卷九
四圣心源
卷九
作者:清·黄元御  |  字数:3666  |  更新时间:2022-09-03 01:14:16

  疮疡之病,因寒邪伤营,血涩气阻,积郁成热,肉腐为脓。阳盛则红肿而外发,阴盛则黑塌而内陷。其轻则疥癣之疾,其重则腹内之病。

  《灵枢》义皙而无方,《金匮》法略而未备,后世外科之家,仰钻莫入,茫若其言,玉版尘封,金匮云埋。知若亚父,遭此难而身倾,肾如伯牛,构斯疾而命陨,贤智不解其义,而况余子乎。

  往年目病,悔为庸妄所误,寒泄脾阳,耳后壅肿,清脓如注,又几误于外科之手。游息浮扬,一缕未断,念之至今病悸,作疮疡解。

  卷九疮疡解痈疽根原

  痈疽者,寒伤营血之病也。血之为性,温则流行,寒则凝涩,寒伤营血,凝涩不运,卫气郁阻,蓄而为热,热盛则肉腐为脓。脓瘀不泄,烂筋而伤骨,骨髓消烁,经脉败漏,熏于五脏,脏伤则死矣。

  痈病浅而疽病深,浅则轻而深则重。痈者,营卫之壅于外也,疽者,气血之阻于内也。

  营卫之壅遏,有盛有不盛,故肿有大小。穴俞开而风寒入,寒郁为热,随孔窍而外发,故其形圆。疽之外候,皮夭而坚,痈之外候,皮薄而泽,阴阳浅深之分也。

  《灵枢?痈疽》︰寒邪客于经脉之中则血涩,血涩则不通,不通则卫气归之,不得复反,故壅肿。寒气化为热,热盛则腐肉,肉腐则为脓。痈成为热,则根原于外寒,故痈疽初起,当温经而散寒,行营而宣卫。及其寒化为热,壅肿痛楚,于此营卫遏闭之秋,仍宜清散于经络。至于脓血溃,经热外泄,营卫俱败,自非崇补气血,不能复也。如其经络阴凝,肿热外盛,气血虚寒,脓汁清稀,则更当温散而暖补之,不可缓也。若夫疮疖疥癣之类,其受伤原浅,但当发表而泻卫,无事他方也。

  桂枝丹皮柴苏汤

  桂枝(三钱)芍药(三钱)甘草(二钱)丹皮(三钱)苏叶(三钱)生姜(三钱)

  煎大半杯,热服,覆取微汗。

  治痈疽初起。

  《金匮》︰诸脉浮数,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发疮痈。痈疽因外感寒邪,伤其营血。营伤而裹束卫气,卫气郁阻,不得外达,故见恶寒。卫郁热发,肉腐脓化,则成痈疽。

  初起经络郁遏,必当发表。表解汗出,卫郁透泄,经络通畅,则肿痛消除,不作脓也。

  若不得汗,宜重用青萍发之。表热太盛,用地黄、天冬,凉泻经络之郁。卫气太虚,用黄益其经气。

  丹皮黄汤

  桂枝(三钱)桃仁(三钱)甘草(二钱)桔梗(三钱)丹皮(三钱)生姜(三钱)元参(三钱)黄(三钱,生)

  煎大半杯,热服。

  治皮肉壅肿,痈疽已成者。

  热盛,重用黄、天冬、地黄。

  排脓汤

  甘草(二钱,炙)桔梗(三钱)生姜(三钱)大枣(三枚)

  煎大半杯,温服。

  治脓成热剧,皮肉松软者。

  桂枝人参黄汤

  人参(三钱)黄(三钱,炙)桂枝(三钱)甘草(二钱,炙)当归(三钱)芍药(三钱)茯苓(三钱)丹皮(三钱)

  煎大半杯,温服。

  治脓泄热退,营卫双虚者。

  黄人参牡蛎汤

  黄(三钱)人参(三钱)甘草(二钱)五味(一钱)生姜(三钱)茯苓(三钱)牡蛎(三钱)

  煎大半杯,温服。

  治脓泄后溃烂,不能收口。洗净败血腐肉,用龙骨、象皮细末少许收之,贴仙灵膏。

  仙灵膏

  地黄(八两)当归(二两)甘草(二两)黄(二两)丹皮(一两)桂枝(一两)

  麻油一斤,黄丹八两,熬膏,入黄蜡、白蜡、乳香、没药各一两,罐收。脓后溃烂,久不收口,洗净贴。一日一换,计日平复。

  大黄牡丹汤

  大黄(三钱)芒硝(三钱)冬瓜子(二钱)桃仁(三钱)丹皮(三钱)

  煎大半杯,热服。

  治疽近肠胃,内热郁蒸者。

  参苓桂干姜汤

  人参(三钱)黄(三钱)甘草(二钱)茯苓(三钱)桂枝(三钱)干姜(三钱)丹皮(二钱)

  煎大半杯,温服。

  治阴盛内寒,及脓清热微者。

  甚加附子。

  仙掌丹

  斑蝥(八钱,去头翅,糯米炒黄用,去米。川产者良。余处不可用)前胡(四分,炒)

  乳香(一钱,去油)没药(一钱,去油)血竭(一钱)元参(四分)冰片(五分)麝香(五分)

  研细,瓶收。

  凡阳证痈疽初起,针破疮顶,点药如芥粒,外用膏药贴之,顷刻流滴黄水,半日即消。

  重者一日一换,一两日愈,神效。脓成无用,阴证不治。

  卷九疮疡解瘰根原

  瘰者,足少阳之病也。足少阳以甲木而化气于相火,其经自头走足,行身之旁,目之外,上循耳发,从颈侧而入缺盆,下胸腋而行胁肋,降于肾脏,以温癸水。相火降蛰,故癸水不至下寒,而甲木不至上热。而甲木之降,由于辛金之敛,辛金之敛,缘于戊土之右转也。

  戊土不降,少阳逆行,经气壅遏,相火上炎,瘀热搏结,则瘰生焉。

  肝胆主筋,筋脉卷屈而壅肿,故磊落历碌,顽硬而坚实也。《灵枢?经脉》︰胆足少阳之经,是动则病口苦,心胁痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀挟瘿。马力挟瘿者,足少阳之脉,循缺盆,挟胸膈,而走胁肋,其经弯如马刀,而瘿瘤挟生也。《金匮》︰痹挟背行,若肠鸣,马刀挟瘿者,皆为劳得之。此以劳伤中气,戊土逆升,少阳经脉降路壅阻,相火郁蒸,故令病此。

  病在筋而不在肉,故坚而不溃,溃而不敛,较之诸疮,最难平复。而相火升炎,上热日增,脾肾阳亏,下寒日剧。久而阳败土崩,遂伤性命。非伤于血肉之溃,乃死于中气之败也。

  法当培中气以降阳明。肺胃右行,相火下潜,甲木荣畅而归根,则疮自平矣。

  柴胡芍药半夏汤

  柴胡(三钱)芍药(三钱)元参(三钱)甘草(二钱)半夏(三钱)丹皮(三钱)牡蛎(三钱)鳖甲(三钱)

  煎大半杯,热服。

  上热甚者,加黄芩、地黄。血虚木燥,加首乌。肿痛,加贝母。脓成,加桔梗。

  卷九疮疡解癞风根原

  癞风者,风伤卫气而营郁未尽泄也。卫性收敛,营性发扬,风伤卫气,开其皮毛,风愈泄则卫愈闭,其性然也。卫闭则营血不得外发,于是郁蒸而生里热。六日经尽,营热郁发,卫不能闭,则肿透皮毛,而见红斑。斑发热除,则病愈矣。若卫闭不开,斑点莫出,营热内遏,脏腑蒸焚,则成死证。

  风以木气而善疏泄,其卫气之闭者,风泄之也,其卫气之闭而终开者,亦风泄之也。初时感冒,经热未盛,则气闭而风不能泄。经尽之后,营热蒸发,则风泄而气不能闭,是以疹见。

  风有强弱之不同,气有盛衰之非一,风强而气不能闭,则斑点尽出,气盛而风不能泄,则斑点全无。

  若风气相搏,势力均平,风强而外泄,气盛而内闭。风强则内气不能尽闭,气盛则外风不能尽泄,泄之不透,隐见于皮肤之内,是谓瘾疹。气之不透,泄郁而为痒。痒者谓之泄风,又曰脉风。泄风者,风之未得尽泄而遣热于经脉之中也。泄风不愈,营热内郁,久而经络蒸淫,肌肉腐溃,发为痂癞,是名癞风。

  肺司卫气而主皮毛,卫气清和,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉焉,则皮毛荣华。卫气郁闭,发肤失其熏泽,故肤肿而毛落。肺窍于鼻,宗气之所出入。宗气者,卫气之本,大气之搏而不行,积于胸中,以贯心肺而行呼吸者也。卫气闭塞,则宗气蒸瘀,失其清肃,故鼻柱坏也。

  大凡温疫中风,发表透彻,红斑散布,毫发无郁,必无此病。

  法宜泻卫郁而清营热,决腐败而生新血。经络清畅,痂癞自平矣。

  柴苏丹皮地黄汤

  苏叶(三钱)生姜(三钱)甘草(二钱)丹皮(三钱)芍药(三钱)地黄(三钱)

  煎大半杯,热服。覆衣,取汗。

  若不得汗,重用青萍发之,外以青萍热汤熏洗,以开汗孔。汗后用破郁行血之药,通其经络,退热消蒸之剂,清其营卫,腐去新生,自能平愈。

  但凉营泻热之品,久服则脾败,当酌加姜、桂行经之药,不至内泄脾阳,则善矣。

  卷九疮疡解痔漏根原

  痔漏者,手太阳之病也。手之三阳,自手走头,足之三阳,自头走足。手三阳之走头者,清阳之上升也,足三阳之走足者,浊阴之下降也。足三阳病则上逆而不降,手三阳病则下陷而不升。

  《素问?气厥论》︰小肠移热于大肠,为虑瘕,为沉痔。五行之理,升极必降,降极必升,升则阴化为阳,降则阳化为阴。水本润下,足少阴以癸水而化君火者,降极则升也,火本炎上,手太阳以丙火而化寒水者,升极则降也。手太阳病则丙火下陷,不上升而化寒水,是以小肠有热。五脏六腑,病则传其所胜,以丙火而化庚金,是以移热于大肠。魄门处大肠之末,丙火传金,陷于至下之地,是以痔生于肛也。

  然病在于二肠,而究其根原,实因于脾。《素问?生气通天论》︰因而饱食,筋脉横解,肠为痔。以过饱伤脾,脾气困败,不能消磨,水谷莫化,下趋二肠,而为泄利。泄则脾与二肠俱陷,丙火陷于肛门,此痔病所由生也。

  气统于肺,而肺气之降者,胃土之右转也,血藏于肝,而肝血之升者,脾土之左旋也。

  凡经络脏腑之气,皆受于肺,凡经络脏腑之血,皆受于肝。戊土一降,而诸气皆降,己土一升则诸血皆升,脾土湿陷,则肝木下郁而血不上行,故脱失于大便。凝则为虑瘕,流则为沉痔。沉虑者,皆肝血之下陷,无二理也。

  《灵枢?邪气脏腑病形》︰肾脉微涩,为不月、沉痔。血流于后,则为沉痔,血凝于前,则为不月,不月即虑瘕也。《金匮》︰少阳有寒者,其人下重便血,有热者,必痔。痔与下重便血,皆丙火之下陷火衰而陷者,则下重便血而不痔,火未衰而陷者,则下重便血而痔生。

  要之痔家热在魄门,而脾与小肠,无不寒湿。缘丙火不虚则不陷,陷则下热而中寒。丙火上升而化寒水者,常也,下陷而不化寒水,是以生热。陷而不升,故热在魄门而不在肠胃也。

  此病一成,凡遇中气寒郁,则火陷而痔发。无论其平日,即其痔发肛热之时,皆其寒湿内作之会,而医工不知也。经血陷流,习为熟路,岁久年深,时常滴漏,则为漏病,譬如器漏而水泄也。

  茯苓石脂汤

  茯苓(三钱)丹皮(三钱)桂枝(三钱)芍药(四钱)甘草(二钱)干姜(二钱,炒)

  赤石脂(三钱)升麻(一钱)

  煎大半杯,温服。

  治痔漏肿痛下血。

  肛热加黄连,木燥加阿胶。

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