见治痘者,即渗利亦忌,顾可妄为消伐以残其气血津液乎?陈氏曰∶凡泻频津耗则血气不荣,疮虽起发亦难收靥。如身温腹胀,气促切牙,烦躁谵妄者皆难治,缘谷食去多,津液枯竭,故多死也,速宜与十一味木香散,或十二味异功散。

  万氏曰∶疮未出而利者,邪并于里,实也,宜从清毒。疮已出而利者,邪达于表,里虚也,宜治其虚。凡痘疮所忌,惟内虚泄泻,若温之固之而不愈者,此不治之证。

  寒战切牙(四十四)

  寒战者,阳中之气虚也,阳气虚则阴乘之,阳不胜阴,故寒栗而战也。切牙者阴中之气虚也,阴气虚者肾元惫,骨气消索,故切齿而鸣也。总之,虚在气分,则无非阴盛阳虚之病耳,非大加温补不可也。

  《心鉴》云∶七日前见寒战者,表虚也;切牙者,内虚也。七日后见寒战者,气虚极也;切牙者,血虚极也。气虚者,保元汤倍加肉桂以温阳分。血虚者,保元汤加芎、归以益阴分。余常用六气煎,或六物煎加桂附治之,无不应手而止。其有独寒战、独切牙者,亦一体治之,或合二仙散用之亦妙。

  有寒邪在表,身体大热,脉紧数无汗,邪正相争而为战栗者,此即似疟之类,但散其邪而战自止,宜柴葛桂枝汤之类主之。

  痘疮灰白溃烂,泄泻而寒战切牙者,此纯阴无阳之证,宜九味异功煎,或陈氏十二味异功散亦可。

  痘色干紫黑陷,大小便不通,烦躁大渴而寒战切牙者,此纯阳无阴,火极似水之证也,宜双解散。

  养浆结靥之时,有红紫 肿,大小便秘,烦渴喜水者,乃表里俱热之证,以疮痛而振摇忍痛而切牙也。此非寒战切牙之属。如热甚而便秘者,宜四顺清凉饮加连翘、木通、金银花之类主之。

  筋惕肉 似战者,以经络血气为疮所耗,不能荣养肌肉,主持筋脉,故惕惕然肌肉自跳, 然肌肉自动,本非寒战之证也,宜十全大补汤之类主之。

  陈氏曰∶切牙者,齿槁也,乃血气不荣,不可妄作热治。

  寒战切牙而气喘谵妄,闷乱足冷者,非倒陷即倒靥也,不治。

  烦躁(四十五)

  烦者,扰扰而烦,躁者,烦剧而躁,合言之,则烦躁皆热也,分言之则烦在阳分,躁在阴分,烦浅而躁深也。《难知集》曰∶火入于肺,烦也。火入于肾,躁也。痘疹烦躁,大非所宜,若吐利厥逆,腹胀喘促,谵妄狂乱,昏不知人而烦躁者,谓之闷乱,乃不治之证。

  痘疮以安静为贵,若忽然烦躁多哭,切须详审其故。如别无逆证而忽然若此,是必疮痛而然,待脓成则痛止而烦亦止矣,不必治之。其或饮食寒热偶有所因而致然者,但当随证调理之,则无不即安者。

  痘疮烦躁兼喘者,火毒在肺也,宜人参白虎汤加栀子仁。

  烦躁多惊者,火在心经也,宜导赤散加栀子、麦门冬,或七味安神丸。

  痘毒未透,热伏于内而烦躁者,宜六味消毒饮,或兼万氏夺命丹。

  热甚于内而烦渴热躁者,宜导赤散,或玄参地黄汤加木通、麦门冬,或万氏牛黄清心丸,或四味消毒饮。

  邪毒未解,热甚于表而烦躁者,宜柴胡麦门冬散,或羌活汤。

  痘疮红紫干燥,壮热口渴,谵妄者,退火丹,或万氏牛黄清心丸,或用《良方》犀角地黄汤。

  阴虚假热,自利烦躁者,肝肾水亏也,轻则五阴煎,甚则九味异功煎,或陈氏十二味异功散。

  吐利不食而烦躁者,脾气虚也,轻则保元汤、温胃饮,甚则九味异功煎,或陈氏十二味异功散。

  疮密脓成,营血亏耗,心烦不得眠者,宜三阴煎加麦门冬。如有微火者,宜酸枣仁汤。

  昼则烦躁,夜则安静。此阳邪盛于阳分也,宜人参白虎汤,或加栀子。如昼则安静,夜则烦躁者,此阴中之阳虚也,宜三阴煎。如有火邪,亦可加栀子仁。

  大便干结不通而烦躁腹胀者,四顺清凉饮、当归丸,甚则承气汤。若大便秘结,痘疮陷伏而烦躁者,百祥丸或承气汤。

  喘急(四十六)

  喘与气促不同,喘者气粗而壅,壅而急,喘为肺邪有余也;促者气促而短,上下不相接续,促为肺肾不足也。此二者一实一虚,反如冰炭,若或误治,无不死也,当详辩之。

  寒邪在肺作喘者,此外感之证,必咳嗽多痰,或鼻塞,或身有微热,或胸满不清,治当疏散肺邪,宜六安煎,或二陈汤加苏叶主之。若寒邪外闭之甚者,仍宜加麻黄、北细辛之类。

  若兼气血不足,而风寒在肺作喘者,惟金水六君煎为最。

  痰因火动而为喘急者,当以清痰降火为主。若痰涎上壅者,先治其痰,宜抱龙丸、清膈煎之类主之。

  若火上刑肺,肺热叶举,大热大喘者,宜人参石膏汤。若微热作渴,肺燥液衰而喘者,宜人参麦门冬散。若夏月热甚,火犯肺金而喘者,仲景竹叶石膏汤,或六味竹叶石膏汤。若火伏三焦,肺胃大肠俱热,胸腹胀,大便秘结而喘者,前胡枳壳汤。

  喘以气虚者,人多不能知之。凡下泻而上喘者,必虚喘也。凡小儿喘息,觉在鼻尖而气不长者,必虚喘也,此实气促,原非气喘。若见此证,急须速补脾肺,或救肾阴,轻则参姜饮、六气煎,甚则六味回阳饮。若下为泄泻而上为喘促者,急用六味回阳饮,或九味异功煎,不可疑也。若大便不泻,而或为多汗,或为腹膨,或见痰饮、狂躁,但以阴虚水亏,气短似喘,而脉气无神者,急宜贞元饮加人参煨姜之类主之。若治喘促用清痰降火等剂而愈甚者,此必虚证也,速宜改用温补如前诸法,犹有可救,迟则恐无及矣。

  痘疹发喘,乃恶候也,若利止喘定者生,其有泻利不止,或加胀满,或为狂躁,或痘毒入肺,口张息肩,目闭足冷而喘甚者,皆不治之证。

  声音(四十七)

  痘疮最要声音清亮,若卒有失音者,凶兆也。先哲云∶疮已出而声不变者,形病也,其病轻。

  疮未出而声先变者,气病也,其病甚。疮出而声不出者,形气俱病也。凡此失音之证,大为痘疮所忌,然亦有吉有凶,须当详辩治之。

  风寒外袭皮毛,壅闭肺窍,或致咳嗽而偶为失音者,此惟外感之证,宜解散之,以加减参苏饮,或六安煎加薄荷、桔梗主之。或待风寒解散,其声自出,此固无足虑也。

  火邪上炎,肺金受制,气道壅闭而声不出者,宜导赤散合甘桔汤加炒牛蒡子主之,或用甘桔清金散。

  上焦阳虚而声音低小不出者,此心肺不足之病。盖心主血,肺主气,痘疮稠密则血气俱损,故声不能出,宜六物煎加麦门冬,或导赤通气散主之。

  下焦阴虚而声不出者,其病在肝肾。盖肾为声音之根,若证由肝肾而痘疮稠密,则精血俱为耗竭,水亏则肺涸,故声不能出,速当滋阴益水以救其本,宜大补元煎、五福饮,或十全大补汤之类,酌宜用之。

  凡啼哭无声而但见泪出,语言无声而但见口动者,此皆毒瓦斯归肾而内败也。或声哑如破如梗者,此咽喉溃烂也,皆难治之证。

  痘后余毒失音,其证有二∶一以咽痛不能言者,此毒瓦斯不净也,宜甘桔清金散加天花粉。一以肾气虚不能上达而声不出者,宜治如前,或用四物汤加麦门冬、白茯苓。

  惊搐(四十八)

  惊者,忽然惊惕而手足搐搦,口眼歪斜,每多忽作忽止,其证多由风热。盖心主火而恶热,肝主风而善动,惊痘之火,内生于心,心移热于肝,风火相搏,故发惊搐。然未出之先发惊搐者多吉,既出之后发惊搐者多凶。何也?盖痘毒将散而溪谷开张,窍理疏解,因致牵引伸缩,得疏散达之气,痘出而惊自止,则其内毒无留于此可见,故俗名惊痘,最为吉也。若既出之后,则中之伏火亦宜散矣,倘仍见惊搐,则是外毒已出而内毒犹然未尽,此其毒盛莫测,乃可畏也。故凡发惊搐者,必随发随止者为吉,不必治也。苦连发不已,此毒伏于心肝二脏,速宜随证治之,不得误以为吉证。

  治惊搐之法,最当察其虚实,酌其微甚。如果有风热实邪,庶可解毒清火,但得稍见清楚,盒饭培养心脾以防虚败之患。若止见微邪,则但当以调和气血为主。

  惊搐证由风热相搏,故治宜平肝利小便。盖平肝则风去,利小便则热除,风热既平,惊自愈矣。若过用寒凉,则气敛而毒反陷伏,痘出不透,多致不救。

  心脾阳气虚寒则神怯而易为惊搐,六气煎加枣仁、朱砂。

  心脾血虚而惊搐者,七福饮、养心汤。

  肝胆气虚,多恐畏而惊搐者,茯神汤。

  心血虚,睡中惊搐,或兼微痰者,《秘旨》安毒丸。

  心虚火盛,多热躁而惊搐者,宁神汤、酸枣仁汤。

  痘既出,其色红紫而烦渴惊搐者,《良方》犀角地黄汤。若烦热之甚而大便干涩者,多由阳明之火,人参石膏汤加朱砂。

  心火独盛而烦热惊搐者,朱砂安神丸,或七味安神丸。

  心火盛,小水不利而惊搐者,导赤散加黄连、朱砂,或合朱砂益元散。

  痰涎壅盛,气急胸满而惊搐者,抱龙丸、清膈煎,或梅花饮、琥珀散。此宜暂用以开痰涎,但得痰气稍清,即当酌虚实以调理血气。

  肝胆实热,大便秘结而烦躁惊搐者,泻青丸,或七味龙胆泻肝汤。

  血热见血而惊搐者,《局方》犀角地黄汤。热甚者,《良方》犀角地黄汤。若热甚而大便秘结者,《拔萃》犀角地黄汤。

  风寒外感,心脾阳虚而微热不退,或咳嗽恶寒而惊搐者,惺惺散。若虚在阴分,汗不能出,身热不退而惊搐者,柴归饮。若外有风邪,内有热邪,表里俱热而惊搐者,生犀散。

  风寒外感,身热无汗,但有表邪,别无虚证而惊搐者,败毒散或苏葛汤。寒邪闭甚者,红棉散。然此皆表散之剂,若兼虚邪,不得单用此类。

  昏睡(四十九)

  凡痘疮将出未出而猝然昏睡者,其痘必重,当察其脉证虚实,预为治之。若痘后喜睡,此毒瓦斯已解,元气将复,故邪退而神安,乃否极泰来之象,不须服药妄治。如见寂然气虚,但以调元汤、保元汤、六物煎之类,察其寒热,渐以调之,自然平复,不可妄行消耗,致伤其神,反必害矣。

  腰痛(五十)

  经曰∶腰者肾之府。又曰∶太阳所至为腰痛。盖足太阳之脉,夹脊络肾,而痘疮之毒,多出于肾,循足太阳膀胱散行诸经,乃邪之由里传表也。如初见热而腰即痛,或日以渐甚者,此邪由膀胱直入于肾,而毒有不能达也,急宜解毒,以泄少阴之邪,以通太阳之经,务令邪气不得深入,则痘虽稠密,亦可愈也。若不速治,则邪必日陷而表里俱甚,营卫之脉不行,脏腑之气皆绝,或为痒 ,成为黑陷,终莫能救矣。

  凡痘毒自阴传阳,自里传外者为顺,自上传下,自外传里者为逆。若毒由太阳传入少阴,则毒陷而不升,伏于骨髓之中,不能外达,所以腰痛。大凡疮疹之毒,归肾则死。故但见腰痛,急宜治疗,若毒陷不起,即宜发散解毒,令其复出太阳而达乎阳道,斯无害也,宜人参败毒散,或五积散主之。若肾气虚陷,不能传送外达者,必用理阴煎加细辛、官桂、杜仲、独活之类主之。

  治发热便见腰痛者,以热麻油按痛处揉之可止,仍急服前药之类。如小水不利者,宜五苓散;如火毒内盛而小水不利者,宜四苓散加栀子、木通。

  腹痛(五十一)

  治腹痛证当以可按拒按,及宜饱宜饥,辩其虚实,不得谓痛无补法,而悉行消伐也。又当因脉因证,辩其寒热,不得妄用寒凉也。大都寒滞者十居八九,热郁者间或有之,若虚不知补而寒因寒用,则害莫甚矣。

  初见发热,痘疮未出,别无寒滞食滞而腹满腹痛者,此必起发不透,痘毒内攻而然,宜解表疏里,以化毒汤加紫苏、浓朴之类主之,或五积散加木香亦可。若大便不远,腹胀而作痛者,桂枝大黄汤酌宜用之。

  寒气犯胃,或食生冷而呕恶吐泻,腹无服满而但有疼痛者,温胃饮、理中汤加肉桂、木香,或小建中汤,随宜用之。若胃气虚寒作痛而喜按者,黄 建中汤。

  寒犯中焦,气滞作胀,而腹痛或泄泻者,和胃饮,或抑扶煎加丁香、木香,或陈氏十一味木香散。

  脾肾虚寒,下腹作痛,泻利不止者,胃关煎。

  误饮冷水凉茶,寒湿留中,小水不利而腹痛者,五苓散或加木香,或用小建中汤。

  饮食停滞,中满作痛者,大、小和中饮,或保和丸加木香、砂仁。若大便不通而痛甚者,赤金豆或承气汤利之。

  发热二、三日后,大便不通,燥粪留滞而腹痛者,当归丸,或用猪胆导法。

  湿热下利,烦热大渴,小水热涩而腹痛者,大、小厘清饮,或黄芩汤加木香、青皮、砂仁。

  火毒内攻,谵妄狂乱而烦热腹痛者,退火丹,或朱砂益元散。

  腹胀(五十二)

  痘疮腹胀之证,其要有二∶一以脾胃受伤,一以邪气陷伏。盖痘疮将发,毒由内生,其证无不发热或见微渴,此其常也。当此之时,只宜温平和解,或兼托散,怃抑遏,无穷追,无残及元气,惟贵轻扬善导,但令毒透肌表,则苗秀而实,无不善矣。设不知此,而见热即退热,见毒即攻毒,则未有妄用寒凉而不伤胃气者,未有但知攻毒而不伤元气者。胃气伤则营运无力而脾寒,所以作胀,元气伤则托送无力而毒陷,所以作胀。虽作胀之由,犹不止此,然惟此最多,而人多不能察也。诸未尽者,俱详如下。

  误服凉药或过食生冷而作胀者,其人必不能食,或大小便利,或腹中雷鸣,此皆脾胃中寒之证,速宜温中以疏逐冷气,冷气散则胀自消矣,宜益黄散加姜制浓朴,或人参胃爱散加干姜。若胃寒兼虚,疮白神倦,或气促发厥者,惟温胃饮及陈氏十一味木香散俱为要药。

  若寒在脾肾,下焦不化而作胀者,非理阴煎不可。

  中气本虚,或过用消伐,以致元气无力,不能托送痘毒而陷伏作胀者,宜十宣散,或合二妙散或神香散。

  痘毒陷伏于里者,必有热证相杂,如烦躁干渴,大小便秘而作胀者,此只宜温平快气兼托之剂,当用紫草饮子。

  寒邪外闭肌腠,身热无汗,或气喘鼻塞,则痘毒不能外达而陷伏腹胀者,宜五积散,或加减参苏饮。

  饮食过伤,偶为停滞而腹胀者,此不过一时之滞,食去则胀消,宜大和中饮,或合二妙散、神香散。

  腹胀而目闭,口中如烂肉臭,或大便泄泻,或利脓血者,皆不治。

  厥逆(五十三)

  厥逆者,四肢不温,或甚至于冷也。四肢为诸阳之本,故常宜和暖,若至厥逆,则其阳虚可知。如指尖微寒者,亦阳气衰也。足心冷者,乃阴邪胜也。其有疮头焦黑,烦渴闷顿,大便热结而厥逆者,此阳毒内陷,火极似水,所谓热深厥亦深也。又有疮本灰白,大便不结而厥逆者,此元气虚惫,阳衰而寒也。凡痘疹之候,头常欲凉,足常欲温,若头温足冷者多不治,故厥逆为疮家恶候。

  痘疹十指微寒者,即宜五君子煎、六气煎,或六物煎加姜、桂温之,以防虚寒之变。

  痘疹泻利,气虚而逆者,胃关煎,或陈氏十二味异功散。

  痘疮始出,手足便冷,或其人先有吐利,致伤脾胃,脾胃气虚则为厥逆,宜六气煎、六物煎加姜、桂主之,甚者人参附子理阴煎。

  痘疮起胀之时,手足厥逆,此阳气欲绝之候,必其自利或呕吐,脉见沉细微弱,或浮大而虚,速宜温补元阳,轻则六气煎加肉桂,甚则六味回阳饮,或九味异功煎。服药后手足和暖者生,厥不止者死。

  热毒内甚而厥者,必有烦热便秘,胀满脉滑等证,宜四顺清凉饮,或承气汤。

  痘后厥逆者,此其气血已虚,脾胃已困,无怪其有厥也,宜保元汤或六气煎、六物煎加附、桂之类主之。

  发渴(五十四)

  痘疹发渴者,里热也。以火起于内,销烁真阴,所以发渴。又其津液外泄,化马脓浆,则营气虚耗,亦以致渴。此痘疮之常候也,若微渴不甚,不必治之。惟大渴者,乃由火盛,然亦须察其虚实以为调理,切不可因其作渴,即以西瓜、梨、柿之类,轻以与之,恐脾肺受寒,致生他患也。外有干渴,论在泄泻条中,所当参阅。

  痘疮气血内耗,微热微渴而喜汤者,宜七味白术散,或五福饮加麦门冬、五味子。

  脾肺多热,渴而喜冷者,宜人参麦门冬散,或生脉散。

  痘疮多热多躁,口燥咽干,大渴引饮,喜冷能食,或大便干结者,此热在肺胃二经,宜人参白虎汤,甚者再加黄连。若痘后热渴者,此余火未清也,其治亦然。

  痘疮自利不止,肾阴亏损而作渴者,病作少阴,速宜陈氏十二味异功散,或九味异功煎。

  大便秘结,腹满烦热,内火不清而作渴者,四顺清凉饮。

  痘疮发热时,便见大渴,唇焦舌燥,此心火太炎,肾水不升,故血液枯耗也,急宜解之,苡葛根解毒汤。

  程氏曰∶痘疮初发之源,乃壬癸水也,水既流出,其源必竭,奚不作渴?由此观之,可见治渴者,必不可不滋肾水。

  薛氏曰∶凡渴欲饮水者,当审其热之虚实,若属虚热,虽欲水而不多饮,当用七味白术散;若系实热,索水喜饮者,当以犀角磨水服,其后亦无余毒之患。

  失血(五十五)

  经曰∶阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢。血外溢则衄血,血内溢则便血。疮疹之火由内而发,毒不能达,则燔灼经络而迫血妄行,血随火动,从上而出,则为衄为吐,从下而出,则为便为溺,阴阳俱伤,则上下俱出。凡痘疹失血,若从鼻出者,则有阳明外达之意,尚可望生,若从他处,则总属阴分而火毒内陷,乃悉为危证。

  痘疹发热见血者,多属火证。若衄血者,宜玄参地黄汤,或加茅根汁,或加京墨汁同饮之。衄止者生,不止者不治。溺血者,大厘清饮,或八正散。大便秘而见血者,宜四顺清凉饮。

  痘疮已出未出之间,凡诸血证,俱宜用犀角地黄汤三方酌宜治之最佳。血止后,可进调元汤加木通。

  痘疮十日之后,忽脓血大作,大便陡出者,此为胃烂不治。

  发泡(五十六)

  痘疮发泡亦与黑陷相类,虽一以外出,一以外入,形有不同,而邪气留结,毒则一也。或发水泡,或发血泡,或赤或紫或黑,但见此证,十无一生。然亦有似泡而实非者,不可不辩。或其人身上原有破伤,或疮疖未痊,或虽痊而瘢痕尚嫩,一旦痘出,则疮瘢四围痘必簇,此物从其类之理也。因疮作泡,则其腐败皮肉,气色本异,宜与完肤有别,不得即认为紫黑泡也。

  至若治泡之法,先以针刺破,吮去恶血,后用胭脂汁涂法,又用百花膏敷之。此疮极易作痒,起发之后,宜常用茵陈熏法熏之,勿令抓伤。若不慎之,则反复灌烂,淹延不愈,变为疳蚀坏疮,以致不治者多矣。

  溃烂(五十七)

  痘疮脓熟或微有溃烂者,亦常候也。惟于未成脓之先即有溃者,此名斑烂;有当靥不靥而身多破烂不收者,此名溃烂。良由未出之先,当发散而不发散,则热毒内藏,必溃烂而兼喘促闷乱,或不当发散而误发散,则表虚毒滥亦致遍身溃烂,此皆不善表之故也。又有阳毒内炽,火盛脉实,便结喜冷而失于清利,以致阳明蓄热,肌肉溃烂者,此不善解毒之故也。故治此之怯,表热者仍宜清理火邪,表虚者即宜补养营卫。且脾主肌肉,尤宜调脾进食,务令大便得,所以生肌解毒。但解毒不至于过冷,调养不至于太热,必得中和,方为良法。

  表虚不收者,必其卫气不足,别无热证,宜十全大补汤之类,或去肉桂,加防风、荆芥穗,多服自愈。

  火盛胃热溃烂者,宜大连翘饮之类;若大便秘者,以猪胆导之。

  痘疮或发表太过,或清解过当,以致表里俱虚,阳气不守,则内为泄泻,外为溃烂,急当救里,宜陈氏十二味异功散,或九味异功煎。

  溃烂脓水淋漓者,以败草散,或荞麦散衬之。若斑烂作脓痛甚者,以天水散和百花膏敷之。

  痘疮衣以浓绵,围以浓被,或向火偎抱,或任其饮酒,未七日而靥,日期未足,其收太急,以致自面至腰溃烂平 不作痂者,盖此非正靥,乃倒靥也,急宜解去衣被,勿近火,勿饮酒。因立一方,用黄 、白芷以排脓,防风、蝉蜕以疏表,青皮、桔梗以和中,牛蒡子、甘草以解毒。服后溃疮复胀,则中外毒瓦斯俱得无留,而渐可收矣。

  多汗(五十八)

  痘疹自汗者,以阴中之火自里及表,达于卫气,故皮肤为之缓,腠理为之疏,津液流行,故多自汗,但得痘疹身常潮润,实为美证。此乃阴阳气和,血脉通畅,盖热随汗减,毒随汗散,邪不能留,则易出易解,虽见热甚,而汗出之后身必清凉,此即毒之消散也,不必治之。

  然只宜微汗不宜大汗,若汗出过多,则阳气泄而卫气弱,恐致难救难靥,或为痒 寒战之患,此则速宜固表以敛其汗也。又有汗出不止,其热反甚者,此邪热在表,阴为阳扰之患,速宜清火解毒,阳邪退而汗自敛也。若汗出如油,或发润如洗而喘不休者,此肺脱之证,不可治。

  别无邪热,但以卫气虚,肌表不固而多汗者,调元汤倍加黄 ,或白术散。

  脾虚于中,卫虚于外,肌肉无主,别无他证而汗不敛者,人参建中汤。

  心气虚,神怯多惊而汗不固者,团参散。

  或吐或泻,气脱于中,阳脱于外,而汗出不收,微者五福饮加炮姜、枣仁。甚至手足厥冷,或呕恶不止而汗不收者,速宜人参理阴煎,或六味回阳饮,迟则恐致不救。

  阴中火盛,或身有大热而汗多不收者,当归六黄汤。

  睡中汗出不收者,以阳入阴中,而阴不能静也,当归六黄汤。

  阳明热盛,火邪燔灼肌肉,或身热烦渴,或二便热涩而汗不收者,人参白虎汤,或加黄连。

  收靥痂脱之后,自汗不止者,此邪去而气虚也,宜十全大补汤,或调止汗散,或以滑石粉扑之。

  夹疹(五十九)

  痘疮止宜单出,若与疹并出者,谓之夹疹。盖痘、疹之发,皆有时气,而二者并见,其毒必甚。《心鉴》曰∶夹疹者,即痘之两感证也,大为不顺之候。若痘本稀少而夹疹者,名为麻夹痘,其证则轻;若痘本稠密而更加以疹,彼此相混,些碎莫辩,其证则凶。急宜以辛凉之剂解散为先,而托里次之。但得疹毒渐消,痘见垒落者,乃为可治。若痘疹相杂,毒不少减者,必危无疑。

  治夹疹之法,先当察痘之稀密,疹之微甚。若疹轻热微者,但当以痘为主,痘获吉而疹无虑也。若疹多热甚者,即当急解疹毒,务令疹散而后痘可保也。

  痘疮初出,内有细密如蚕子者,即夹疹证也。若痘稀疹多者,宜但解疹毒为主。如表邪不解,外热甚,内火不甚而夹疹者,宜疏邪饮、升麻葛根汤、荆防败毒散,或十味羌活散。

  如表里俱热,毒盛而夹疹者,柴葛煎、解毒防风汤、或十三味羌活散。如内热毒盛而夹疹者,六味消毒饮,或合黄连解毒汤。如阳明火盛,多热多渴,或烦躁而夹疹者,白虎汤、化斑汤,或葛根麦门冬散。

  以上诸治如法,而疹散痘出者可治然后随证调。

  理之。若疹不散毒不解者难治。

  痘疹俱多者,毒必大盛,虽治得其法,疹毒已解,亦必气血重伤,终难为力。凡遇此者,惟当以保养脾胃,调和气血为主,庶克有济。

  收靥后复出疹者,此余毒解散之兆,不必治之。

  夹斑(六十)

  痘疹夹斑与夹疹不同,盖疹则细碎有形,斑则成片无形也。凡痘疮初出,有片片红肿如绵纹者,有红晕与地皮相平而全无兴起之意者,是皆夹斑证也。斑以热毒郁于血分,而浮于肌肉之间,乃足阳明胃经所主,或以寒邪陷入阳明,郁而成热者,亦致发斑,俱宜凉血解毒,但使斑退而痘见者吉,否则皮肤斑烂,疮易搔痒,而皮嫩易破也。又有赤斑成块,其肉浮肿结硬者,乃名丹瘤,其毒尤其,疮未成就,此必先溃,不可治也。

  治斑之法,大抵斑在起发之前者多用表散,在灌脓之后者多用解利。如遍身通红者,其治亦同。

  痘出夹斑轻者,只以升麻葛根汤加石膏、玄参,甚者宜人参白虎汤合六味消毒饮。

  风寒外感,表邪不解而夹斑者,宜荆防败毒散,或加石膏、玄参。

  斑色紫赤而大便秘结者,宜四顺清凉饮利之。斑既已退,即宜用四君子之类以固其脾,庶可免其内陷。

  程氏曰∶凡治夹斑,急宜凉血解毒,以羌活散加酒炒芍药、紫草、红花、蝉蜕、木通、官桂、糯米,连进数服。斑退后,以保元汤加木香、豆蔻煎服,以解紫草之寒,防其泄泻。如痘中夹疹,治亦同此,如稍迟则恐变成黑斑,为难治矣。

  痘疮结痂之后而见斑者,此余毒煎熬血分,必致溃烂,宜黄连解毒汤加当归、芍药、黄芩、石膏,甚则大连翘饮。若热毒熏蒸于内,大便脓血臭秽而见斑者,此胃烂之证,不可治。

  发斑溃烂者,以救苦灭瘢散敷之。

  昼夜啼哭(六十一)

  凡小儿出痘而昼夜啼哭者,当辩其虚实表里而治之。其有内未得出,或外未得散而啼哭者,此毒瓦斯不解之使然也。有阳邪火盛,红赤 突而啼哭者,此痘盘疼痛之使然也。有心肾本虚,邪热乘阴而啼哭者,此或以神志不摄,或以烦热不宁之使然也。有饮食不节,或偶停滞而啼哭者,此胃气不和,腹痛腹胀之使然也。知此之由,而辩得其真,则内未出者表之托之,外未散者解之化之,火之盛者清其热,神之虚者养其阴。若痘毒本微而无故啼哭者,多由饮食内伤,或二便秘结,此或去其停滞,或通其壅闭,务令表里和畅,营卫通行,则神魂安泰,而痘无不善矣。

  或谓啼哭非痰即热,而不究其本,则失之远矣。

  大小便闭(六十二)

  凡痘疹小便欲其清而长,大便欲其润而实,则邪气不伏,正气不病。若小便利者,大便必实,虽二三日不更衣者无碍也。若小便少则病必进,小便秘则病必甚,以火盛故也。但初热时,大便不宜太实,若二三日不行,宜微润之,不然恐肠胃不通,则营卫不行,而疮出转密。惟起发之后,大便却宜坚实,若太实而四五日不行,恐热甚难靥,亦宜微利之。

  痘疹小水不利而热微者,宜导赤散;热甚而小水不利者,宜八正散。

  痘疹发热时,大便秘结不行而内外俱热,有不得不通以疏其毒者,轻则柴胡饮子,甚则三黄丸,再甚则承气汤。

  自起发后以至收靥,凡大便不行而火不盛,或虚弱不可通利者,只宜用猪胆导法,或以酱瓜一条如指许导之即出,切不可轻用利药。

  大小便俱不通而内热甚者,八正散或通关散,酌宜用之。

  热毒内盛而痘疮干黑倒陷,烦躁便结者,百祥丸或承气汤。然宜慎用,毋轻易也。

  痘后余热不尽,内陷膀胱而小水不利者,导赤散或五苓散。大便不通者,四顺清凉饮。

  陈氏曰∶凡痘疮四五日不大便,用嫩猪脂一块,以白水煮熟,切如豆粒与食之,令脏腑滋润,亦使疮痂易落。切不可妄投宣泄之药,以致元气内虚,多伤儿也。

  薛氏曰∶前证若因热毒内蕴,宜用射干鼠粘子汤解之。或发热作渴,或口舌生疮,咽喉作痛,并宜用之。

  目证(六十三)

  目虽肝之窍,而实五脏六腑之精气皆上注于目,故其赤脉属心,瞳子属肾,白珠属肺,黑珠属肝,裹约属脾。又太阳为上网,阳明为下网,少阴循外 ,太阳出内 ,此其部分各有所主,故可因证以察其本也。然痘疮之病目而为障为翳者,多由火炎于内而热以生风,风热散于诸经,因多红赤肿痛之患。故治此者,亦当察其所属而因证以调之也。

  戴眼证,凡痘疮灌脓之后,或大汗大泻之后,多有目睛上吊,或露白者,谓之戴眼。

  此精气为脓血汗液所耗,乃太阳少阴真阴亏竭大虚之证。盖太阳为上网,血枯则筋急,所以上吊也,速宜大补气血,以六物煎、六气煎,或十全大补汤之类主之。其有以此为风热而散之解之者,是皆速其死也。若七日以前见此者多不治,或无魂失志,不省人事者亦不治。

  痘疮目赤肿痛翳障等证,无不谓之风热,故古方亦多用清火散风等剂。夫痘疮之火由中生,目为肝窍,肝主风木而病在目,故云风热,实以风生于火由内热也。所以凡治目赤目痛者,不必治风,但治其火,火去则风自息矣。何也?盖内生之风与外感之风不同,外感之风,升之散之则解散而去,内生之风而再加升散,则火愈炽而热愈高矣。常见治目多难救而寒凉反以伤脾者,正以升降相杂,而用药有不精耳。经曰∶高者抑之,果何谓乎。今如古方之治火眼,凡用洗肝散,及洗肝明目散、芍药清肝散之类,总不如《良方》龙胆泻肝汤,而《良方》泻肝汤又不如加味龙胆泻肝汤之为得宜也。

  痘疮眼中流浪赤痛,或多眼眵,此肝火之盛也,宜清解之,以加味龙胆泻肝汤或抽薪饮,加木贼、蝉蜕之类主之;若大便结闭不通者,亦可少加大黄。

  痘疮入眼肿痛,或痘后生翳膜者,宜蒺藜散、蝉菊散,或通神散,外以秦皮散洗之。

  痘疮目病,热少风多而昏暗涩痛,眵泪羞明翳障者,宜密蒙花散,亦以秦皮散洗之。

  痘后眼闭泪出不敢见明者,此内火不清而阳光烁之,故畏明也,宜洗肝明目散。

  痘后眼皮风毒赤烂,或痛或痒,燥涩羞明多眵泪者,秦皮散洗之。

  痘疮靥后,精血俱耗,而眼涩羞明,光短倦开,或生翳障者,宜四物汤,甚者六物煎加木贼、蝉蜕、白蒺藜。

  痘斑入眼,在白珠上者不必治,久当自去,惟在黑珠上宜治之,当清肝火。

  凡病目热者,最宜忌酒及椒、姜、牛、羊、鸡、鹅、鸭一应热物,并鸡鹅鸭蛋皆不可用,以防连绵不愈之患。

  痘疮热毒伤目,凡必用之药,如生地、芍药、麦门冬、山栀、玄参、草决明、连翘、黄芩、黄运,肝热者龙胆草,阳明实热者石膏、石斛,肾火盛者黄柏、知母,三阴俱热者地骨皮,火浮不降者木通、泽泻,翳障不去者木贼草、蝉蜕、白蒺藜,气虚者人参、黄 ,血虚者当归、熟地。但火炎于上者不宜升,阴虚于下者不宜泄,是皆治眼之大法。

  痘疮护眼法,宜钱氏黄柏膏为佳,从耳前眼皮上下颧面间,日涂三四次,可以护眼稀痘。

  用点药者,凡目中生痘,或食发物,或热毒太盛,上蒸目窍,以致热毒或生翳障,切不可妄用一切点药。盖其非毒即冷,必致寒热相激,反以为害。惟余之金露散乃为相宜,可间用之以解热毒之急。

  徐氏曰∶痘之毒瓦斯自里达表,故有目病,治宜活血解毒而已。活血不至热,解毒不至寒,但得血活毒散,则目疾自愈。

  痘痈痘毒(六十四)

  (又痘母,见前怪痘形证)痘发痈毒者,亦名痘母。经曰∶痘前发母者凶,痘后发母者半吉半凶,大都毒发不透,必发痈疽,故蕴结于经络之间。然其壅结也犹无足虑,而惟其不能消散,及治之不得其法,则乃为可虑。然散之之法,当知要领,其在虚实之辩而已。如痘痈之有大毒者,不得不为解毒,有大热者,不得不为清火,俟火毒略清,盒饭调理脾气。其有外虽见热而内本不足者,则当专用托法,务令元气完固,饮食不减,则毒无不化,何害之有?若不察根本强弱,而但知攻毒清火,则无不伤脾,多致饮食日减,营气日削,脓血不化,毒日以陷,而痘变百出矣。

  所以痘疮始末,皆当以脾气为主,苟不知此,则未有中气虚败而痘能保全者。

  痘痈初起,壅盛疼痛,元气无损,饮食如常者,宜先用连翘归尾煎,或仙方活命饮以解其毒,俟毒瓦斯稍平,即当用四君、归、 之类,以补托元气。

  凡用托里之剂,如痈毒内无大热,亦无便闭烦渴等证,或素非强盛之质,或以阴毒深陷,形不 突,不红肿,不化脓,痛有不甚者,此其毒皆在内,俱速宜用托里之药,以六气煎加金银花、甘草节、防风、荆芥、白芷、穿山甲、牛蒡子之类,如阳气不足者,仍可加肉桂、附子,用酒水各半煎服,或全用酒煎亦可,或托里消毒散俱可酌用。

  凡内热晡热而饮食少思者,多属脾胃不足,血气虚弱,宜六气煎或温胃饮,加金银花、白芷。若痈毒色白而作痒者,气虚也,治同上。若根赤而作痒者,血虚血热也,宜四物汤加丹皮、白芷。若肿而不溃者,血气虚也,托里消毒散或加肉桂。若溃而不收者,脾气虚也,宜六气煎或六物煎加肉桂。

  凡饮食如常而内外俱热,痈毒肿痛,或烦渴,或大小便俱热涩者,宜大连翘饮,或仙方活命饮,可间用之。若饮食如常,内热作痛,或兼口舌生疮者,宜间用射干鼠粘子汤。

  痘毒发痈,有结硬实热难解者,宜排毒散。

  痘后发痈疖者,乃痘中未尽之毒,留于经铬肢节而为痈肿也,或解毒,或清火,各有所宜。凡欲表里兼解者,宜柴胡麦门冬散;欲润肠解毒者,宜消毒散及四顺清凉饮;欲凉血解毒者,宜犀鱼地黄汤;欲清火利便解毒者,宜大连翘饮。

  疳蚀疮(六十五)

  陈氏曰∶凡痘疮已靥未愈之间,五脏未实,肌肉尚虚,血气未复,被风邪所搏,则津液涩滞,遂成疳蚀,宜用雄黄散、绵茧散等药治之。久而不愈,则多致不起。

  薛氏曰∶前方乃解毒杀虫之剂,若毒发于外,元气未伤者,用之多效,若元气伤损,邪火上炎者,用大芜荑汤、六味丸。若赤痛者,用小柴胡汤加生地黄。若肝脾疳证,必用四味肥儿丸,及人参白术散,更佐以九味芦荟丸。

  万氏曰∶凡痘后疳蚀疮,至毒壅肌肉,内透筋骨,外连皮肤,时痛出血,日久不痊者,此毒在脾经,甚为恶候,乃不足之证也,内服十全大补汤,外用绵茧散贴之。疳蚀出血者,难治。

  痘药正品(六十六)

  人参:益元气,生精血,复元神,补五脏。凡痘疮表散、起胀、灌浆、收靥,始终皆赖之。

  黄 :固腠理,补元气,内托陷下皆用之。

  当归:生血、养血,活血止血,痘疮赖以调血,凡虚者能补,滞者能行。欲其升散,当佐以川芎;欲其敛附,当佐以芍药。

  熟地黄:痘疹之病,形质之病也,形质之本在精血。熟地以至静之性,以至甘至浓之味,实精血形质中第一品纯浓之药。凡痘疮起发灌浆收敛之用,以参 配之,其功乃倍。且其得升、柴则能发散,得桂、附则能回阳,得参、 则入气分,得归、芍则入血分。今见痘家、伤寒家多不用此,岂亦古人之未之及耶?抑不知四物汤为何物耶?生地黄:凉血,行血,养血,治痘疮血热血燥,凡吐血衄血,痘疮红紫,及解毒药中皆宜用之。

  芍药:可升可降,能清能敛,治痘疮血散不归,赖以收之使附气分。能泻肝脾之火,故止腹之热痛,亦能止汗。

  川芎:能升能散,能引清气上行头角,以起头面之痘;能佐参、 以行阳分而解肌表之邪,此可为引导通行之使。但性多辛散,凡火在上而气虚者当避之。

  白术:健脾利水,燥湿温中。能补气故能发痘,能固脾故能止泻。

  甘草:味甘平,得土气之正,故能补中和中而兼达四脏,佐理阴阳。惟其甘和而润,故能解刚暴之毒,泻枯涸之火。

  麦门冬:生津止渴,清肺滋阴,除烦热,解燥毒。痘疹阴虚而多火者宜之。

  糯米:善滋脾胃,益中气,助血生浆,能制痘毒,不能内攻。

  扁豆:健脾和中,养胃止呕。

  柴胡:发散热邪,泻肝胆之火,解肌开表,退往来寒热。

  升麻:升阳气,达肌表,散风寒,善走阳明。

  防风:散风热,解表邪,举陷气,佐黄 能托里祛毒。

  干葛:解肌清热,凉散表邪,故能止渴。

  荆芥穗:解风热,消疮毒,利肌表,退肿清咽,亦散头目之风邪。

  白芷散:风邪,逐寒湿,止头疼,除搔痒,化痈毒,善走阳明,故能起头面之痘,亦托肌肉之脓。

  麻黄:阴寒沉滞之邪,非此不能散,亦痘家之要药,而人多畏之,由不能察也。

  薄荷:散风热,清头目,能利咽喉,亦能解毒。

  羌活散:肌表之毒风,利筋骨,走经铬,故能止周身之痛。

  官桂:味甘辛,能养营解表,性温热,能暖血行经。凡痘疮营卫不充而见寒滞者,必用此以导达血气,且善行参、 、熟地之功。

  附子:脾肾虚寒,元阳大亏,凡泄泻呕吐不能止,寒战厥逆不能除者,非此不可以益火之源。

  生姜:辟恶气,散寒气,温中气,开脾胃,止呕吐之要药。若欲理中寒,止腹痛,则炮干姜尤胜。

  陈皮:和脾胃,达阴阳,开痰行气,和胃消胀,可降可升。

  山楂:消食快胃,解利宿滞,开导六腑,无辛香之耗,故可为参、术之导引。

  木香:调诸气,和胃行滞止泻,除胸腹痛,亦能温中。若气虚烦热者不宜轻用。

  丁香:暖胃逐寒,顺气止呕,且除腹痛寒滞者不可少也。

  肉豆蔻:固肠温中,行滞止泻,中寒滑泄者最宜之。

  茯苓:利水益脾去湿热,故能止泻除烦以通津液。

  泽泻:利水下行,能去湿热以消肿,亦导诸药以降火。

  木通:大利小水,善泄心与小肠之火,能使痘疮湿热之毒从小便而出。凡内热毒盛者宜之,若热退中虚者不可概用。

  桔梗:性味轻浮,能载药上升,清火解毒,故治喉痹。

  鼠粘子:性味清凉,能润肺散气,利咽退肿,欲解痘疹热毒,此不可缺。

  紫草:味苦性寒,能凉血活血,制热邪,解痘毒,滑利大便。程氏曰∶大抵凡下紫草,必下糯米五十粒以制其冷性,庶不损胃气而致泄泻,惟大热便秘者不必糯米也。

  蝉蜕:散风清热疏邪气,故能解痘疮之毒风。

  僵蚕:散风消痰解毒,尤利咽喉。

  穿山甲:性窜而利,善通经脉,直达病所。凡痘有毒盛而郁遏不能出者,宜此达之,然必藉血气诸药为之主,而以此为佐引则可。

  犀角:解心火及肝脾之火,凡痘中血热吐衄,及焦黑惊搐,烦躁不宁等证,皆可用之以解热毒。

  蜂蜜:益脾生津润燥,可结痂亦可落痂。

  朱砂:镇心气,除热毒,坠痰涎,安惊悸,定神魂,凡心经痘毒,及痰火上壅有余之证,皆宜用之。

  琥珀:安神定志,利水镇惊。

  玄参:能解血中之热,清游火,滋肝肺,除痘疹之热毒。

  黄连:解诸热毒,泻心肝大肠之火。

  滑石:甘凉下降,利水道,清解六阳之烦热。

  石膏:清肃大寒,善降阳明之火,凡属阳明实热,而为头痛目肿,口疮咽痛,身热烦渴,狂躁便结者,非此不能解。

  连翘:清三焦浮游之火,解痘疹痈疡之毒。

  栀子:利小水,降脾肺膀胱之火,使从小便中出。

  龙胆草:性寒而降,大清肝肾之火,上退眼目之赤痛,下清足膝之热肿。

  黄芩:性味轻浮,能清肺金大肠之火。

  大黄:通壅滞,逐瘀血,退热攻坚,非有大实证,则不可轻用。

  痘家药忌(六十七)

  人参、黄 ,皆补气助阳之剂,凡痘色白陷者宜用之,若红紫壮实者,用之则愈热而毒愈炽,红紫者转为枯黑,反甚矣。

  白术能燥湿,专补气分,亦能闭气,多用则润,气不行,痘难成浆,助阳生火,亦难收敛。

  茯苓、猪苓、泽泻渗泄燥湿,能令水气下行,多服则津液耗散,凡阴虚于下而精血不足者当避之。

  川芎性升气散,凡气虚者不宜多用,火浮于上而头痛浮肿者忌之。

  生地性寒,肠胃虚寒者慎之。

  升麻提气上冲,凡下虚上实,气壅烦躁者忌之。

  柴胡清散而润利,汗多者不宜用,脾泄者不宜多用。

  紫草性寒利窍,多服成泄泻,脾气虚者忌之。

  鼠粘子通肌滑窍,多服恐内损中气,外致表虚。

  蝉蜕能开肌窍,多服恐泄元气以致表虚。

  麻黄开窍,大泄肌表,妄用恐表虚气脱。

  干葛,性凉解肌,多用恐致表虚。

  枳壳,下气宽肠,多用则损中气。

  山楂,散血解结,多则伤血陷气。

  砂仁,散气动气,气虚者不宜用。

  乌梅,酸敛,宜散宜行者不宜用。

  穿山甲,锐性有余,补性不足,若任用攻毒而不以王道为之帅,则无异追穷寇而出孤注,能善其终者鲜矣。

  人牙,性烈,发表太过,若妄用之,则内动中气,外增溃烂。

  诃子、龙骨、枯矾皆能阻塞肌窍,欲通利者宜避之。

  大黄,耗削力雄,血气中虚者不可轻用。

  黄连,大苦大寒,原非浓肠之物,泄泻无火者大忌之。

  山栀、黄芩、黄柏、石膏、龙胆草、滑石、远翘、前胡、天花粉之类,皆大寒之物,非有实火热毒者,不得妄行滥用。

  附子、干姜、肉桂、吴茱萸之类,性皆温热,凡烦热、紫黑、便结、毒盛者,皆不可轻用。

  栝蒌仁开结陷气滑肠,凡虚痰虚火及中气不足,而为喘促胀满,大便不实者,皆大忌之。

  桑虫,亦名桑蚕,不知创自何人,用以发痘,今浴医以为奇品,竞相传用。余尝遍考本草、痘疹诸书,皆所不载,及审其性质,不过为阴寒湿毒之虫耳。惟其有毒,所以亦能发痘,惟其寒湿,所以最能败脾。且发痘者,不从血气而从毒药,痘虽起而中则败矣,此与揠苗者何异?矧以湿毒侵脾,弱稚何堪?故每见多服桑虫者,毒发则唇肤俱裂,脾败则泄泻不止,前之既覆,后可鉴矣。其奈蒙蒙者,率犹长夜之不醒何?盖其但见痘之死,总未知败在虫毒也。余欲呼之,用斯代柝,而并咎夫作俑者之可恨。

  痘疮下论列方(六十八)

  保元汤(痘一) 调元汤(痘二)十全大补汤(补二十) 调中汤(小三)五福饮(新补六) 五味异功散(补四)养中煎(新热四) 七福饮(新补七)六味异功煎(新热七) 温胃饮(新热五)三阴煎(新补十一) 九味异功煎(新因二二)胃关煎(新热九) 五阴煎(新补十三)六味回阳饮(新热二) 佐关煎(新热十)理中汤(热一) 七味白术散(小七)六气煎(新因二一) 理阴煎(新热三)人参白术散(小七) 六物煎(新因二十)四君子汤(补一) 参苓白术散(补五四)四物汤(补八) 六君子汤(补五)金水六君煎(新和一) 六味丸(补百二十)五君子煎(新热六) 人参建中汤(补二六)贞元饮(新补十九) 小建中汤(补二二)黄 建中汤(补二七) 生脉散(补五六)大补元煎(新补一) 人参麦门冬散(痘二三)胃爱散(痘十九) 酸枣仁汤(补八四)朱砂安神丸(寒一四二) 团参散(小十)大和中饮(新和七) 七味安神丸(小七二)参姜饮(新热八) 小和中饮(新和八)《秘旨》安神丸(小七一) 益黄散(和十九)大厘清饮(新寒五) 加减参苏饮(痘三四)养心汤(小五九) 小分中饮(新和十)升麻葛根汤(痘二六) 宁神汤(小五七)小柴胡汤(散十九) 柴葛桂枝汤(痘三六)茯神汤(小六十) 柴胡饮子(痘四二)柴胡麦门冬散(痘二四) 止汗散(小十一)大连翘饮(寒七八) 葛根麦门冬散(痘一四一)抑扶煎(新热十一) 紫草饮子(痘六七)解毒防风汤(痘五六) 苏葛汤(痘二七)大芜荑汤(痘五六) 前胡枳壳散(痘九四)柴葛煎(新因十八) 肉豆蔻丸(小五六)仙方活命饮(外一) 五积散(散三九)疏邪饮(新因十六) 连翘归尾煎(新因三二)柴归饮(新因十五) 败毒散(散三六)荆防败毒散(痘三一) 双解散(痘四一)羌活散(痘三八) 十味羌活散(痘三八)二陈汤(和一) 羌活汤(痘四十)十三味羌活散(痘三九) 橘皮汤(痘九二)白虎汤(寒二) 人参白虎汤(寒三)惺惺散(小二三) 化斑汤(寒三)人参石膏汤(寒三) 十宣散(痘十四)化毒汤(痘五七) 黄连解毒汤(寒一)和胃饮(新和五) 排毒散(痘九八)葛根解毒汤(痘五三) 六安煎(新和二)消毒散(痘四七) 托里消毒散(痘六)清膈煎(新寒九) 抽薪饮(新寒三)四味消毒饮(痘四八) 黄芩汤(寒百五)退火丹(痘八四) 六味消毒散(痘四九)生犀散(小二八) 益元散(寒百十二)玄参地黄汤(痘八六) 二妙散(寒一三四)天水散(寒百十二) 当归六黄汤(寒六五)泻黄散(寒五七) 导赤散(寒一二二)导赤通气散(痘八八) 二仙散(痘二十)神香散(新和二十) 五苓散(和八二)射干鼠粘子汤(痘七七) 五德丸(新热十八)四苓散(和一八七) 《御药》大半夏汤(和十一)保和丸(小三五) 八正散(寒百十五)九味芦荟丸(小百十五) 抱龙丸(小八五)甘桔汤(因一七五) 甘桔清金散(痘八九)百祥丸(痘九六) 承气汤(攻一)四顺清凉饮(攻二五) 万氏夺命丹(痘八二)赤金豆(新攻二) 桂枝大黄汤(痘四三)琥珀散(小八一) 三黄丸(攻六八)《良方》龙胆泻肝汤(寒六二) 梅花饮(小八三)香连丸(寒百十三) 加味龙胆泻肝汤(寒六四)泻青丸(寒一五一) 当归丸(痘九五)七味龙胆泻肝汤(寒六三) 通关散(痘八五)洗胆散(痘百七) 洗肝明目散(痘百六)通神散(痘百十二) 蒺藜散(痘百九)芍药清肝散(寒六一) 蝉菊散(痘百十)密蒙花散(因三十) 仲景竹叶石膏汤(寒五)秦皮散(痘百十一) 茵陈熏法(痘百十九)六味竹叶石膏汤(寒六) 雄黄散(痘一三三)胭脂涂法(痘一二五) 《局方》犀角地黄汤(寒七九)荞麦散(痘一二四) 败草散(痘一二六)《良方》犀角地黄汤(寒八十) 百花膏(痘一二三)黄柏膏(痘百十三) 《拔萃》犀角地黄汤(寒八一)红绵散(痘七二) 绵茧散(痘一三四)十一味木香散(痘二一) 金露散(新因四四)救苦灭瘢散(痘一二八) 十二味异功散(痘二二)万氏牛黄清心丸(小九四)

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