卷一
脉诀汇辨
卷一
作者:清·李延昰  |  字数:10975  |  更新时间:2022-12-25 10:33:58

  [卷一] 多读书论

  史称扁鹊饮上池水,故能洞见脏腑,其所治病无不立起,毋待切脉而后知者也。然扁鹊常有,而上池水不常有,则凡号为医者,脉之名义,可不讲之有素乎!夫经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化极难。上古神农、黄帝、岐伯、鬼臾区等,神明天纵,何可几及。降至叔世,即有人焉才高识妙,可以仰窥圣域,亦须精求典籍,上发金匮玉函之藏,下集专家授受之旨;学以博而渐通,心以疑而启悟。如此则借证有资,力省功倍。所谓将登泰岱,舍径奚从;欲诣扶桑,非舟莫适。今者各承家伎,不事读书;附会臆见;展转相迷。初学则但知《难经》、《脉诀》,泛滥则空谈刘、李、张、朱。不知《难经》时与《灵素》相左,《脉诀》明系入室操戈。仲景专法《内经》,余者不无出入。知而不能读,读而不能解,解而不能通,其中肯綮,固非浅识所能窥测。乃如王叔和。晋之名医也。所撰《脉经》,欲以发灵兰之秘,建后学之准,斯亦勤矣。而移易穴道,误决死期,开妄人之簧鼓,遭后来之指摘,况其下焉者乎!近者高阳生之伪诀盛行,比于鸩毒,而家弦户诵,略不可解。幸蔡西山、戴同父辈,大声疾呼,明正其罪。乃世犹充耳,奉若典谟。盖以师承既谬,先入为主;封己自限,忠告难施。将使五脏六腑之盈虚,血脉营卫之通塞。触涂成滞,胥天下而趋邪说者,岂非寡学之故,不自登于大道乎?嗟乎!使学人而志虑渊微,机颖明发,溯流穷源,旁收曲采,善读古今之书,扶绝学于将坠,虽为执鞭。亦所欣慕。曾何待上池之水,侈为异闻也哉!

  [卷一] 脉位法天地五行论

  人配天地,而称三才,人身俨然一小天地也。凡两间之理,无所不应,他不具论,即如脉之合于五行者,粲若指掌请得而陈之。北方为坎,水之位也。南方为离,火之位也。东方为震,木之位也。西方为兑,金之位也。中央为坤,土之位也。试南面而立,以观两手之部位。心属火居寸,亦在南也。肾属水居尺,亦在北也。肝属木居左,亦在东也。肺属金居右,亦在西也。脾属土居关,亦在中也。以五行相生之理言之,天一生水,故先从左尺肾水生左关肝木,肝木生左寸心火。心火为君主,其位至高不可下,乃分权于相火。相火寓于右肾,肾本水也,而火寓焉。如龙伏海底,有火相随。右尺相火生右关脾土,脾土生右寸肺金,金复生水,循环无端,此相生之理也。更以五行相克之理言之,相火在右尺,将来克金,赖对待之左尺,实肾水也。火得水制,则不乘金矣。脾土在右关,将来克水,赖对待之左关,实肝木也,土得木制,则不侮水矣。肺金在右寸,将来克木,赖对待之左寸,实心火也,金得火制,则不贼木矣。右手三部,皆得左手三部制矣,而左手三部竟无制者,独何欤?右寸之肺金,有子肾水可复母雠。右关之脾土,有子肺金可复母雠。右尺之相火,有子脾土可复母雠。是制于人者仍可制人,相制而适以相成也。此相克之理也。人诚能体天地之道以保其身,脉何有不调者哉。

  [卷一] 提纲论

  经曰∶“调其脉之缓急大小滑涩,而病变定矣。”盖谓六者足以定诸脉之纲领也。又曰∶“小大滑涩浮沉。”《难经》则曰∶“浮沉长短滑涩。”仲景曰∶“弦紧浮沉滑涩,此六者名为残贼,能为诸脉作病。”滑伯仁曰∶“提纲之要,不出浮沉迟数滑涩之六脉。夫所谓不出于六者,亦其足统表里阴阳、虚实冷热、风寒湿燥、脏腑血气之病也。浮为阳为表诊为风为虚。沉为阴为里,诊为湿为实。迟为在脏,为寒为冷。数为在腑,为热为燥。滑为血有余。涩为气独滞。”此诸说者,词虽稍异,义实相通。若以愚意论之,不出表里寒热虚实六者之辨而已。如浮为在表,则散大而芤可类也。沉为在里则细小而伏可类也。迟者为寒则徐缓涩结之属可类也。数者为热,则洪滑疾促之属可类也。虚者为不足,则短濡微弱之属可类也。实者为有余,则弦紧动革之属可类也。此皆大概,人所易知。然即六者之中,复有相悬之要,则人或不能识,似是而非误非浅矣。夫浮为表矣而凡阴虚者,脉必浮而无力,因真阴脱于下,而孤阳浮于上,是浮不可以概言表,而可升散乎!沉为里矣,而凡表邪初感之盛者,阴寒束于皮毛,阳气不能外达,则脉必先沉紧,是沉不可以概言里,而可攻下乎!迟为寒矣,而伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,是迟不可以概言寒,而可温中乎!数为热矣,而凡虚损之候,阴阳俱亏,气血败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可以概言热,而可寒凉乎!微细类虚矣,而痛极壅闭者,脉多伏匿,是伏不可以概言虚,而可骤补乎!洪弦类实矣,而真阴大亏者,必关格倍常,是弦不可以概言实,而可消之乎!乃知诊法于纲领之中,而复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参,而欲孟浪任意,未有不覆人于反掌间者。

  [卷一] 因形气以定诊论

  逐脉审察者,一成之矩也。随人变通者,圆机之用也。比如浮沉迟数,以定表里寒热,此影之随形,复何论哉!然而形体各有不同,则脉之来去因之亦异,又不可执一说以概病情也。何则?肥盛之人,气居于表,六脉常带浮洪;瘦小之人,气敛于中,六脉常带沉数。性急之人,五至方为平脉;性缓之人,四至便作热医。身长之人,下指宜疏;身短之人,下指宜密。北方之人,每见实强;南方之人,恒多软弱。少壮之脉多大;老年之脉多虚。醉后之脉常数;饮后之脉常洪。

  室女尼姑多濡弱。婴儿之脉常七至。故经曰∶“形气相得者生,三五不调者死。”其可不察于此乎!而更有说焉∶肥盛之人,虽曰气居于表,浮洪者是其常也。然使肌肉过于坚浓,则其脉之来也,势将不能直达于皮肤之上,反欲重按乃见,若徒守浮洪易见之说,以轻手取之,则模糊细小,本脉竟不能测;瘦小之人,虽曰气敛于中,沉数者是其常也,然使肌肉过于浅薄,则其脉之来也,势将即呈于皮肤之间,反可浮取而知。性急之人,脉数是其常也,适当从容无事,亦近舒徐,性缓之人,脉迟是其常也,偶值倥偬多冗,亦随急数。北人脉强,是其常也,或累世膏粱,或母系南产,亦未必无软弱之形;南人脉弱,是其常也,或先天禀足,或习耐劳苦,亦间有实强之状。少壮脉大,是其常也,夭促者多见虚细;老年脉虚,是其常也,期颐者更为沉实。室女尼姑,濡弱者是其常也,或境遇优游,襟怀恬,脉来亦定冲和。婴儿气禀纯阳,急数者是其常也,或质弱带寒,脉来亦多迟慢。以此类推,则人身固有一定之形气,形气之中,又必随地为之转移,方能尽言外之妙也。

  [卷一] 运气论

  尝读《内经》,至《天元纪论》七篇,推申运气,玄蕴难窥,未尝不废书三叹也。夫是天地之纲纪,变化之渊源,非通于大易洪范、历元律法之说者,其敢横心以解,矢口而谈哉!无惑乎当今之人置而弗讲久矣!先哲有言曰∶“不明五运六气,简遍方书何济。”如经文所载,尺寸反,左右交,指下稍尔不明,生死何从臆断。业已志医,可不沉思力索乎?总其大纲,在五运之太过不及;而胜复所以生也。太过者其气胜,胜而无制,则伤害甚矣。不及者其气衰,衰而无复,则败乱极矣。此胜复循环之道,出乎自然者也。故其在天则有五星运气之应,在地则有万物盛衰之应,在人则有脏腑疾病之应。如木强胜土,则岁星明而镇星暗,土母受侮,子必复之,故金行伐木以救困土,则太白增光,岁星反晦也。凡气见于上,则灾应于下,宿属受伤,逆犯必甚,五运互为胜复,其气皆然。在病如木胜肝强,必伤脾土,肝胜不已,燥必复之,而肝亦病矣;燥胜不已,火必复之,而肺亦病矣。此五脏互为盛衰,其气亦皆然也。夫天运之有太过不及,即人身之有虚实也。惟其有虚而后强者胜之,有胜而后承者复之。无衰则无胜矣,无胜则无复矣。无胜无复,其气和平,焉得有病?恃强肆暴,元气泄尽,焉得无虚?故曰,有胜则复,无胜则否。胜微则复微,胜甚则复甚。胜复之微甚,繇变化之盛衰。故经之所载天时地化人事,至详至备,盖以明其理之有合也。即如周易三百八十四爻,乃开明易道之微妙而教人。

  因易以求理,因象以知变。故孔子曰∶“书不尽言,言不尽意。”此其大义,正与本经相同。夫天道玄微,本不易测。及其至也,圣人有所不知。故凡读易者,当知易道有此变,不当曰变止于此也。读运气者,当知天道有是应,不当曰应尽于是也。今姑举其大略。或疫气遍行,而一方皆病风温。或清寒伤脏,则一时皆犯泻利。或痘疹盛行,而多凶多吉,期各不同。或疔毒遍生,而是阴是阳,每从其类。或气急咳嗽,一乡并兴。或筋骨疼痛,人皆道苦。或时下多有中风。或前此盛行痰火。诸如此者,以众人而患同病,谓非运气之使然欤!至其精微,则人多阴受,而识者为谁。夫人殊禀赋,令易寒暄,利害不侔,气交使然。故凡以太阳之人,而遇流衍之气,以太阴之人,而逢赫曦之纪,强者有制,弱者遇扶,气得其平,何病之有!或以强阳遇火,则炎烈生矣。阴寒遇水,则冰霜至矣。天有天符,岁有岁会,人得无人和乎!能先觉预防者,上智也。能因机辨理者,明医也。既不能知而且云乌有者,下愚也。然运气亦有不可泥者,如肝木素虚,脾气太盛,而运值太角,肝气稍实,脾气方平。五脏类然。又内外两因,随时感触,虽当太过之运,亦有不足之时;不及之运,亦多有余之患。倘执而不通,能无损不足而益有余乎!况岁气之在天地,亦有反常之时。故冬有非时之温,夏有非时之寒,春有非时之燥,秋有非时之暖,犯之者病。又如春气西行,秋气东行,夏气北行,冬气南行;卑下之地,春气常存;高阜之境,冬气常在;天不足西北而多风,地不满东南而多湿。又况百里之内,晴雨不同千里之外,寒暄各别;则方土不同而病亦因之,此皆法外之道也。若不知常变之道,盛衰之理,主客承制之位,每每凿经文以害经意,徒欲以有限之年辰,概无穷之天道,隐微幽显,诚非易见,管测求全,诚亦陋矣。复有不明气化,如马宗素之流,假仲景之名,而为《伤寒钤法》等书,用气运之更迁,拟主病之方治,拘滞不通,斯为大谬。又有偏执己见,不信运气,盖亦未精思耳。是以通于运气者,必当顺天以察运,因变以求气,如杜预之言历曰∶“治历者当顺天以求合,非为合以验天。”知乎此而后可以言历。运气之道,独不然哉。若徒尔纷纭,执有执无,且疑且信,罕一成之见、圆机之用者,未足与议也。

  [卷一] 太素脉论

  尝读太素脉而知其伪也。夫脉法创自轩岐,用以测病情,决死生而已,安得征休征咎,比于师巫,甚矣杨上善之好诞也。每求其故而不得。后见华佗拟病患于十年之后,以为病去亦十年死。病存亦十年死,病不能为人死生,因劝其人勿治。佗固汉之异人也。此以脉论耶,抑以脉中之数论耶?意此病所患既深,虽药无效,又非急证,可以迁延,计其短期,至久乃验,即如《内经》所云,某病某日笃,某日死者是也。但佗决之于十年之前,故后人遂为神,反至略病而重数。上善特有小慧,见佗之行事,托之太素,阴祖其意而畅其说。学人喜其新奇,互相附和,妄谓尘埃识天子,场屋决元魁。好事之流更从而和之,欺世盗名,所从来久矣。就中亦有可录之句。如曰∶“脉形圆净,至数分明。谓之清。脉形散涩,至数模糊。谓之浊。质清脉清,富贵而多喜。质浊脉浊,贫贱而多忧。质清脉浊,此谓清中之浊,外富贵而内贫贱。质浊脉清,此谓浊中之清,外贫贱而内富贵。若清不甚清浊不甚浊,其得失相半,而无大得丧也。富贵而寿,脉清而长。贫贱而夭,脉浊而促。清而促者,富贵而夭。浊而长者,贫贱而寿。”予尝以此验人,百不失一。然考其底蕴,总不出乎风鉴,使风鉴精则太素无漏义矣。至其甚者,索隐行怪,无所不至,并且诋呵正业,以为不能穷造化之巧,操先知之术。孔子曰∶“攻乎异端,斯害也已。”其太素脉之谓夫!或曰。上善不足论,而佗亦有遗义耶?夫佗之技甚精,而其说又安能无弊乎?天下而尽守佗之说也,则将使病浅者日深,病深者日殆,视岐黄为赘疣,而药饵可尽废,临病不治,但委于命,弛慎疾之心,趋夭枉之路,岂不哀乎!故以病之不可治而勉求治,未必无稍延之岁月;以病之或可治而不求治,势将有坐失之机宜;须善通佗之意而一笑上善之术,斯得之矣。

  [卷一] 审象论

  夫证之不齐,莫可端倪,而尽欲以三指洞其机,则戛戛乎难之矣。语云,胸中了了,指下难明。

  此深心体认,不肯自欺之言。然脉虽变化无定,而阴阳、表里、寒热、虚实之应于指下,又自有确乎不易之理。思之思之,鬼神将通之耳。一曰,比类以晰其似。所以明相类之脉,比其类而合之,辨其异而分之,鲜不决之疑矣。如迟之与缓,似乎同也,而迟则一息三至,脉小而衰;缓则一息四至,脉大而徐。沉之于伏,似乎同也,而沉则轻举则无,重按乃得;伏则重按亦无,推筋乃见。数、紧、滑,似乎同也,而数则来往急迫,呼吸六至;紧则左右弹指,状如切绳;滑则往来流利,如珠圆滑。浮、虚、芤,似乎同也,而浮则举之有余,按之不足;虚则举之迟大,按之则无;芤则浮沉可见,中候则无。濡之与弱,似乎同也,而濡则细软而浮;弱则细微而沉。微之与细,似乎同也,而微则不及于细,若有若无,状类蛛丝;细则稍胜于微,应指极细,状比一线。弦、长,似乎同也,而弦则状如弓弦,端直挺然而搏指;长如长竿,过于本位而不搏指。短与动,似乎同也,而短为阴脉,无头无尾,其来迟滞;动为阳脉,无头无尾,其来数滑。洪之与实,似乎同也,而洪则状如洪水,盛大满指,重按稍减;实乃充实,应指有力,举按皆然。牢之与革,似乎同也,而牢则实大而弦,牢守其位;革则虚大浮弦,内虚外急。促、结、涩、代,似乎同也,而促则急促,数时暂止;结为凝结,迟则暂止,涩则迟短涩滞,至至带止,三五不调;代则动而中止,不能自还,止数有常,非暂之比。一曰,对举以明相反之脉。有可因此而悟彼,令阴阳不乱也。如浮、沉者,脉之升降也。以察阴阳,以分表里;浮法天为轻清,沉法地为重浊也。迟、数者,脉之急慢也。脉以四至为平,如见五至,必形气壮盛,或闰以太息,(五至。)皆为无之象。不及为迟,太过为数。迟阴在脏,数阳在腑。数在上为阳中之阴,在下为阴中之阳。迟在上为阳中之阴,在下为阴中之阳。虚、实者,脉之刚柔也。皆以内之有余不足,故咸以按而知。长、短者,脉之盈缩也。长有见于尺寸,有通于三部,短只见于尺寸。盖必质于中而后知。过于中为长,不及于中为短。滑、涩者脉之通滞也。千金曰∶“滑者血多气少,血多故流利圆滑。涩者气多血少,血少故艰涩而散。”洪、微者,脉之盛衰也。血热而盛,气随以溢,满指洪大,冲涌有余,故洪为盛。气虚而寒,血随以涩,应指而细,欲绝非绝,故微为衰。紧、缓者,脉之张弛也。紧为寒伤营血,脉络激搏,若风起水涌,又如切绳转索。缓为风伤卫气,营血不流,不能疾速。数见关上,形如豆大,厥厥动摇,异于他部者,动也。藏于内不见其形,脉在筋下者,伏也。结、促者,脉之阴阳也。阳甚则促,脉疾而时止。阴甚则结,脉徐而时止。至于代、牢、弦、革、芤、濡、细、弱八脉,则又不可对举也。《三因》尽为偶名,不知既非,一阴一阳,宁必过凿乎!经曰,前大后小,前小后大。来疾去徐,来徐去疾,去不盛来反盛。乍大乍小,乍长乍短,乍数乍疏。是二二脉偶见也,不可不知。一曰,辨兼至者。所以明相互之脉。大抵脉独见为证者鲜,合众脉为证者多,姑举一二,以例其余。如似沉、似伏,实、大、弦、长之合为劳极;软、浮细之合为濡之类是也。合众脉之形为一证者,如浮、缓为不仁;浮、滑为饮;浮、洪、大而长为风眩颠疾之类是也。有二合脉有三四合脉者,然又有一脉独见而为病亦多者,如浮为风,又为虚,又为气,此一脉之证合也。一曰察平脉以定其常。所以明本部之脉,而治无病之候。未能精稔,将有无病妄药之弊矣。如足厥阴肝脉弦细而长,足少阴肾脉沉实而滑,足太阴脾脉沉软而缓,足少阳胆脉弦大而浮,足阳明胃脉浮长而缓,足太阳膀胱脉洪滑而长,手少阴心脉洪大而散,手太阴肺脉浮涩而短,手厥阴心包络脉浮大而散,手少阳三焦脉洪大而急,手阳明大肠脉浮短而滑,手太阳小肠脉洪大而紧。一曰,准时令者所以见四时之变其状,各自不同,脉与之应也。十二月大寒至二月春分为初之气,厥阴风木主令,经曰,厥阴之至其脉弦。春分至小满为二之气,少阴君火主令,经曰,少阴之至其脉钩。小满至六月大暑为三之气,少阳相火主令,经曰,少阳之至大而浮。大暑至八月秋分为四之气,太阴湿土主令,经曰,太阴之至其脉沉。秋分至十月小雪为五之气,阳明燥金主令,经曰,阳明之至短而涩。小雪至十二月大寒为六之气,太阳寒水主令,经曰,太阳之至大而长。一曰,察真藏脉者。所以明不治之脉与决短期。往而不返,如水之流;止而不扬,如杯之覆。使其在肺,则上而微茫下而断绝,无根萧索。使其在肾,则解散而去,欲藏无入,去如解索,弹搏而来,所藏尽出,来如弹石。在命门右肾与左肾同,但内藏相火,故其绝也,忽尔静中一跃,如虾之游,如鱼之翔,火欲绝而忽焰之象也。使其在膀胱,则泛滥不收,至如涌泉,以其藏津液而为州都之官,故绝形如此。凡斯六者皆脉中至为吃紧之处,况有象可求学者精勤,则熟能生巧,三指多回春之德矣。若不揣者,乃妄图形象,弄巧成拙,最为可笑。夫脉理渊微,须心领神会,未可以言求,而可以图标乎!如脉之浮沉、大小、长短、弦细,犹可图也,如迟数、结促,亦何从描画乎!欲学岐黄精蕴,而为纸上筌蹄,是又执形象而趋于愚妄者矣。

  [卷一] 脉有亢制论

  经曰∶“亢则害,承乃制。”言太过之害也。此关于盛衰疑似之间,诊者其可忽乎!夫亢者,过于上而不能下之谓也。承者,受也,亢极则反受制也。如火本克金,克之太过,则为亢,而金之子为水,可以制火,乘其火虚来复母雠,而火反受其制矣。比之吴王夫差,起倾国之兵以与晋争,自谓无敌,越王勾践,乘其空虚,已入国中矣。在脉则当何如?曰,阳盛者脉必洪大,至阳盛之极,而脉反伏匿,阳极似阴也。此干之上九,亢龙有悔也。其证设在伤寒,或因失于汗下,使阳气亢极,郁伏于内,状似阴证,唇焦舌燥,能饮水浆,大便闭硬,小便赤涩,然其脉虽沉,按之着骨必滑数有力,审其失气,秽臭殊常,或时躁热,不欲衣被,或扬手掷足,谵语不休,此阳证何疑。故经曰∶“其脉滑数,按之鼓击于指下者,非寒也,此为阳盛拒阴也。”阴盛者脉必细微,至阴盛之极,而脉反躁疾,阴极似阳也。此坤之上六,龙战于野也。在伤寒则误服凉药,攻热太速,其人素本肾虚受寒,遂变阴证,逼其浮游之火发见于外,状似阳证,面赤烦躁,大便自利,小便淡黄,呕逆气促,郑声咽痛,然其脉按之必沉细迟微,审其渴欲饮水,复不能饮,此阴证何疑。故经曰∶“身热脉数,按之不鼓击于指下者,非热也,此谓阴盛拒阳也。”乃知凡过极者反兼胜己之化,在于学人之细心揣测,则诸证无不洞其真伪矣。

  [卷一] 冲阳太二脉论

  夫身之内,不过阴阳为之根蒂。医者惟明此二字,病之吉凶,莫不判然矣。故凡伤寒危迫,手脉难明,须察足脉,不知者竞相哗笑,更有内室,宁死不愿,以为羞耻,是又大可哀矣。予请陈其说焉。经曰∶“治病必求于本。”本之为言根也、源也。世未有无源之流,无根之木。澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之经也。故善为医者,必责根本,而本有先天后天之辨。先天之本维何,足少阴肾是也。肾应北方之水,水为天一之源。后天之本维何,足阳明胃是也。胃应中宫之土,土为万物之母。肾何以为先天之本?盖婴儿未成,先结胞胎,其象中空,一茎透起,形如莲蕊;一茎即脐带,莲蕊即两肾也,而命寓焉。水生木而后肝成,木生火而后心成,火生土而后脾成,土生金而后肺成。五脏既生,六腑随之,四肢乃具,百骸乃全。仙经曰∶“借问如何是玄牝,婴儿初生先两肾。”故肾为脏腑之本,十二脉之根呼吸之本,三焦之源,而人资之以为始者也。故曰,先天之本在肾。而太一穴,在足内踝后五分跟骨上动脉陷中,此足少阴所注为之地也。脾胃何以为后天之本?盖婴儿既生,一日不再食则饥,七日不食则肠胃涸绝而死。经曰∶“安谷则昌绝谷则亡。”犹兵家之有饷道也。饷道一绝,万众立散;胃气一败,百药难施。一有此身,先资谷气。谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也。故曰,后天之本在脾。而冲阳一穴,在足跗上五寸高骨间动脉去陷谷二寸,此足阳明所过为原之地也。(脾胃相为夫妇,故列胃之动脉,而脾即在其中矣。)古人见肾为先天之本,故着之脉曰∶“人之有尺,犹树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。”见脾胃为后天之本,故着之脉曰∶“有胃气则生,无胃气则死。”所以伤寒必诊太以察肾气之盛衰,必诊冲阳以察胃气之有无。两脉既在,他脉可勿问也。如妇人则又独重太冲者,太冲应肝,在足指本节后二寸陷中。

  盖肝者,东方木也,生物之始;又妇人主血,而肝为血海,此脉不衰,则生生之机犹可望也。予见按手而不及足者多矣,将欲拯人于危,殆盖亦少探本之学乎!

  [卷一] 脉有不可言传论

  脉之理微,自古记之。昔在黄帝,生而神灵。犹曰∶“若窥深渊而迎浮云。”许叔微曰∶“脉之理幽而难明,吾意所解,口莫能宣也。凡可以笔墨载,可以口舌言者,皆迹象也。至于神理,非心领神会,焉能尽其玄微耶?如古人形容一胃气脉也,而曰不浮不沉,此迹象也,可以中候求也。不疾不徐,此迹象也,可以至数求也。独所谓意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状,此非古人秘而不言,虽欲名状之而不可得,姑引而不发,跃然于言词之表,以待能者之自从耳。”东垣至此,亦穷于词,而但言脉贵有神。惟其神也,故不可以迹象求,言语告也。又如形容滑脉。而曰替替然如珠之圆转。形容涩脉,而曰如雨沾沙。形容紧脉,而曰如切绳转索。形容散脉,而曰如杨花散漫。形容任脉,而曰寸口丸丸。此皆迹象之外,别有神理,就其言状,正惟穷于言语,姑借形似以揣摹之耳。予昔寓泉州开元寺,月夜与林澹庵论脉。凡脉各设一形似最确之物以体象之。至于虚脉曰虚,合四形浮、大、迟、软极其摹拟,终不相类。林最后曰∶“得之矣,譬如发酵馒首。”竟失迟字之义。有羽衣钱存三在傍曰∶“何不比之海浮水。”林大笑击节。盖海质柔而大,随波上下,若人以手按之,则惊而没矣,于浮、大、迟、软,字字逼真,然为学究训诂之语,设不善领略者,不先于虚脉中发愤参求,但守一海浮水于胸中,岂非戏论乎!故以有限之迹象,合无穷之疾病,则迹象乃有时而穷。以无尽之灵明,运有限之迹象,则疾病无往而不验。所谓口莫能宣者,终成绝学也哉!

  [卷一] 脉无根有两说论

  天下之医籍多矣。或者各持一说,而读者不能融会,漫无可否,则不见书之益,而徒见书之害矣,又何贵乎博学哉!即如脉之无根,便有两说。一以尺中为根。脉之有尺,犹树之有根。叔和曰∶“寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭?”盖因其有根也。若肾脉独败,是无根矣,安望其发生乎!一以沉候为根。经曰∶“诸浮脉无根者皆死。”是谓有表无里,孤阳不生。夫造化之所以亘万古而不息者,一阴一阳,互为其根也。使阴既绝矣,孤阳岂能独存乎!二说似乎不同,久而虚心讨论,实无二致也。盖尺为肾部,而沉候之六脉皆肾也。要知两尺之无根,与沉取之无根,总为肾水涸绝而无资始之原,宜乎病之重困矣。又王宗正曰∶“诊脉之法,当从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾在中州。”则与叔和之守寸关尺奇位以候五脏六腑之脉者,大相径庭。不知宗正亦从经文“诸浮脉无根者皆死”之句悟入,遂谓本乎天者亲上,本乎地者亲下,心肺居于至高之分,故应乎寸;肾肝处乎至阴之位,故应乎尺;脾胃在中,故应乎关;然能与叔和之法参而用之,正有相成之妙。浅工俗学,信此则疑彼者,皆不肯深思古人之推本立说,所以除一二师家授受之外,尽属碍膺。许学士之不肯着书以示后来,乃深鉴于此弊也夫!

  [卷一] 调息已定然后诊脉论

  经曰∶“常以不病调病患。”盖以医者无病,气静息匀,用自己之呼吸,合病患之至数,则太过不及之形见矣。斯时也,如对敌之将,操舟之工,心如走珠,形似木鸡,不得多语调笑,妄论工拙,珍玩满前,切勿顾盼,丝竹凑耳,恍若无闻,凡此岂欲矫众以邀誉哉!夫君子之游艺,与据德根据仁,皆为实学。诊虽流为贱技,非可苟且图功者也。故经又曰∶“诊无治数之道,从容之葆,坐持寸口,诊不中五脉,百病所起,始以自怨,遗师其咎。”其谆切垂训,无非欲诊者收摄心体,忙中习定,使彼我之神交,而心手之用应也。在吾党学有渊源,路无岐惑三指之下,自可十得其五。但求诊者多,纷纭酬应,酷暑严寒,舟舆困顿,医者之气息先已不调,则与病者之至数焉能准合。又况富贵之家,一人抱病,亲戚填门,或粗晓方脉而鼓舌摇唇;或偏执己见而党同伐异;或素有不合而傲睨唐突,使高洁之士即欲拂衣;或故为关切而叮咛烦絮,令通脱之性辄将掩耳;或阳与阴挤,旁敲暗击;或执流忘源,称寒道热;或但求稳当,欲带消而带补;或反复不常,乃忽是而忽非;或小利小害,一日而喜惧多端;或且疑且信,每事而逡巡不决;或医者陈说病机,援引经典,务欲详明,则指为江湖之口诀;或处投药饵,本属寻常,彼实未知,则诮为诡异之家风;或玄心静气。不妄问答,则谓之简傲;或坦衷直肠,无所逢迎,则笑其粗疏。嗟乎!昔人惧病而求医,故尊之过于师保;今之医呈身而售技,故贱之下于舆。所以一进病家,除拱揖寒温之外,即好恶是非之中,九候未明,方寸已乱,孰标孰本,断不能行指下之巧矣。若夫大雅之彦,本期博济一时,而肯苟悦取容,贻笑识者哉!庸众人之情,固有所不暇尽,亦有所不能尽,而并有所不屑尽也。身当其际,一以先圣之道为重,谁毁谁誉,不屈不昂,去留之心洒然,得失之念不起,意思从容,布指安稳,呼吸定息,至数分明,则脉虽幽微,可以直穷二竖之情技矣。

  [卷一] 问情论

  经曰∶“闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。”盖欲病患静而无扰,然后从容询其情,委曲顺其气。使不厌烦,悉其本末之因,而治始无误也。乃近世医者,自附于知脉,而病家亦欲试其本领,遂绝口不言,惟伸手就诊。医者强为揣摩,揣摩偶合,则信为神奇;揣摩不合,则薄为愚昧。致两者相失,而讫无成功,良足叹也。故仲景曰∶“观今之医,省疾问病,务在口给。相对斯须,便处汤药。按寸不及尺,握手不及足。人迎跗阳,三部不参。动数发息,不满五十。短期未至决诊,九候曾无仿佛。明堂阙庭,尽不见察。所谓管窥而已。”望闻问切,犹人有四肢也。

  一肢废不成其为人,一诊缺不成其为医。然必先望、次闻、次问而后切者,所重有甚于切也。

  王海藏云∶病患拱默,惟令切脉,试其知否。夫热则脉数,寒则脉迟,实则有力,虚则无力,可以脉知也。若得病之由及所伤之物。岂能以脉知乎?其如病家不知此理者众,往往秘其所患,以俟医之先言。岂知病固有证似脉同,而所患大相剌谬。若不先言明白,猝持气口,其何能中?又如其人或先贵后贱,或先贫后富,暴乐暴苦,始乐始苦,及所思、所喜、所恶、所欲、所疑、所惧之云何,其始病所伤、所感、所起、所在之云何,以至病体日逐转移之情形,病后所服药饵之违合,必详言之,则切脉自无疑惑。今人多偏执己见,逆之则拂其意,顺之则加其病,莫如之何。然苟设诚致问,明告以如此则善,如彼则败,谁甘死亡而不降心以从耶!夫受病情形,百端难尽。如初病口大渴,久病口中和,若不问而概以常法治之,宁不伤人乎?如未病素脾约,才病忽便利,若不问而计日以施治,宁不伤人乎?如未病先有锢疾,已病重添新患,如不问而概守成法治之,宁不伤人乎?如疑难证着意根究,遽不得情,他事闲言,反呈真面,若不细问而仓卒妄投宁不伤人乎?《病形篇》谓∶“问其病,知其处,命曰工。”今之称为工者,问非所问,谀佞其间,病者欣然乐从;及病增更医,亦复如是。徨医药,终于不救者多矣。故留心济世者,须委曲开导,以全仁术。未可任意而飘然事外也。予每见缙绅之家,凡诊内室,皆重帷密幄,以帛缠手,使医者三指不能尽按,而医亦潦草诊视,此又不能行望、闻、问之神妙,并切而且失之度,其视医不啻如盗贼然。东坡、海藏之言,岂能家喻而户说哉!惟愿病家以病为重,不循故习,使医者得尽其长,医者以道自处,不蹈陋规,使病家诚告以故。庶病无遁形,而医者之与病者有相成之功矣。

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