第五节 慢性嗜酸粒细胞性肺炎
呼吸病学
第五节 慢性嗜酸粒细胞性肺炎
作者:教材  |  字数:710  |  更新时间:2022-12-30 14:01:25

  本病是寄生虫(钩虫、蛔虫等)和药物(呋喃妥因等)所致的变态反应,为肺部嗜酸粒细胞浸润的一种消耗性疾病。

  【病理】

  肺间质、肺泡和细支气管内有白细胞浸润,主要为成熟嗜酸粒细胞,少量组织细胞和淋巴细胞,肺泡中可见细胞内含有嗜酸性颗粒和尖棱结晶的多核巨细胞,此为本病的病理特点。有些肺小血管,主要是肺静脉有血管炎,有时见多核巨细胞及嗜酸肉芽肿。

  【临床表现】

  患者多见于中青年女性,发热、体重减轻、盗汗。咳嗽多粘痰,伴气急和咯血。周围血嗜酸粒细胞比例多在20%-70%。

  胸部X片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影,常为双侧分布。糖皮质激素治疗后48h内症状和胸片可迅速消失。在同一局部可反复发生,数年后变为纤维化或蜂窝状改变。

  【诊断和鉴别诊断】

  根据典型病史、 病程及X线表现等可作出诊断。但与其它嗜酸性细胞增多伴肺部病变需作鉴别。

  单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症亦为寄生虫和药物所引起的变态反应,在肺间质、肺泡壁及终末细支气管壁有嗜酸粒细胞浸润灶,可无临床症状,轻咳少量粘液痰,胸部X线示小片或大片模糊阴影,呈游走性。一般无需治疗。

  哮喘型肺嗜酸粒细胞增多症是以曲菌为主所致的反复哮喘发作为特征的变态反应。在肺泡和间质有多量嗜酸粒细胞浸润,终末细支气管扩张并充满稠性粘痰,可找到真菌丝。胸部X片多见于两肺上部游走阴影。用糖皮质激素和抗真菌药物治疗可使哮喘控制,阴影消散。

  热带嗜酸粒细胞增多症为丝虫等感染所致,肺部嗜酸粒细胞和组织细胞浸润,可呈支气管肺炎分布,伴小支气管坏死和嗜酸性脓肿。有哮喘样发作性剧咳、痰少,不易咳出,感胸闷、乏力、纳差。X胸片示两肺纹理增多,伴粟粒或模糊阴影,慢性者可有间质纤维化。经抗丝虫药治疗后,症状数天缓解,肺部病变较慢消失。

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第一章 总论共3章·本卷共7278
第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎共2章·本卷共3930
第三章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺原性心脏病共5章·本卷共25001
第五章 支气管扩张症共1章·本卷共3741
第六章 呼吸衰竭共4章·本卷共15480
第七章 肺炎共9章·本卷共11747
第八章 肺脓肿共1章·本卷共4733
第九章 肺结核共1章·本卷共21471
第十章 弥散性肺间质疾病共7章·本卷共11463
第十一章 结节病共1章·本卷共4342
第十二章 原发性支气管肺癌共1章·本卷共11923
第十三章 胸腔积液共1章·本卷共5461
第十四章 气胸共1章·本卷共5204

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